LUẬN văn THẠC sĩ HAY tăng cường quản lý tài chính tại bệnh viện trường đh y khoa đại học thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN XUÂN THƯỜNG TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN XUÂN THƯỜNG TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Yến THÁI NGUYÊN - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Nội dung luận văn kết nghiên cứu độc lập cá nhân Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng cơng bố cơng trình Mọi giúp đỡ để hoàn thành luận văn cảm ơn trích dẫn nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Xuân Thường LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu Nhà trường, cho phép gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, cảm ơn thầy giáo, cô giáo, cán viên chức Nhà trường giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi bày tỏ biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Yến, người tận tình bảo giúp đỡ tơi có định hướng đắn q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, đội ngũ y bác sĩ nhân viên Bệnh viện trường Đại học Y Khoa - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện cho tiếp cận nghiên cứu thực tế đề tài nghiên cứu, chia sẻ với ý kiến hay kinh nghiệm quý báu Sự giúp đỡ tập thể Bệnh viện động lực to lớn giúp tơi hồn thành luận văn Do giới hạn tài liệu thời gian nghiên cứu, luận văn không tránh khỏi cịn có khiếm khuyết, mong nhận đóng góp ý kiến thầy, từ phía Bệnh viện, để luận văn hồn chỉnh Tôi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên Trần Xuân Thường LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu: Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập bệnh viện công lập 1.1.2 Quản lý tài bệnh viện công lập 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công lập đảm bảo phần kinh phí hoạt động thường xuyên 12 1.1.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng lập áp dụng chế tự chủ tài 19 1.1.5 Cơ sở lý thuyết đánh giá công tác quản lý tài 22 1.1.6 Những nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài bệnh viện công lập 23 1.2 Kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện thực chế tự chủ học cho Bệnh viện trường ĐH Y Khoa 25 1.2.1 Kinh nghiệm tự chủ tài bệnh viện 25 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv 1.2.2 Bài học rút từ việc thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 27 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.2 Phương pháp tổng hợp thông tin 31 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 31 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 33 2.3.1 Các tiêu thu tài 33 2.3.2 Các tiêu chi hoạt động thường xuyên: 33 2.3.3 Các tiêu hiệu sử dụng nguồn kinh phí 34 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐHTN 35 3.1 Khái quát chung Bệnh viện trường đại học y khoa - ĐHTN 35 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển 35 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 36 3.1.3 Hệ thống cấu tổ chức Bệnh viện: 37 3.1.4 Kết thực công tác chuyên môn giai đoạn 2015-2017 41 3.2 Công tác quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y khoa: 42 3.2.2 Thực trạng công tác quản lý nguồn thu Bện viện trường ĐH Y Khoa 45 3.2.3 Thực trạng công tác quản lý chi thường xuyên 51 3.2.4 Cơng tác tốn kiểm tra tài 64 3.2.5 Thực quy định cơng khai tài 65 3.2.6 Kết thực chế tự chủ tài 65 3.2.7 Tổ chức máy quản lý tài Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 66 3.2.8 Những nhân tố ánh hưởng đến công tác quản lý tài Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 67 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v 3.3 Đánh giá chung quản lý tài Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 71 3.3.1 Những kết đạt quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 71 3.3.2 Những tồn tại, hạn chế quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 72 3.3.