Đặc điểm chẩn đoán lâm sàng dựa vào hệ số chẩn đoán bệnh ung thư tuyến giáp

Bài viết Đặc điểm chẩn đoán lâm sàng dựa vào hệ số chẩn đoán bệnh ung thư tuyến giáp mô tả đặc điểm hệ số ung thư tuyến giáp. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 293 bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, có bệnh lý lành hoặc ác tính của tuyến giáp được điều trị tại Khoa phẫu thuật lồng ngực - mạch máu - nội tiết Bệnh viện 103 từ 2003-2007.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHỊNG ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG DỰA VÀO HỆ SỐ CHẨN ĐOÁN BỆNH UNG THƯ TUYẾN GIÁP Phạm Văn Trung1,2, Phạm Vinh Quang2 Ngô Thị Mai Lan3, Cao Anh Vũ3 TĨM TẮT 27 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hệ số ung thư tuyến giáp Đối tượng nghiên cứu: Gồm 293 bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, có bệnh lý lành ác tính tuyến giáp điều trị Khoa phẫu thuật lồng ngực - mạch máu - nội tiết Bệnh viện 103 từ 2003-2007 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả lâm sàng Kết nghiên cứu: Đa số bệnh nhân ác tính (93,4%) có tổng hệ số chẩn đốn < Đa số bệnh nhân lành tính (93,4%) có tổng số hệ số chẩn đốn >100 Chỉ có bệnh nhân (3,3%) có tổng hệ số chẩn đốn nằm khoảng từ – 100 Các tính tốn số học cho thấy: Se =92,50 %; Sp = 88,42% %; PV(+) = 87,06%; PV(-) = 93,33%%; A = 90,29 % LR = 7.989 ; OR: 94.182 Từ khóa: Ung thư tuyến giáp SUMMARY CLINICAL DIAGNOSIS CHARACTERISTICS ARE BASED ON THE DIAGNOSTIC COEFFICIENT OF THYROID CANCER Objective: Describe the characteristics of thyroid cancer Study subjects: 293 patients regardless of age, gender, healthy or malignant thyroid disease were treated at the Department of Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phịng Bệnh viện Cơng an Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Trung Email: phamtrungptth@gmail.com Ngày nhận bài: 21.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 21.6.2022 180 Thoracic Surgery - Vascular - Endocrinology Hospital 103 from 2003-2007 Method: Clinical description Results: The majority of malignant patients (93.4%) had a total diagnostic coefficient of 100 Only patients (3.3%) had total diagnostic coefficients ranging from to 100 Arithmetic calculations show: Se = 92.50%; Sp = 88.42%; PV (+) = 87.06%; PV (-) = 93.33 %%; A = 90.29% LR = 7.989; OR: 94.182 Key words: Thyroid cancer I ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, theo số liệu Bệnh viện K Hà Nội, ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 2,9% tổng số ung thư [1], tỉ lệ mắc bệnh chuẩn theo tuổi 1,9/100 000 dân/năm [2] Ở Pháp tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp 1,9/100000 nam 3,2/100000 nữ [3] Khả phát ung thư tuyến giáp qua thăm khám lâm sàng hiếm, chiếm khoảng 1% tổng số thương tổn ác tính tuyến giáp [4] Tỉ lệ phát ung thư tuyến giáp triệu người dân Mỹ 25 - 40 trường hợp [5] Trên thực tế, có