Bài viết Khảo sát sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gram dương tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học trình bày xác định tỷ lệ các loại vi khuẩn Gram dương phân lập được tại BV TMHH. Xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn Gram dương.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 KHẢO SÁT SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GRAM DƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC Đào Thị Thanh1, Lê Thị Nguyệt Thanh1, Lê Kim Ngọc Giao1 TÓM TẮT 76 Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn vi khuẩn Gram dương đề kháng kháng sinh gia tăng không thách thức điều trị, mà vấn đề thời ngành y tế Mục tiêu: Xác định tỷ lệ loại vi khuẩn Gram dương phân lập BV TMHH Xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương Phương pháp: Cắt ngang mô tả Kết quả: Tỷ lệ vi khuẩn Staphylococci phân lập cao chiếm 66,9%, Enterococci chiếm 20,9% Streptococci chiếm 12,2% Streptococci kháng penicillin với tỷ lệ 29%, nhạy hoàn toàn với vancomycin, linezolid Enterococci kháng penicillin 90,6%, kháng vancomycin 43,4%, teicoplanin 24,5%, linezolid 5,7% Staphylococci chưa đề kháng vancomycin, linezolid, nhạy cảm với teicoplanin 99,4%, kháng penicillin 99,4%, oxacilin 90% Kết luận: Tỷ lệ S.aureus MRSA BV TMHH 87,4%, chưa xuất chủng kháng vancomycin linezolid Cần quản lý chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh, vancomycin thuốc lựa chọn điều trị vi khuẩn MRSA Bệnh viện Truyền Máu - Huyết Học Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Đào Thị Thanh, SĐT: 0908.779.774 Email: thanhthanh280594@gmail.com Ngày nhận bài: 15/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/8/2022 Ngày duyệt bài: 23/9/2022 Từ khóa: Staphylococci, Enterococci, Streptococci, S.aureus, vancomycin, linezolid SUMMARY SURVEY OF ANTIBIOTIC RESISTANCE OF GRAM-POSITIVE BACTERIA IN BLOOD TRANSFUSION HAEMATOLOGY HOSPITAL Background: The increase of infections caused by Gram-positive bacteria resistant to antibiotics is not only a challenge in treatment, but also a current issue of the health sector Objective: To determine the proportion of gram-positive bacteria isolated in Blood Transfusion Haematology Hospital (BTH) To determine the rate of antibiotic resistance of Gram-positive bacteria Method: The descriptive, cross-sectional study Results: Staphylococci were the highest at 66.9%, Enterococci at 20.9% and Streptococci at 12.2% Streptococci has a rate of resistance to penicillin antibiotics at a rate of 29%, fully sensitive to vancomycin, linezolid Enterococci has a very high rate of antibiotic resistance, penicillin resistance 90.6%, vancomycin resistance 43.4%, teicoplanin 24.5%, linezolid 5.7% Staphylococci is still not resistant to vancomycin, linezolid, sensitivity to teicoplanin 99.4%, penicillin resistance 99.4%, oxacilin 90% Conclusion: The rate of S.aureus MRSA in BTH is 87.4%, no vancomycin and linezolidresistant strains have been collected It is necessary to strictly manage the use of 615 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU antibiotics, especially vancomycin because it is the drug of choice for MRSA Keywords: Staphylococci, Enterococci, Streptococci, S.aureus, vancomycin, linezolid I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh nhân ung thư vi khuẩn Gram dương tăng lên 45 – 