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 73 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐHTN 75 4.1 Quan điểm, định hướng, mục tiêu quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 75 4.1.1 Quan điểm chung nghành y tế 75 4.1.2 Quan điểm Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa 75 4.1.3 Định hướng công tác quản lý tài 76 4.1.4 Mục tiêu cơng tác quản lý tài 77 4.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa 77 4.2.1 Giải pháp chế 77 4.2.2 Giải pháp tổ chức: 78 4.2.3 Giải pháp quản lý tài 78 4.3 Một số kiến nghị quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 80 4.3.1 Kiến nghị việc xây dựng văn cụ thể hóa sách tự chủ tài 80 4.3.2 Kiến nghị tổ chức máy quản lý tài 81 4.3.3 Kiến nghị cơng tác quản lý tài 81 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC 86 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Diễn giải nôi dung BCH Ban chấp hành BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán viên chức CĐ-TH Cao đẳng - Trung học ĐHTN Đại học Thái Nguyên DV Dịch vụ GMHS Gây mê hồi sức HĐSN Hoạt động nghiệp 10 HSCC Hồi sức cấp cứu 11 KCB Khám chữa bệnh 12 KTV Kỹ thuật viên 13 NSNN Ngân sách Nhà nước 14 SN Sự nghiệp 15 TNTT Thu nhập tăng thêm 16 TSCĐ Tài sản cố định 17 TƯ Trung ương LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tổng hợp nhân lực theo chức danh chuyên môn 40 Bảng 3.2 Bảng tổng hợp kết phục vụ đào tạo 41 Bảng 3.3 Bảng tổng hợp kết hoạt động chuyên môn 41 Bảng 3.4 Bảng tổng hợp tình hình thực dự toán 43 Bảng 3.5 Bảng tổng hợp nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2015-2017 45 Bảng 3.6 Tình hình sử dụng ngân sách nhà nước giai đoạn 2015-2017 52 Bảng 3.7 Tình hình chi hoạt động thường xuyên giai đoạn 2015-2017 61 Bảng 3.8 Tổng hợp số liệu số tiêu thu - chi giai đoạn 2015 - 2017 62 Bảng 3.9 Dữ liệu nhân lực phịng kế tốn tài 67 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 3.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện trường Đại học Y Khoa 37 Biểu đồ 3.1 Nguồn kinh phí thường xuyên bệnh viện 47 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ biến động nguồn kinh phí giai đoạn 2015 - 2017 49 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ cấu nguồn thu nghiệp Bệnh viện từ 2015 - 2017 50 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ tỷ trọng nguồn thu nghiệp bệnh viện từ 2015 - 2017 50 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ biến động chi phí hoạt động thường xuyên giai đoạn 2015 - 2017 61 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ biến động tỷ trọng chi phí sử dụng thuốc giai đoạn 2015 - 2017 63 Biểu đồ 3.7 Cơ cấu giá dịch vụ y tế trước thời điểm tháng 7/2016 68 Biểu đồ 3.8 Cơ cấu giá dịch vụ y tế từ thời điểm tháng năm 2016 đến 69 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 78 - Xây dựng chế khuyến khích vật chất để phát triển số kỹ thuật mũi nhọn để tạo lợi cạnh tranh Bệnh viện 4.2.2 Giải pháp tổ chức xây dựng máy quản lý tài chính: - Hiện tỷ lệ nữ đội ngũ kế toán viên chiếm 67%, với hạn chế phân tích phân tích mục 3.2.4.1, lao động nữ, làm việc lĩnh vực tài kế tốn có hạn chế định Trong tương lai có tuyển dụng kế tốn viên, Bệnh viện nên có hướng để cân tỷ lệ - Bố trí vị trí làm việc kết hợp đan xen độ tuổi nghề để có hỗ trợ kinh nghiệm cơng việc - Tăng cường đào tạo đào tạo lại, trọng đào tạo chỗ hình thức tập huấn theo chuyên đề Thực tế hầu hết lãnh đạo bệnh viện làm chuyên môn y - dược chính, kiến thức quản lý tài có nhiều hạn chế nên việc đào tạo kỹ quản lý tài chức danh quản lý