tới 60% - 90% trường hợp ung thư tuyến giáp phát nhờ phương pháp chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ Việc tìm số lâm sàng cận lâm sàng có ý nghĩa tiên lượng kết điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp có ý nghĩa quan trọng việc lựa chọn định, chiến thuật khối lượng can thiệp ngoại khoa TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 liệu pháp điều trị kết hợp trước sau phẫu thuật nhằm nâng cao chất lượng điều trị bệnh Xuất phát từ lý nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu:“Mô tả đặc điểm hệ số ung thư tuyến giáp” + Bệnh nhân mắc bệnh mạn tính nặng, mắc bệnh ung thư khác + Ung thư tuyến giáp thứ phát di từ nơi khác đến 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp: Sử dụng phương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU pháp mô tả lâm sàng 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu: cỡ mẫu 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian toàn bộ, chọn theo phương pháp tiện ích nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: Gồm 293 bệnh nhân không phân biệt tuổi, + Tất bệnh nhân nghiên cứu giới, có bệnh lý lành ác tính tuyến kỹ tiền sử, bệnh sử khám xét thực thể giáp điều trị Khoa phẫu thuật lồng ngực - mạch máu - nội tiết Bệnh viện 103 từ theo trình tự mẫu bệnh án nghiên cứu thống 2003-2007 + Từ thông tin thu qua nghiên *Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: cứu lâm sàng, tìm tần xuất triệu + Chẩn đoán dựa dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng có chẩn đốn mơ bệnh chứng hay gặp nhóm lành ác học sau mổ, bệnh nhân đồng ý tham gia tính, tìm tỉ số chênh hai nhóm Áp dụng lược đồ nhận dạng điều khiển nghiên cứu học vào chẩn đoán bệnh + Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ + Lựa chọn dấu hiệu triệu chứng có + Khơng bị bệnh mạn tính nặng, tần suất OR cao, có ý nghĩa để phân biệt mắc ung thư khác chẩn đoán phát bệnh để tính điểm *Tiêu chuẩn loại trừ: + Khơng có hồ sơ lưu trữ đầy đủ, không (hệ số nhận dạng) cho triệu chứng có chẩn đốn mơ bệnh học, bệnh nhân khơng lập bảng chẩn đốn Hệ số chẩn đốn (HSCĐ) tính theo cơng thức: đồng ý tham gia nghiên cứu i f(U k / A) f(U ki / Ā) i HSCĐ (U k ) = 10 x - f(U ki / Ā) f(U ki / A) Trong đó: f(U ki / A(Ā) tỉ lệ phần tử vào số: độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị có dạng A Ā rơi vào khoảng U ki dự báo dương, giá trị dự báo âm, độ tổng số phần tử dạng A Ā mẫu xác tỉ số thống kê 2.2.4 Xử lý số liệu : sử dụng chương - Áp dụng bảng hệ số chẩn đoán vào trình EPIINFO 6.04 kết hợp với mơn lâm sàng để tìm ngưỡng chẩn đốn bệnh tốn tin - Học viện Quân y để xử lý số liệu cho nhóm lành ác tính (30 bệnh nhân theo phương pháp thống kê Y học So lấy ngẫu nhiên cho nhóm ) sánh hai tỷ lệ, khác biệt có ý nghĩa thống kê - Áp dụng ngưỡng chẩn đoán vào lâm p 100 28 (93,4%) (3,3%) Cộng 30 30 Nhận xét Bảng 3.2 cho thấy: - Chỉ có bệnh nhân (3,3%) có