1. Luan An.doc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁI TẠO LƯU THÔNG MẠCH MÁU TRONG GHÉP GAN PHẢI TỪ NGƯỜI HIẾN SỐN[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁI TẠO LƯU THÔNG MẠCH MÁU TRONG GHÉP GAN PHẢI TỪ NGƯỜI HIẾN SỐNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ TRUNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁI TẠO LƯU THÔNG MẠCH MÁU TRONG GHÉP GAN PHẢI TỪ NGƯỜI HIẾN SỐNG Chuyên ngành: Ngoại khoa/ Ngoại Tiêu hóa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN QUANG NGHĨA TS LÊ VĂN THÀNH HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố báo khoa học Luận án chưa công bố trước Nếu có điều sai, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, Ngày tháng năm 2023 Tác giả Lê Trung Hiếu i xin ày t TS.BS Lê Văn h n LỜI CẢM n it ns us hành, nh n n n xin ày t GS n ios i u m y N hĩa, o tr ti p u hoàn thành u n n t i h y: nhịnh – Chủ nhiệm Bộ m n Ph u thu t Tiêu ợ L m sàn 108 ùn tron huy n n hành C iện thu n ợi, n n hi n tnt it ns us u Khoa họ Y , ins i PGS.TS N uyễn Quan i th y S N uyễn C ho , Viện N hi n Ph t n t i tron su t qu tr nh n hi n i N p i n qu v i Gi o s , h y t n t nh y o, t o u ho t i tron qu tr nh u hoàn thành u n n i xin tr n trọn m n: - Ban Gi m, Ph n Hu n uyện, t o; Phòng K ho h T n hợp, Bộ m n Ph u thu t Tiêu hóa - Viện N hi n u Khoa họ Y ợ L m sàng 108 nhiệt t nh hỗ trợ, t o i u iện thu n ợi, i p t i tron qu tr nh họ t p hoàn thành - p th n un n ộ, nhân viên Viện Ph u thu t i u h a, Khoa Ph u thu t Gan m t tuỵ, Khoa Gây mê, Khoa H i s N o i Ghép t n khoa phòng liên quan - Bệnh viện t o i p t i tron qu tr nh n hi n - Xin ph i hợp, Q 108 ợ ày t ip , - r n trọn n n hiệp n ho t i it it u hoàn thành u n n n n ệnh nh n hội n: nh n i u iện thu n ợi ợ th n ia nh ệnh nh n u n n i th n tron ia nh, n ộn vi n, h h ệ t i tron su t qu tr nh họ t p, n hi n Hà Nội, n ày tháng năm 2023 Lê Trung Hiếu u MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯ NG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mạch máu gan liên quan đến ghép gan 1.1.1 Phân chia thuỳ gan 1.1.2 Giải phẫu động mạch gan 1.1.3 Giải phẫu tĩnh mạch cửa .6 1.1.4 Giải phẫu tĩnh mạch gan .8 1.1.5 Ứng dụng giải phẫu mạch máu ghép gan 1.1.6 Đặc điểm thể tích độ nhiễm mỡ gan 10 1.2 Phẫu thuật ghép gan từ người hiến sống 12 1.2.1 Lịch sử 12 1.2.2 Chỉ định 13 1.2.3 Các hình thái mảnh gan ghép từ người hiến sống 17 1.3 Nghiên cứu kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu ghép gan phải từ người hiến sống 22 1.3.1 Tĩnh mạch gan 22 1.3.2 Tĩnh mạch cửa 27 1.3.3 Động mạch gan 32 1.4 Nghiên cứu kết tái tạo lưu thông mạch máu ghép gan phải từ người hiến sống 34 1.4.1 Thế giới .34 1.4.2 Việt Nam 42 CHƯ NG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.2.3 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu 44 2.2.4 Quy trình kỹ thuật .46 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 56 2.2.6 Xử lý số liệu nghiên cứu 64 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 65 CHƯ NG 3: KẾT QUẢ .67 3.1 Đặc điểm chung 67 3.1.1 Tuổi 67 3.1.2 Giới 67 3.1.3 Chỉ định ghép gan .68 3.1.4 Đặc điểm mạch máu người nhận 69 3.1.5 Đặc điểm mảnh gan ghép 70 3.2 Đặc điểm kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu 73 3.2.1 Tĩnh mạch gan 73 3.2.2 Tĩnh mạch cửa 75 3.2.3 Động mạch gan 76 3.2.4 Kỹ thuật tối ưu dòng chảy mạch máu mảnh ghép 76 3.3 Kết tái tạo lưu thông mạch máu số yếu tố liên quan .77 3.3.1 Trong mổ 77 3.3.2 Kết gần .79 3.3.3 Kết xa 83 3.3.4 Một số yếu tố liên quan 85 CHƯ NG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm chung 88 4.1.1 Tuổi 88 4.1.2 Giới 88 4.1.3 Chỉ định ghép gan .89 4.1.4 Đặc điểm mạch máu người nhận 92 4.1.5 Đặc điểm mảnh gan ghép 93 4.2 Đặc điểm kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu 95 4.2.1 Tĩnh mạch gan 95 4.2.2 Tĩnh mạch cửa 102 4.2.3 Động mạch gan .106 4.2.4 Kỹ thuật tối ưu dòng chảy mạch máu mảnh ghép 109 4.3 Kết tái tạo lưu thông mạch máu số yếu tố liên quan .111 4.3.1 Trong mổ 111 4.3.2 Kết gần .113 4.3.3 