Bệnh viện cần thiết Có thể mời chuyên gia có kinh nghiệm giảng dạy hình thức học hỏi kinh nghiệm đơn vị bạn - Có sách thu hút đội ngũ kế tốn viên có kinh nghiệm kỹ làm việc, ứng viên có thời gian làm việc bệnh viện 4.2.3 Giải pháp quản lý tài * Các giải pháp khai thác nguồn thu: - Nguồn thu NSNN quan trọng đối nhu cầu nguồn lực cho phát triển Bệnh viện Cần tận dụng triệt để hỗ trợ Nhà nước để nâng cao lực chun mơn - Mở rộng hình thức xã hội hóa, đối tác cơng - tư (TPP) mà Nhà nước khuyến khích để đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu người bệnh Đây kênh huy động nguồn lực quan trọng điều kiện NSNN dành cho y tế hạn hẹp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 79 - Bệnh viện nên sớm triển khai số dịch vụ điều trị trọn gói, điều trị theo yêu cầu với mức giá dịch vụ tính đủ chi phí có tích lũy, nhằm thu hút kinh phí từ phận dân cư có nhu cầu hưởng dịch vụ y tế chất lượng cao có khả chi trả Đối với hình thức khám chữa bệnh nhà cần thiết xây dựng giá dịch vụ, chế chi trả cho người tham gia để áp dụng thí điểm trước triển khai rộng * Các giải pháp quản lý khoản chi phí: - Tăng cường chi cho đào tạo chuyển giao kỹ thuật, điều kiện khoa học kỹ thuật phát triển nhanh nay, đơn vị chậm việc chuyển giao kỹ thuật đồng nghĩa với việc đánh lợi - Tỷ trọng chi phí tiền thuốc so với tổng thu khám bệnh chữa bệnh năm 2015-2017 là: 30%, 26% 24% Như chi phí sử dụng thuốc nói tương đối thấp có xu hướng giảm dần Trong thời gian tới nên trì mức tỷ trọng từ 28% đến 32% tổng thu dịch vụ y tế, thực tế có mối quan hệ định chi phí sử dụng thuốc với kết điều trị bệnh Điều yếu tố định đến việc thu hút lựa chọn người dân đến với Bệnh viện - Tăng chi cho hoạt động quảng bá hình ảnh Bệnh viện, lồng ghép với chương trình truyền thơng phịng bệnh để nhiều người dân biết đến; - Chủ động ký kết hợp đồng hỗ trợ chuyên môn với bệnh viện đầu ngành để tranh thủ việc chuyển giao kỹ thuật Chi phí đào tạo chuyển giao kỹ thuật Bệnh viện nhiều năm mức 1% tổng chi phí thấp, khuyến cáo nên trì mức 2% - 3% tổng chi thường xuyên, ngồi cần giành phần kinh phí tự chủ để khuyến khích vật chất nhằm giữ chân nguồn nhân lực đào tạo bản, tránh tượng chảy máu chất xám LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 80 4.3 Một số kiến nghị quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN Ngồi nỗ lực từ phía đơn vị thực giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động quản lý tài chính, cần thiết phải có mơi trường thuận lợi cho việc phát huy tính tự chủ, sáng tạo Bệnh viện hoạt động quản lý tài hoạt động khác đơn vị Xuất phát từ yêu cầu đó, luận văn đưa số kiến nghị sau: 4.3.1 Kiến nghị việc xây dựng văn cụ thể hóa sách tự chủ tài - Bộ Y tế sớm tổ chức lấy ý kiến sở để xây dựng, trình Chính phủ ban hành nghị định chế tự chủ bệnh viện công lập Các quy định tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP chưa có quy định tự chủ sát với điều kiện hoạt động mang tính đặc thù đơn vị nghiệp y tế, với bệnh viện cơng lập Đẩy nhanh tiến độ tính đủ chi phí vào giá dịch vụ y tế Hồn chỉnh tiêu chuẩn đánh giá chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện - Bộ Tài với Bộ Y tế cần xác định mức kinh phí trì hoạt động thường xun chưa tính vào giá dịch vụ y tế để NSNN cấp bù cho bệnh viện công lập thực nhiệm vụ chun mơn - Bộ Y tế cần có khảo sát đầy đủ sách bảo hiểm y tế nay, cân đối mức đóng phí mức hưởng dịch vụ Thống chế toán với quan BHXH đảm bảo minh bạch, khoa học pháp luật Nên gắn việc đảm bảo chất lượng dịch vụ thông qua việc chấm điểm bệnh viện với giá dịch vụ y tế để đảm bảo quyền lợi người sử dụng dịch vụ Tiến tới việc toán giá dịch vụ theo hạng bệnh viện kết hợp với điểm chất lượng, đảm bảo