4 3 1 phiếu yêu cầu nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình để đưa vào sử dụng (1)

M3-4.3.1 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -TP.HCM, ngày … tháng … năm 2017 SỐ: ……………………… PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CƠNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Cơng trình: Hạng mục: (Ghi theo tên Hợp đồng) Địa điểm xây dựng: Kính gửi: - Chủ đầu tư; - Tư vấn giám sát; Yêu cầu bên tổ chức nghiệm thu  Đối tượng nghiệm thu: Đối tượng nghiệm thu: (Ghi rõ hạng mục thi công cần nghiệm thu) Khu vực thi cơng: (Ghi rõ vị trí thi cơng ) Đơn vị thi cơng hồn thành thi công hạng muc (ghi rõ hạng mục cần nghiệm thu) tiến hành nghiệm thu nội đạt yêu cầu kỹ thuật, theo hồ sơ thiết kế phát hành hồ sơ thiết kế thay đổi, bổ sung theo yêu cầu Chủ đầu tư  Mục đích nghiệm thu: Hồn thành cơng trình để đưa vào sử dụng Thời gian tiến hành nghiệm thu khoảng: Từ ……h… đến: … h… ngày … tháng … năm 2017 Tại: (khu vực/ tòa) - …………………………………………………………………… Nơi nhận: - Chủ đầu tư……………… - Tư vấn giám sát:………………… ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG - Tư vấn thiết kế:………………… (Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) - Đơn vị sử dụng………………… - Lưu: công ty