Kết xa .125 4.3.4 Một số yếu tố liên quan 128 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AARC APASL ACLF Research Consortium Tổ chức nghiên cứu suy gan cấp bệnh gan mạn tính Hội Gan mật Châu Á Thái Bình Dương ACLF Acute on Chronic Liver Failure Suy gan cấp bệnh gan mạn tính BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CBD Common Bile Duct – Ống gan chung GRBWR The graft-to-recipient body weight ratio Trọng lượng mảnh gan ghép/ trọng lượng thể người nhận HCC Hepatocellular Carcinoma – Ung thư biểu mô tế bào gan HPT Hạ phân thuỳ IMV Inferior Mesenteric Vein – Tĩnh mạch mạc treo tràng INR International Normalized Ratio Tỷ lệ chuẩn hoá quốc tế IRHV Inferior Right Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan phải IVC Inferior Vena Cava – Tĩnh mạch chủ LHA Left Hepatic Artery – Động mạch gan trái LHD Left Hepatic Duct - Ống gan trái LHV Left Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan LPV Left Portal Vein – Tĩnh mạch cửa trái MELD Model For End-Stage Liver Disease Điểm bệnh gan giai đoạn cuối MHV Middle Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan MRHV Middle Right Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan phải P2, P3 Portal vein segment 2,3 – Tĩnh mạch cửa hạ phân thuỳ 2,3 PVT Portal Vein Thrombosis – Huyết khối tĩnh mạch cửa RAHA Right Anterior Hepatic Artery - Động mạch phân thuỳ trước RAHD Right Anterior Hepatic Duct - Ống gan phân thuỳ trước RAPV Right Anterior Portal Vein - Tĩnh mạch cửa phân thuỳ trước RHA Right Hepatic Artery - Động mạch gan phải RHD Right Hepatic Duct - Ống gan phải RHV Right Hepatic Vein - Tĩnh mạch gan phải RI Resitive Index - Chỉ số trở kháng RPV Right Posterior Vein - Tĩnh mạch cửa phân thuỳ sau SMV Superior Mesenteric Vein – Tĩnh mạch mạc treo tràng SPV Splenic Vein – Tĩnh mạch lách SRHV Superior Right Hepatic Vein – Tĩnh mạch gan phải TM Tĩnh mạch TMGG Tĩnh mạch gan UCSF University of California, San Francisco Tiêu chuẩn ghép gan theo Đại học California, San Francisco UNOS The United Network for Organ Sharing Mạng lưới chia sẻ tạng Hoa Kỳ UTGNP Ung thư gan nguyên phát V5, V8 Vein segment 5,8 – Nhánh tĩnh mạch gan cho hạ phân thuỳ 5,8 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn King’s College 14 Bảng 1.2 Điểm Child – Pugh bệnh gan mạn tính .16 Bảng 1.3 Biến chứng mạch máu 36 Bảng 2.1 Phân độ tổn thương bóc tách động mạch gan theo chu vi 54 Bảng 2.2 Phân loại tổn thương bóc tách động mạch gan theo chiều dài .54 Bảng 3.1 Tuổi .67 Bảng 3.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân có định ghép gan 68 Bảng 3.3 Phân độ tổn thương bóc tách nội mô động mạch gan người nhận 69 Bảng 3.4 Biến đổi giải phẫu mạch máu mảnh ghép gan .70 Bảng 3.5 Đường kính mạch máu mảnh ghép 71 Bảng 3.6 Các số, tỷ lệ thể tích độ nhiễm mỡ mảnh ghép 72 Bảng 3.7 Kỹ thuật tái tạo lưu thông tĩnh mạch gan 73 Bảng 3.8 Kỹ thuật mở rộng miệng nối tĩnh mạch gan 74 Bảng 3.9 Kỹ thuật tái tạo lưu thông tĩnh mạch gan phải phụ 74 Bảng 3.10 Kỹ thuật tái tạo lưu thông biến đổi giải phẫu tĩnh mạch cửa 75 Bảng 3.11 Tái tạo lưu thông động mạch gan có tổn thương bóc tách nội mạc 76 Bảng 3.12 Thời gian mổ lượng máu .77 Bảng 3.13 Thời gian rửa gan thiếu máu lạnh nhóm sử dụng mảnh ghép gan phải mở rộng cải tiến 78 Bảng 3.14 Kết tái tưới máu mảnh ghép 78 Bảng 3.15 Kết siêu âm mạch máu gan ghép mổ 79 Bảng 3.16 Kết chung .79 Bảng 3.17 Xét nghiệm huyết học 80 Bảng 3.18 Xét nghiệm chức gan 80 ... 1.1 Đặc điểm giải phẫu mạch máu gan liên quan đến ghép gan 1.1 .1 Phân chia thuỳ gan 1.1 .2 Giải phẫu động mạch gan 1.1 .3 Giải phẫu tĩnh mạch cửa .6 1.1 .4 Giải... gan .8 1.1 .5 Ứng dụng giải phẫu mạch máu ghép gan 1.1 .6 Đặc điểm thể tích độ nhiễm mỡ gan 10 1.2 Phẫu thuật ghép gan từ người hiến sống 12 1.2 .1 Lịch sử 12 1.2 .2 Chỉ... người hiến sống số yếu tố liên quan 3 CHƯ NG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mạch máu gan liên quan đến ghép gan 1.1 .1 Phân chia thuỳ gan 1.1 .1.1 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu Sự phân chia