70 %(1) Các vi khuẩn Gram dương thường gặp bao gồm Staphylococci, Enterococci, Streptococci ) Trong đó, có chủng kháng kháng sinh MRSA, VRE Tỷ lệ nhiễm khuẩn vi khuẩn Gram dương đề kháng kháng sinh gia tăng không thách thức điều trị, mà vấn đề thời ngành y tế Bệnh viện Truyền máu Huyết học (BV TMHH) bệnh viện chuyên khoa điều trị bệnh lý hệ thống tạo máu Bệnh nhân có bệnh lý bạch cầu, suy giảm miễn dịch, phác đồ điều trị ức chế miễn dịch, đặt catheter, nằm viện nhiều ngày, điều trị kháng sinh nhiều đợt tái lặp, yếu tố nguy gây nhiễm vi khuẩn kháng kháng sinh Chưa có nghiên cứu khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương tiến hành BV TMHH Vì vậy, thực nghiên cứu BV TMHH II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Tất mẫu cấy dương tính từ bệnh phẩm khác bệnh nhân có định vi khuẩn nuôi cấy, định danh kháng sinh đồ khoa Vi sinh, BV TMHH Tiêu chuẩn chọn bệnh: Mẫu thực xét nghiệm định danh kháng sinh đồ đầy đủ theo tiêu chuẩn loại vi khuẩn Những vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm vị trí, cách lấy đủ tiêu chuẩn Tiêu chuẩn loại trừ: Những vi khuẩn loại bệnh nhân lần phân lập sau đợt điều trị Nghi ngờ tạp nhiễm, ngoại nhiễm Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Phân lập, định danh xác định mức độ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn Gram dương hệ thống định danh - kháng sinh đồ tự động Phoenix M50 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu Kết máy Phoenix M50 đổ phần mềm EpiCenter Dữ liệu xử lý phần mềm Microsoft office excel SPSS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2019 đến hết tháng 5/2020, phân lập 817 mẫu cấy dương tính Trong đó, tỷ lệ vi khuẩn Gram dương phân lập BV TMHH 31,1%, thấp tỷ lệ vi khuẩn Gram âm phân lập 2,2 lần Bảng Tỷ lệ vi khuẩn Gram dương phân lập bệnh phẩm Staphylococi Enterococci Streptococci Tỷ lệ Nhóm bệnh phẩm Tỷ lệ Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Số lượng (%) (%) Máu 51,6 88 51,8 16 30,2 27 87,1 Đàm 6,3 10 5,9 11,3 0 616 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Phết họng Phân Nước tiểu Mủ Phết khác Tổng 7,1 7,5 2,3 17,3 7,9 100 15 41 14 170 8,8 0,0 1,2 24,1 8,2 100 19 2 53 5,7 35,8 3,8 3,8 9,4 100 0 1 31 0 6,5 3,2 3,2 100 Biểu đồ Tỷ lệ loại vi khuẩn Gram dương phân lập 120 100 99.4 90.6 90 80 60 43.4 40 29.0 24.5 20 5.7 0 0.6 0 0 Penicillin Oxacillin Staphylococi Vancomycin Enterococci Teicoplanin Linezolid Streptococci Biểu đồ Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương 617 KỶ YẾU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Biểu đồ Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci coagulase dương Biểu đồ Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci coagulase âm Biểu đồ Tỷ lệ MRSA vi khuẩn Staphylococci phân lập 618 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng MIC Vancomycin vi khuẩn Staphylococci Staphylococcus aureus Staphylococci khác MIC Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) ≤0.5 17 16,5 7,4 86 83,5 30 44,8 0 32 47,8 Tổng 103 100 67 100 IV BÀN LUẬN 4.1 Xác định tỷ lệ loại vi khuẩn Gram dương phân lập BV TMHH Tỷ lệ nhiễm khuẩn Staphylococci cao chiếm 66,9%, Enterococci chiếm 20,9% Streptococci chiếm 12,2% Trong nhóm Staphylococci, Staphylococci coagulase dương chiếm ưu với tỷ lệ 60,6% so với Staphylococci coagulase âm có tỷ lệ 39,4% Kết có khác biệt so với