quyền lợi người sử dụng dịch vụ y tế, đồng thời đề cao trách nhiệm sở khám chữa bệnh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 81 - Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên thí điểm thực BHYT theo nhiều mức đóng phí phù hợp với khả tài nhiều tầng lớp dân cư Gắn chất lượng dịch vụ y tế thụ hưởng với mức đóng phí, đáp ứng nhu cầu đa dạng người dân, tạo sức hấp dẫn loại hình BHYT Căn vào quy định hành khám chữa bệnh có BHYT để cụ thể hóa chế giám định chi phí tốn kinh phí khám chữa bệnh BHYT, cụ thể tránh tình trạng trục lợi quỹ lạm quyền tốn kinh phí 4.3.2 Kiến nghị đầu tư xây dựng sở vật chất: Phòng khám điều trị Bệnh viện cải tạo từ sở vật chất phục vụ cho công tác đào tạo, đáp ứng đầy đủ công sở khám điều trị Tình trạng xảy số trường đại học y có tổ chức bệnh viện thực hành (VD: Trường Đại học Y Thái Bình ) Bộ Giáo dục đào tạo Bộ Y tế cần tăng suất đầu tư sở vật chất Bệnh viện thuộc trường Đại học y dược Bộ quản lý, ngồi chức khám bệnh chữa bệnh thơng thường đơn vị cịn xem máy đào tạo nên nguồn nhân lực ngành y Hiệu đầu tư không nằm phạm vi ngành giáo dục, mà cịn có ý nghĩa lan tỏa hệ thống y tế toàn xã hội Vì suất đầu tư cho bệnh viện thuộc trường đại học cần cao hơn, suất đầu tư bệnh viện công lập hạng, quy mô giường bệnh 4.3.3 Kiến nghị phạm vi giao quyền tự chủ: Đại học Thái Nguyên nên có đánh giá mức độ tự chủ kinh phí đơn vị thành viên để có phân quyền tự chủ tương ứng Đơn vị có mức độ tự chủ kinh phí cao quyền tự chủ cần mở rộng quy định cụ thể ngược lại Quy chế tuyển dụng biên chế toàn Đại học nên bổ sung điều kiện đặc thù ngành y Bệnh viện để đảm bảo phát huy hết quyền tự chủ giao vào việc thực nhiệm vụ xây dựng phát triển đơn vị Xây dựng quy định cụ thể kiểm soát quyền lực định rõ trách nhiệm đơn vị giao tự chủ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 82 KẾT LUẬN Trao quyền tự chủ cho đơn vị hành nghiệp phần sách cải cách hành mà Chính phủ cụ thể hóa chủ trương xây dựng thể chế kinh tế thị trường định hướng XHXN Nắm vững hội, nhận diện đúng, đủ thách thức có giải pháp phù hợp xem yếu tố định thành công đơn vị trình chuyển đổi chế thành cơng sách Hoạt động tài đơn vị ví mạch máu đưa dưỡng chất nuôi phận thể Một hệ tuần hồn thơng suốt với chế hoạt động ổn định hiệu tiền đề cho thể khỏe mạnh Một chế quản lý tài khoa học hữu hiệu, phù hợp với thực tế sở đảm bảo cho phát triển thành công đơn vị Qua nghiên cứu thực tế công tác quản lý tài Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa - ĐHTN, nhận thấy: cơng tác quản lý tài đóng vai trị quan trọng trọng trình xây dựng phát triển bệnh viện Nếu xét điều kiện khơng có đầu tư tương xứng từ NSNN kết đạt đơn vị đáng ghi nhận Nó tiền đề cho bước phát triển Tuy Bệnh viện đứng trước nhiều khó khăn thách thức: văn pháp quy trao quyền tự chủ cho đơn vị chưa đồng nội dung sách nên khiến cho đơn vị lúng túng triển khai thực hiện; yêu cầu ngày cao lĩnh vực cung cấp dịch vụ y tế, cạnh tranh gay gắt nhiều bệnh viện công lập tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ y tế v v Vượt qua khó khăn, thách thức chuyển hóa thành hội, ngược lại, để lỡ hội phát triển đồng nghĩa với việc tự tạo cho nguy cơ: nguy tụt hậu Bản luận văn nghiên cứu thực tế cơng tác quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa, đối chiếu với sở lý luận hệ thống hóa đưa số khuyến nghị nhằm tăng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 83 cường quản lý nguồn lực tài đơn vị Các đề xuất đưa phù hợp với chủ trương nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp y tế chăm sóc sức khỏe nhân dân Đảng Nhà nước, đáp ứng yêu cầu quy định pháp lý hành, phù hợp với chiến lược phát triển áp dụng thực tế Bệnh viện Kết việc triển