tổng - Đa số bệnh nhân ác tính (93,4%) có hệ số chẩn đốn khoảng từ - 100 tổng hệ số chẩn đoán < Từ kết nghiên cứu ngưỡng - Đa số bệnh nhân lành tính (93,4%) HSCĐ bảng 3.2, chúng tơi tiến hành có tổng số hệ số chẩn đoán >100 chẩn đoán cho 175 bệnh nhân thuộc nhóm tiến cứu (95 bệnh nhân bị bệnh tuyến n lành 182 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 giáp lành tính 80 bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp), lần đến khám điều trị bệnh viện 103 phương pháp tính HSCĐ Mỗi bệnh nhân chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn bảng 3.1, tính tổng hệ số chẩn đốn ( HSCĐ) cho bệnh nhân so sánh với ngưỡng chẩn đoán: - Nếu HSCĐ bệnh nhân < 0: bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp - Nếu HSCĐ bệnh nhân > 100: bệnh nhân bị bệnh tuyến giáp lành tính - Nếu HSCĐ bệnh nhân nằm khoảng từ - 100: chưa kết luận phải làm thêm xét nghiệm sinh thiết để xác định chẩn đoán Bảng 3.3 So sánh kết chẩn đoán lâm sàng dựa vào ngưỡng tổng hệ số chẩn đốn với chẩn đốn giải phẫu bệnh Tình trạng bệnh có thật chẩn đốn GPB Ác tính (+) Lành tính (-) Test chẩn đốn lâm (+) Ác tính (a) 74 (b) 11 (a+b) 85 sàng theo ngưỡng (-) Lành tính (c) (d) 84 (c+d) 90 HSCĐ (a+c) 80 (b+d) 95 (a+b+c+d) 175 Nhận xét Các tính tốn số học cho thấy: Se =92,50 %; Sp = 88,42% %; PV(+) = 87,06%; PV(-) = 93,33%%; A = 90,29 % LR = 7.989 ; OR: 94.182 IV BÀN LUẬN Mặc dù việc đưa bảng dấu hiệu triệu chứng lâm sàng có tỷ trọng cao chẩn đốn xác định chẩn đốn phân biệt, tính số chênh OR nhóm nghiên cứu (nhóm lành tính nhóm ung thư tuyến giáp) giúp ích nhiều cho thực hành lâm sàng việc định hướng chẩn đoán, bảng dừng lại dấu hiệu triệu chứng riêng biệt, độc lập mà chưa giúp cho thầy thuốc lâm sàng kết hợp yếu tố chẩn đốn Việc tính tỷ trọng dấu hiệu triệu chứng phương pháp phân tích thụt lùi Brezkinni Skrob O.S CS có hạn chế phải dựa giả thiết dấu hiệu triệu chứng hoàn toàn độc lập tuân theo luật phân phối chuẩn Để khắc phục hạn chế phương pháp nói trên, chúng tơi áp dụng phương pháp tính hệ số nhận dạng lý thuyết điều khiển học vào chẩn đoán chẩn đoán phân biệt bệnh lý tuyến giáp Thực chất q trình chẩn đốn chẩn đoán phân biệt người thầy thuốc lâm sàng trình "nhận dạng" tập hợp bệnh nhân có bệnh tuyến giáp (lành ác tính) xem bệnh nhân thuộc nhóm lành tính (A) bệnh nhân thuộc nhóm ác tính (Â) Cơ sở để đưa hệ số nhận dạng dựa vào: - Các dấu hiệu triệu chứng lâm sàng có tần suất cao, khác có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy cao, có giá trị việc phân biệt chẩn đoán "nhận dạng" - Kết nghiên cứu tác giả nước giới số nguy ung thư tuyến giáp - Để làm giảm số lượng số chẩn đốn tăng chất lượng thơng tin số này, từ bảng 3.1 s 10 du hiu v 183 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG triệu chứng lâm sàng có tỷ trọng cao, chúng tơi kết hợp số dấu hiệu triệu chứng để có dấu hiệu triệu chứng với tỷ trọng lớn chọn số khác