nghiên cứu tác giả Cao Minh Nga(2) có tỷ lệ Staphylococci coagulase âm chiếm 60%, Staphylococci coagulase dương chiếm 40% Sự khác biệt đặc điểm đối tượng nghiên cứu, loại bệnh phẩm, loại vi khuẩn gây bệnh bệnh viện Theo kết nghiên cứu, S.aureus vi khuẩn phân lập nhóm Staphylococci coagulase dương So với nghiên cứu Cao Minh Nga, số 167 mẫu Staphylococci coagulase dương phân lập được, có 157 mẫu S.aureus (chiếm 94%) Sự tương tỷ lệ S.aureus phân lập cho thấy S.aureus nguyên nhân thông thường gây nhiễm khuẩn Staphylococci nói chung Staphylococci coagulase dương nói riêng Trong loại bệnh phẩm phập lập vi khuẩn Gram dương, bệnh phẩm máu chiếm tỷ lệ cao 51,6%, bệnh phẩm mủ, phết họng, đàm, nước tiểu… với tỷ lệ 17,3%, 7,1%, 6,35 2,3% 4.2 Xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương Streptococci cịn nhạy nhiều kháng sinh, nhạy hồn tồn với kháng sinh vancomycin, teicoplanin, linezolid, kháng penicillin 29% Enterococci có tỷ lệ kháng kháng sinh cao, kháng penicillin 90,6%, kháng vancomycin 43,4%, kháng teicoplanin 24,5%, kháng linezolid 5,7% Kết tương đồng với nghiên cứu tại khoa hồi sức tích cực chống Ðộc bệnh viện cấp cứu Trưng Vương(3) Staphylococci kháng hầu hết với kháng sinh nhóm β-lactam (kháng penicillin 99,4%, oxacillin 90%), nhiên cịn nhạy cảm tốt với nhóm kháng sinh glycopeptid (nhạy hoàn toàn vancomycin, kháng teicoplanin 0,6%), chưa xuất chủng kháng linezolid So với kết nghiên cứu tác giả Cao Minh Nga, Staphylococci kháng 619 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU cefoperazone 89,7%, oxacillin 56%, nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ Staphylococci đề kháng kháng sinh với nhóm β-lactam cao Sự khác biệt đặc điểm riêng đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực BV TMHH, tác nhân gây bệnh thường nhiễm khuẩn bệnh viện, đồng thời đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có bệnh lý bạch cầu, suy giảm miễn dịch, dễ bị nhiễm khuẩn sử dụng kháng sinh nhiều, dẫn đến tỷ lệ kháng thuốc cao Tuy nhiên, Staphylococci cịn nhạy cảm hồn tồn với vancomycin, kháng teicoplanin 0,6% nghiên cứu chúng tôi, kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Jiewei Cui (4), Cao Minh Nga, Nguyễn Hữu An(5) Điều cho thấy nhóm kháng sinh glycopeptid cịn hiệu cao với nhóm vi khuẩn Staphylococci BV TMHH S.aureus kháng penicillin 99%, kháng oxacillin 87,4%, nhạy cảm hoàn toàn với vancomycin, teicoplanin, linezolid So sánh đề kháng kháng sinh nhóm Staphylococci coagulase âm S.aureus, thấy Staphylococci coagulase âm có tỷ lệ kháng kháng sinh (kháng hoàn toàn penicillin, kháng oxacillin 94%) tỷ lệ MRSA cao hơn, đặc biệt xuất chủng kháng teicoplanin Kết tương đồng với kết nghiên cứu Cao Minh Nga Cho thấy vai trò gây bệnh đề kháng kháng sinh Staphylococci coagulase âm ngày gia tăng Trong nghiên cứu tác giả Cao Minh Nga, tỷ lệ kháng kháng sinh S.aureus với 620 kháng sinh (cefoperazone 89,8%, oxacillin 40,5%), hay tỷ lệ S.aureus kháng penicillin 86%, oxacillin 46% nghiên cứu Phan Nữ Đài Trang(6), tỷ lệ MRSA 39,2 % nghiên cứu Nguyễn Hữu An thấp nghiên cứu vi khuẩn nghiên cứu tác giả thường vi khuẩn từ cộng đồng, đối tượng nghiên cứu bệnh nhân đa khoa, nên tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh cao Tỷ lệ MRSA S.aureus nghiên cứu 87,4% cao kết nghiên cứu Cao Minh Nga Bệnh viện Nhân dân Gia Định (40,5%) nghiên cứu Phan Nữ Đài