VINH – THÀNH Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ KỸ THUẬT MỞ THÀNH BỤNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1/ Trình bày được những yêu cầu của đường mổ vào ổ bụng 2/ Trình bày được những đư[.]
Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ KỸ THUẬT MỞ THÀNH BỤNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG : 1/ Trình bày yêu cầu đường mổ vào ổ bụng 2/ Trình bày đường vào ổ bụng phổ cập 3/ Mô tả kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng rốn 4/ Mô tả kỹ thuật đóng thành bụng NỘI DUNG: ĐẠI CƯƠNG: - Là quan trọng phẫu thuật quan ổ bụng, tạo đường vào ổ bụng phẫu thuật độc lập - Mở thành bụng dùng mục đích thám sát trường hợp “đặc biệt” - Phải chọn đường vào ổ bụng thích hợp có điều kiện thuận lợi cho nội dung phẫu thuật NHẮC LẠI GIẢI PHẪU HỌC: 2.1 THÀNH BỤNG TRÊN RỐN: - Các cân chéo ngoài, chéo trong, ngang bụng tập trung lại thành đường trắng bên, sau bọc lấy thẳng bụng, hai cân thẳng bụng hai bên gặp tạo thành đường trắng - Lá phúc mạc thường dính sát mặt sau cân thẳng bụng 2.2 THÀNG BỤNG DƯỚI RỐN: Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ - Các cân chéo ngoài, chéo trong, ngang bụng tập trung thành đường trắng bên phía trước thẳng bụng - Các cân chéo ngoài, chéo trong, ngang bụng tập trung thành đường trắng bên phía trước thẳng bụng - Phía sau thẳng bụng khơng có cân đường trắng rốn Tổ chức phúc mạc bị tách rời khỏi cân lớp mở tiền phúc mạc dầy nhiều xuống tận xương mu tạo → khoang Retzius NHỮNG YÊU CẦU CỦA ĐƯỜNG MỔ VÀO Ổ BỤNG 3.1 ĐƯỜNG MỔ: - Đủ rộng, trực tiếp đến quan cần xử lý - Bộc lộ, phơi bày tốt sang thương để dễ quan sát làm thủ thuật - Đơn giản dễ thực hiện, không gây nhiều thương tổn cho thành bụng, không phạm nhiều đến thần kinh, mạch máu, cân để làm suy yếu vững thành bụng sau phẫu thuật - Không tạo vùng yếu dễ gây thoát vị sau phẫu thuật 3.2 QUI ĐỊNH LÀNH SẸO Ở VẾT MỔ: - Phải tạo vững vết mổ sau đóng bụng, muốn phải khâu kỹ tổ chức vững cân, màng cân - Tổ chức phúc mạc bở, cần khâu riêng phần rốn - Các tổ chức khâu khơng khâu NHỮNG ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG PHỔ CẬP: 4.1 THEO ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA: - Đường trắng rốn - Đường trắng rốn - Đường trắng rốn: Khi cần thiết phải kéo dài đường mổ qua rốn phía bên trái, tránh rạch qua rốn hay rạch qua phía phải 4.2 THEO ĐƯỜNG THẲNG BÊN: Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ - Đường cạnh bên theo đường trắng bên - Đường cạnh bên thẳng bụng: dùng phẫu thuật nhi 4.3 THEO ĐƯỜNG XIÊN: - Xiên xuống ngoài: Thường theo bờ sừơn: đường MayO Robson, đường Hartmann, đường Bevan - Xiên xuuống vào trong: thường đường Mc Burney 4.4 THEO ĐƯỜNG NGANG: - Đường thẳng ngang: Thường rốn, dùng phẫu nhi - Đường vòng cung rốn: điển hình đường mổ Pfannenstiel dùng sản phụ khoa 4.5 THEO ĐƯỜNG PHỐI HỢP CÁC ĐƯỜNG TRÊN: Hết sức tránh tạo đường rạch hình chữ U, chữ V, hình tỏa nhiều cánh KỸ THUÂT MỞ THÀNH BỤNG THEO ĐƯỜNG TRẲNG GIỮA TRÊN VÀ DƯỚI RỐN: Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ -Rạch da: dùng hai ngón 1,2 căng da, tay thuận rạch theo chiều định, vòng qua bên trái rốn -Qua lớp mỡ da, thớ cân đan chéo hợp lại tạo đường trắng mạch máu -Dùng dao mở lỗ khoảng 1cm cân đường trắng Dùng kẹp Kelly hay kẹp Allis kẹp hai mép đường trắng mở -Dùng kéo MayO luồn đường trắng tách rời cân khỏi lớp mở tiền phúc mạc Cắt đường trắng cho đường rạch da Lớp phúc mạc nằm bên -Dùng kẹp Kelly kẹp phẫu tích khơng mấu giữ phúc mạc, làm động tác “giũ áo” để tránh mạc nối, ruột, dính vào bên phúc mạc Người phụ dùng kẹp kelly giữ phúc mạc bên cạnh điểm giữ phẫu thuật viên -Dùng kéo Metzenbaum cắt lỗ phúc mạc kẹp Sau người phụ phẫu thuật viên luồn hai ngón trỏ vào phúc mạc, nâng nhẹ lên khỏi quan bên dưới, dùng kéo Metzenbaum cắt phúc mạc đủ rộng đường rạch da -Cô lập phẫu trường cách khâu khăn vào mép phúc mạc cân bên ĐÓNG BỤNG: ♦ Kiểm, đếm lại gạc, dụng cụ, thông báo ca kíp mổ ♦ Dùng gạch ấm phủ lên ruột, dùng banh Maleable đè lên miếng gạc để đè ruột xuống, tránh phịi ruột lúc khâu ♦ Đóng bụng ưu tiên từ rốn đóng ra: - Khâu phúc mạc chromic số 3.0 Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ - Khâu cân sikl số 0, 1, - Thành bụng rốn, lớp cân phúc mạc đóng chung khơng tan, sau đóng da * Lưu ý: - Khi khâu phúc mạc, khâu mép lộn ngoài, thường khâu liên tục - Cân lớp bắt buột phải đóng kỹ để đảm bảo vững cho thành bụng, thường dùng to khâu mũi rời - Lớp mở da dày khâu Plain 3.0 để tránh khoảng chết -Khâu da không tan số 3.0 ĐÁNH GIÁ: MCQ TÀI LIỆU THAM KHẢO: - Đại Học Y Khoa Hà Nội(1994) “Mở bụng”, Phẫu thuật thực hành,Nhà xuất Y Học - Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, “Mở bụng”,Phẫu thuật thực hành(2000) - Atlas of General Surgery (1994),David C Sabiston, Jr., MD - Essentials of General Surgery (1988), Peter F.Lawrence ... Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ - Các cân chéo ngoài, chéo trong, ngang bụng tập trung thành đường trắng bên phía trước thẳng bụng - Các cân chéo ngoài, chéo trong, ngang bụng tập trung thành. .. - Đơn giản dễ thực hiện, không gây nhiều thương tổn cho thành bụng, không phạm nhiều đến thần kinh, mạch máu, cân để làm suy yếu vững thành bụng sau phẫu thuật - Không tạo vùng yếu dễ gây thoát... rạch hình chữ U, chữ V, hình tỏa nhiều cánh KỸ THUÂT MỞ THÀNH BỤNG THEO ĐƯỜNG TRẲNG GIỮA TRÊN VÀ DƯỚI RỐN: Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành – Y Khoa Đại Học Y Dược Cần Thơ -Rạch da: dùng hai ngón