có ý nghĩa thống kê với xác suất tin cậy cao (p < 0,01- 0,001), có OR cao Bằng cách lựa chọn này, đưa số chẩn đốn trình bày bảng 3.1, từ tính hệ số chẩn đốn cho dấu hiệu triệu chứng, kết trình bày bảng 3.2 - Bảng giúp cho người thầy thuốc tính điểm cho dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng Điểm chẩn đoán lâm sàng tổng hợp bệnh nhân tổng số điểm dấu hiệu triệu chứng Về ngưỡng chẩn đoán bệnh theo tổng hệ số chẩn đoán : Việc tính tổng hệ số chẩn đốn lâm sàng (HSCĐ) cho bệnh nhân mang ý nghĩa tổng hợp, khách quan có độ tin cậy cao yếu tố riêng lẻ Áp dụng phương pháp tính HSCĐ cho 30 bệnh nhân lành tính 30 bệnh nhân ác tính lấy ngẫu nhiên tập hợp 293 bệnh nhân thuộc hai nhóm nghiên cứu (95 bệnh nhân thuộc nhóm lành tính 198 bệnh nhân thuộc nhóm ác tính) So sánh với chẩn đoán GPB sau mổ dùng phương pháp "đám mây tần suất" thống kê tìm ngưỡng chẩn đốn bệnh Kết ngưỡng chẩn đốn bệnh trình bày bảng 3.2 Vì đa số (93,4%) bệnh nhân ung thư có HSCĐ < 0, đa số bệnh nhân lành tính có HSCĐ > 100 (93,4%) Chỉ có bệnh nhân có HSCĐ nằm khoảng - 100 nên định chọn ngưỡng chẩn đoán sau: - Nếu HSCĐ bệnh nhân < Có thể kết luận, bệnh nhân bị ung thư 184 - Nếu HSCĐ bệnh nhân nằm khoảng từ - 100: cần làm thêm xét nghiệm khác sinh thiết để xác định chẩn đoán - Nếu HSCĐ bệnh nhân > 100 Có thể kết luận: bệnh nhân bị bệnh lý tuyến giáp lành tính Để đánh giá hiệu phương pháp chẩn đoán lâm sàng dựa vào HSCĐ, áp dụng kết nghiên cứu ngưỡng tổng HSCĐ để chẩn đoán cho 182 bệnh nhân lấy ngẫu nhiên số 293 bệnh nhân nghiên cứu Các bệnh nhân lần đến khám điều trị bệnh viện 103 Tất bệnh nhân mổ có kết GPB sau mổ Mỗi bệnh nhân chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn bảng 3.1, tính tổng hệ số chẩn đoán (HSCĐ) cho bệnh nhân so sánh với ngưỡng chẩn đoán: Tất bệnh nhân mổ có kết chẩn đốn GPB sau mổ + Kết chẩn đoán theo HSCĐ cho thấy: - bệnh nhân (3.8%) có HSCĐ nằm khoảng từ - 100 nên không kết luận tình trạng bệnh lành tính hay ác tính, phải làm thêm biện pháp chẩn đoán khác để xác chẩn - 175 bệnh nhân (95 bệnh nhân bị bệnh tuyến giáp lành tính 80 bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp) có HSCĐ nằm khoảng < >100 sử dụng phương pháp tính tổng hệ số chẩn đốn để chẩn đốn xác định bệnh lý tuyến giáp lành hay ác tính Kết so sánh chẩn đoán lâm sàng theo ngưỡng HSCĐ chẩn đốn GPB trình bày dạng bảng ma trận Kết nghiên cứu thống kê rút từ bảng ma trận 3.3 cho thấy: + Chẩn đoán phù hợp (giữa chẩn đoán lâm sàng chẩn đốn GPB) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 - 74 bệnh nhân có HSCĐ < 0, chẩn đoán lâm sàng ung thư, phù hợp với chẩn đoán GPB (chẩn đoán dương tính thật = 74) - 84 bệnh nhân có HSCĐ > 100 chẩn đốn lâm sàng lành tính, phù hợp với chẩn đốn GPB lành tính (chẩn đốn âm tính thật = 84) + Chẩn đốn khơng phù hợp (giữa lâm sàng chẩn đốn GPB) - Chẩn đốn dương tính giả: 11/85 = 12.9% 11 bệnh nhân có HSCĐ < chẩn đốn lâm