Trang (49,7%) Tuy nhiên, kết chúng tơi có điểm chung giống với nghiên cứu tác giả S.aureus MRSA chưa kháng vancomycin, teicoplanin Staphylococci theo kết nghiên cứu chưa xuất chủng kháng vancomycin Tuy nhiên, MIC vancomycin S.aureus Staphylococci coagulase âm có xu hướng gia tăng S.aureus có tỷ lệ MIC ≤ 0,5 16,5% 83,5% chưa xuất chủng có MIC vancomycin Staphylococci coagulase âm có MIC chiếm tỷ lệ cao 44,8% 47,8%, MIC ≤ 0,5 chiếm 7,4% Staphylococci coagulase âm có MIC vancomycin nồng độ cao chiếm đa số, cho thấy khả cao nhóm vi khuẩn kháng vancomycin thời gian tới V KẾT LUẬN Tỷ lệ vi khuẩn Gram dương, Gram âm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 phân lập BV TMHH 31,1% 68,9% Tỷ lệ vi khuẩn Staphylococci phân lập 66,9%, Enterococci 20,9% Streptococci 12,2% Streptococci kháng penicillin với tỷ lệ 29%, nhạy hoàn toàn với vancomycin, linezolid Enterococci kháng penicillin, vancomycin, teicoplanin, linezolid với tỷ lệ 90,6%, 43,4%, 24,5%, 5,7% Staphylococci chưa đề kháng vancomycin, linezolid, kháng teicoplanin 0,6%, penicillin 99,4%, oxacilin 90% Tỷ lệ S.aureus MRSA 87,4%, chưa xuất chủng kháng vancomycin linezolid VI KIẾN NGHỊ Cần quản lý chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh, vancomycin thuốc lựa chọn điều trị vi khuẩn MRSA TÀI LIỆU THAM KHẢO Freifeld A.G, Bown E.J, et.al, (2011), “Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infetious Disease Socie ty of America”, Clinical Infection Diseases, 52(4), pp.56-93 Cao Minh Nga, Trần Thị Quyên, Nguyễn Sử Minh Tuyết, (2013), “Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococci bệnh viện Nhân dân Gia Định”, Tạp chí Y học.TP HCM, tập 17 Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn, Phạm Thị Huỳnh Giao, Nguyên Hồng Trường, Nguyễn Thiên Bình, Nguyễn Thị Phương Lan, Nguyễn Anh Trí, Đỗ Quốc Huy, (2010), “Khảo sát tình hình Ðề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa hồi sức tích cực chống Ðộc bệnh viện cấp cứu Trưng Vương” Jiewei Cui, Zhixin Liang, Zhenfei Mo, Jianpeng Zhang, (2019), “The species distribution, antimicrobial resistance and risk factors for poor outcome of coagulase-negative Staphylococci bacteraemia in China” Nguyễn Hữu An, Trần Thị Tuyết Nga, Cao Hữu Nghĩa, Vũ Lê Ngọc Lan, (2013), “Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus mẫu bệnh phẩm Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học dự phòng, tập 23(10), tr 270275 Phan Nữ Đài Trang, Vũ Lê Ngọc Lan, Uông Nguyễn Đức Ninh, Cao Hữu Nghĩa, (2016), “Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh, Khảo sát tỉ lệ kháng kháng sinh gen quy định độc tố exfoliative toxins chủng Staphylococcus aureus phân lập Viện Pasteur TP HCM”, Tạp chí phát triển KH&CN, tập 19(T3) 621 ... chủng kháng kháng sinh MRSA, VRE Tỷ lệ nhiễm khuẩn vi khuẩn Gram dương đề kháng kháng sinh gia tăng khơng thách thức điều trị, mà cịn vấn đề thời ngành y tế Bệnh vi? ??n Truyền máu Huyết học (BV... vi? ??n nhiều ngày, điều trị kháng sinh nhiều đợt tái lặp, yếu tố nguy gây nhiễm vi khuẩn kháng kháng sinh Chưa có nghiên cứu khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương tiến hành BV TMHH Vì vậy,... đồ Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn Gram dương 617 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Biểu đồ Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci coagulase dương Biểu