Bài giảng Khám và chẩn đoán hội chứng xuất huyết với mục tiêu giúp các bạn nêu được định nghĩa và dịch tễ học của HC xuất huyết; Trình bày được các triệu chứng lâm sàng của HC xuất huyết; Nêu được các cận lâm sàng của HC xuất huyết; Trình bày được chẩn đoán HC xuất huyết.
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT BS NGUYỄN HẠNH MY BM NỘI-ĐHTN MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu định nghĩa dịch tễ học HC xuất huyết Trình bày triệu chứng lâm sàng HC xuất huyết Nêu cận lâm sàng HC xuất huyết Trình bày chẩn đoán HC xuất huyết ĐẠI CƯƠNG ĐỊNH NGHĨA tình trạng máu khỏi thành mạch vỡ mạch hay không vỡ mạch hội chứng thường gặp gặp chuyên khoa: - Nội khoa: xuất huyết da, xuất huyết tiêu hoá… - Sản khoa: rong kinh, rong huyết… - Tai mũi họng: chảy máu cam… - Răng hàm mặt: chảy máu lợi CƠ CHẾ ĐÔNG MÁU – CẦM MÁU CƠ CHẾ ĐÔNG MÁU – CẦM MÁU CƠ CHẾ ĐÔNG MÁU – CẦM MÁU CƠ CHẾ ĐÔNG MÁU – CẦM MÁU NGUYÊN NHÂN Do thành mạch: gặp - Nhiễm khuẩn: NK huyết não mô cầu, SXH, nhiễm liên cầu, phế cầu… - Nhiễm độc: thuốc, ure máu cao… - Dị ứng: viêm mao mạch dị ứng - Chấn thương mạnh - Thành mạch yếu, dễ vỡ: người già, người mắc bệnh THA, tiểu đường, xơ gan; thiếu vitamin C, PP… CẬN LÂM SÀNG Số lượng TC: 150.000 - 300.000/mm3 + Giảm TC gặp trong: giảm TC miễn dịch, cường lách, suy tủy, bệnh BC + Tăng TC gặp HC tăng sinh tủy ác tính, sau chảy máu Chất lượng TC: + Hình thái TC: mảnh tế bào nhỏ hình trịn, tam giác, hình + Độ tập trung tiểu cầu: > 10 TC/1 vi trường + Thời gian co cục máu: – 3h CẬN LÂM SÀNG Thời gian máu chảy (TS): tính từ bắt đầu rạch da máu tự ngừng chảy - Bình thường TS = - 4phút - Kéo dài (≥ phút): bệnh thành mạch, tiểu cầu, Von Willerbrand CẬN LÂM SÀNG Thời gian máu đông (TC): tính từ máu lấy khỏi thể khơng chống đơng đơng hồn tồn - Bình thường TC = - 10 phút - TC kéo dài: bệnh Hemophilie, đtrị Heparin - TC rút ngắn: tắc mạch, lấp mạch CẬN LÂM SÀNG Thời gian Quick (TQ) TQ thời gian đông HT với can thiệp canxi thromboplastin đưa từ vào Vì phụ thuộc vào mẫu thromboplastin đợt XN nên KQ phải so sánh với chứng người bình thường có TQ từ 11-13 giây Tỷ TQ lệ prothrombin = 80 - 100%, 8s bệnh lý, gặp TH có RL đơng máu nội sinh (trừ tiểu cầu) CẬN LÂM SÀNG Định lượng fibrinogen: - Bình thường: - 4g/l - Giảm: < 2g/l - Gặp trong: bệnh giảm fibrinogen bẩm sinh, xơ gan nặng, tan fibrin tiên phát, đông máu rải rác lịng mạch (DIC) CHẨN ĐỐN CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH XH da: có chấm, nốt, mảng, đám XH; tẩm nhuận (+); màu sắc thay đổi theo tgian XH XH niêm mạc: chảy máu cam, chân răng… nội tạng: liệt nửa người, hôn mê, ho máu, nơn máu, rong kinh, rong huyết… CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Nốt XH da: + Nốt cồn trùng đốt: thường vị trí vùng da hở, gờ mặt da, ngứa, tẩm nhuận (-) + Nốt ruồi son: thường có màu đỏ, tồn lâu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Mảng XH da + Ban dị ứng: màu hồng đỏ, thường ngứa, gờ mặt da, tẩm nhuận (-) + Ban nhiễm sắc cố định: màu sẫm đen hồng, phẳng với mặt da, không ngứa, không đau, tẩm nhuận (+), tồn lâu + U mạch máu thể phẳng: màu đỏ, tồn lâu không xử lý, không ngứa, không đau, ấn phiến kính căng da giảm/mất màu CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Do thành mạch Do tiểu cầu Do huyết tương CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ Nhẹ: thường xuất huyết da, không thiếu máu thiếu máu nhẹ Vừa: thường xuất huyết niêm mạc, thiếu máu nhẹ vừa Nặng: thường xuất huyết nội tạng, thiếu máu vừa nặng CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG Thiếu Xuất máu huyết nặng vào tạng (não, tim, phổi, thận) gây tử vong gây tàn phế (nhất xuất huyết nhiều lần vào khớp) ... KHÁM BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT KHÁM LÂM SÀNG Hỏi bệnh Bệnh sử: + Vị trí xuất huyết + Thời gian xuất huyết + Tần suất xuất huyết + Hoàn cảnh xuất huyết + Các triệu chứng kèm theo + Giới KHÁM LÂM SÀNG... hay không vỡ mạch hội chứng thường gặp gặp chuyên khoa: - Nội khoa: xuất huyết da, xuất huyết tiêu hoá… - Sản khoa: rong kinh, rong huyết? ?? - Tai mũi họng: chảy máu cam… - Răng hàm mặt: chảy... Nặng: thường xuất huyết nội tạng, thiếu máu vừa nặng CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG Thiếu Xuất máu huyết nặng vào tạng (não, tim, phổi, thận) gây tử vong gây tàn phế (nhất xuất huyết nhiều lần vào khớp)