sàng ung thư, chẩn đoán GPB lành tính - Chẩn đốn âm tính giả: 6/90 = 6.6% bệnh nhân có HSCĐ > 100 chẩn đốn lâm sàng lành tính chẩn đốn GPB ác tính Các thơng số tính từ bảng 3.3 giúp ta đánh giá cách khách quan phương pháp chẩn đoán lâm sàng theo HSCĐ Do độ nhạy phương pháp chẩn đoán cao (92.50%) nên tỷ lệ âm tính giả thấp Tức dùng test để khẳng định bệnh nhân lành tính mắc phải tỷ lệ sai sót (âm tính giả) thấp Thực tế cho thấy số 90 bệnh nhân test HSCĐ khẳng định lành tính, có trường hợp (6.6%) bệnh nhân bị chẩn đốn nhầm (chẩn đốn âm tính giả) Độ đặc hiệu test chẩn đoán lâm sàng 88.42% cao độ đặc hiệu test chẩn đoán lâm sàng cổ điển (60%) Khi dùng test để khẳng định bệnh nhân bị ung thư mắc phải tỷ lệ sai sót (dương tính giả) cao Thực tế cho thấy số 85 bệnh nhân test HSCĐ khẳng định ung thư có tới 11 bệnh nhân (12.9%) bị chẩn đốn nhầm so với chẩn đốn GPB (dương tính giả) Giá trị dự báo dương tính PV(+) test HSCĐ 87.06% Có nghĩa là: người thật bị ung thư tuyến giáp, có HSCĐ < (tức test dương tính) xác suất ung thư người 87.06% Giá trị dự báo âm tính PV () test HSCĐ 93.33%, có nghĩa người thật không bị ung thư tuyến giáp số HSCĐ > 100 (tức test âm tính) xác suất người khơng bị ung thư 93.33% Độ xác test HSCĐ 90.29% hiệu suất chẩn đốn bệnh nhân lành tính hay ác tính (độ tin cậy chung phương pháp 90.29%) Tỷ số lớn phương pháp chẩn đốn có giá trị Nếu LR = phương pháp khơng có giá trị Tỷ số phương pháp HSCĐ 7.989 V KẾT LUẬN Phương pháp chẩn đoán lâm sàng nhờ sử dụng HSCĐ phương pháp chẩn đoán tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Đoàn Hữu Nghị, Chu Hoàng Hạnh, Hoàng Văn Thi, Nguyễn Bá Đức (2002), “Nhận xét cấu bệnh nhân điều trị bệnh viện K qua ghi nhân năm 2001”, Tạp chí Y học thực hành, 431,tr 401 - 405 Nguyễn Bá Đức (1999), Ung thư tuyến giáp trạng, hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, NXB Y học, Hà Nội, tr 135 - 149 Blondeau Ph (1996) Chirurgie du corps thyroide, le cancer thyroidien, Masson Paris Rossi RL., Cady B (1991), Differentiated carcinoma of thyroid gland In Cady, B., and Rossi, R.L (Eds): Surgery of the thyroid and parathyroid glands, 3rd ed Philadelphia W.B.Saunders, p.139 David C., Sabiston Jr., Kimlyerly H (1997), Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice 15th ed, W.B Saunders Company 185 ... định chẩn đoán Bảng 3.3 So sánh kết chẩn đoán lâm sàng dựa vào ngưỡng tổng hệ số chẩn đoán với chẩn đoán giải phẫu bệnh Tình trạng bệnh có thật chẩn đốn GPB Ác tính (+) Lành tính (-) Test chẩn. .. Điểm chẩn đoán lâm sàng tổng hợp bệnh nhân tổng số điểm dấu hiệu triệu chứng Về ngưỡng chẩn đoán bệnh theo tổng hệ số chẩn đốn : Việc tính tổng hệ số chẩn đốn lâm sàng (HSCĐ) cho bệnh nhân mang... khiển học vào chẩn đoán chẩn đoán phân biệt bệnh lý tuyến giáp Thực chất trình chẩn đốn chẩn đốn phân biệt người thầy thuốc lâm sàng trình "nhận dạng" tập hợp bệnh nhân có bệnh tuyến giáp (lành