khai kiến nghị, đề xuất đưa hoạt động bệnh viện giới hạn đóng góp luận văn vào kho tàng lý luận quản lý kinh tế nói chung quản lý tài bệnh viện cơng lập nói riêng./ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Loraine Hawkin (2011): Phân tích thực sách tự chủ tài bệnh viện giới Việt Nam - Chương trình tài trợ Ngân hang Thế giới (WB) Đàm Viết Cương, Trần Văn Tiến, Hồng Thị Phượng cơng (2011), Đánh giá thực trạng tài bệnh viện - kết khảo sát số bệnh viện Bộ Y tế Viện Chiến lược sách y tế - Bộ Y tế (2011).Báo cáo: Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế Đề tài khoa học cấp Bộ Viện Chiến lược sách y tế - Bộ Y tế (2013) Báo cáo kết khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập Đại học Thái Nguyên (2015): Quyết định 2424/QĐ-ĐHTN ngày 22/10/2015 quy định nhiệm vụ, quyền hạn ĐHTN sở giáo dục đại học thành viện đơn vị trực thuộc Hoàng Thanh Huệ (2015) - Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa TƯ Thái Nguyên Luận văn thạc sĩ kinh tế - Trường Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh Chính phủ: Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Chính phủ: Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Chính phủ: Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 85 10 Bộ Tài (2006): Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC Về việc ban hành chế độ Kế tốn hành nghiệp 11 Vụ Kế hoạch Tài - Bộ Y tế (2017) Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành y tế 12 Liên bộ: Bộ Y tế, Bộ Tài chính: Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYTBTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc 13 Bệnh viện trường Đại học Y Khoa: Báo cáo tài chính, niên độ 2015, 2016, 2017 14 Bệnh viện trường Đại học Y Khoa: Báo cáo thống kê hoạt động chuyên môn năm 2015, 2016, 2017 15 HDND tỉnh Thái Nguyên (2016): Nghị 39/2016/NQ-HĐND Ban hành quy định định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách tỉnh Thái Nguyên năm 2017 16 Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - Đại học Thái Nguyên (2/2018): Phỏng vấn sâu lãnh đạo đơn vị (Semi - structure Interview) Số liệu thống kê từ báo, tạp chí, trang website 17 http://www.nhandan.com.vn/hanoi/item/35999302.html : Hiệu từ chế tự chủ tài bệnh viện cộng lập 18 https://baomoi.com//c/24431727.epi: Chỉ số giá tiêu dùng bình quân năm 2017 19 https://vi.wikipedia.org Chỉ số phát triển người HDI 20 https://baomoi.com//c/25555108.epi: Hiệu từ chế tự chủ tài bệnh viện công lập 21 https://vi.wikipedia.org Bệnh viện công lập LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 86 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU (Semi - structure Interview) Số: 01 - Địa điểm vấn: Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa - Thời gian tiến hành vấn: ngày 20/3/2018 - Mục đích vấn: Nội dung vấn sử dụng để phân tích, đánh giá việc thực chế tự chủ bệnh viện công lập - Người vấn: Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Vũ Phương - Chức vụ: Giám đốc Bệnh viện - Lĩnh vực phụ trách: tài chính, tổ chức hoạt động chung BV Nội dung vấn: NPV: Xin cảm ơn ông giành thời gian cho vấn hôm nay, vấn đề đề cập tới giúp việc đánh giá tính hiệu sách y tế hiên nay, Ông sẵn sàng trả lời câu hỏi? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Tôi sãn sàng! NPV: Cảm ơn ơng! Xin Ơng cho biết thời gian làm việc ngành y, Ông đảm nhận công tác quản lý bệnh viện rồi? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Tôi làm việc ngành y 30 năm, đảm nhận công tác quản lý từ thành lập bệnh viện, tức mười năm Khi tơi đảm nhận cương vị Phó giám đốc NPV: Nhà nước có chủ trương trao quyền tự chủ cho đơn vị nghiệp, có bệnh viện cơng lập, xin Ông cho biết nội dung chủ trương gì? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Các bệnh viện cơng lập giao quyền tự chủ mặt: tổ chức thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, mặt tổ chức thực nhiệm vụ tính tự chủ thể rõ cả, tức quan cấp không can thiệp vào LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 87 trình thực nhiệm vụ mà có quan thực chức quản lý nhà nước hoạt động chuyên môn đơn vị Các mặt lại bao gồm tổ chức máy, biên chế tài tự chủ khn khổ Tơi lấy ví dụ: tổ chức máy, Bệnh viện xây dựng phương án lên phải trình lên quan chủ quản phê duyệt, biên chế tài vậy, tính tự chủ bị hạn chế nhiều Trong bệnh viện tự chủ hoàn toàn tài quỹ lương kinh phí hoạt động đơn vị tự lo hoàn toàn, việc tuyển dụng phải quan chủ quản định, khó tuyển chọn nhân lực mong muốn NPV: Như ơng nói, quyền tự chủ đơn vị sở giao thể nhiều mặt, xin Ơng nói rõ mặt tài Tại đơn vị Ơng quản lý, quyền tự chủ thể nào? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Trước tiên tơi đề cập đến vấn đề bình đẳng bệnh viện công hỗ trợ từ NSNN Cùng thực nhiệm vụ nhau, chế độ toán dịch vụ y tế bệnh viện công lập ngành y tế quản lý, hàng năm NSNN cấp bù cho từ 45 triệu đến 68 triệu đồng/ giường bệnh kế hoạch Cơ sở vật chất bệnh viện NSNN đầu tư toàn bộ, khang trang đồng Trong đơn vị mức hỗ trợ từ NSNN đạt 25 triệu/ giường bệnh/năm, chưa ½ mức bình qn chung Về sở vật chất Bệnh viện tiếp nhận 2.400m2 nhà xây có gần 30 năm sử dụng không công bệnh viện Đến nay, giá thu dịch vụ y tế kết cấu gần đủ chi phí (trên 80%), bệnh viện phải tìm cách thu hút người bệnh để có kinh phí hoạt động Với đầu tư từ NSNN vậy, thực Bệnh viện phải bước vào canh tranh khơng cân sức NPV: Vậy Ơng có đề xuất hay kiến nghị gì? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Đối với kinh phí thường xuyên Nhà nước mà cụ thể Bộ Y tế Bộ Tài nên xác định lại phần chi phí chưa LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 88 tính giá dịch vụ y tế để cấp bù cho bệnh viện, không phân biệt ngân sách trung ương, địa phương hay ngân sách ngành Đối với kinh phí đầu tư XDCB nên dành ưu tiên NSNN cho bệnh viện trường, khơng cao suất đầu tư bệnh viện cơng lập hạng Ngồi việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân cịn góp phần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực ngành y Về chế, Bộ Y tế nên lấy ý kiến sở, xây dựng trình Chính phủ nghị định chế tự chủ bệnh viện Nghị định 85/2012/NĐ-CP đề cập đến giá dịch vụ y tế, chưa có quy định tự chủ, chế tự chủ Nghị định 43/2006 có nhiều điểm khơng cịn phù hợp NPV: Ông làm việc ngành y từ lúc bệnh viện công Nhà nước bao cấp hoàn toàn, đến chỗ tự chủ hồn tồn Ơng có so sánh hai sách? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: So sánh hoạt động bệnh viện với thời bao cấp trước không khác so sánh kinh tế thị trường với kinh tế kế hoạch hóa tập trung Cơ chế hiển nhiên ưu việt trước nhiều, cịn có chỗ phải điều chỉnh để ưu việt Và phù hợp sách có tính tương đối có tính giai đoạn, khơng có sách với trường hợp thời điểm NPV: Xin cám ơn Ông trao đổi bổ ích vừa rồi, chúc Ơng thành cơng cương vị lãnh đạo mình! BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Xin cảm ơn! LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 89 PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU (Semi - structure Interview) Số: 02 - Địa điểm vấn: Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa - Thời gian tiến hành vấn: ngày 20/3/2018 - Mục đích vấn: Nội dung vấn sử dụng để phân tích, đánh giá việc thực chế tự chủ bệnh viện công lập - Người vấn: Th.S - BS Trương Đồng Tâm - Chức vụ: Phó giám đốc Bệnh viện - TP Tổ chức hành - Lĩnh vực phụ trách: Hành chính, tổ chức hoạt động chung khoa Cận lâm sàng Nội dung vấn: NPV: Xin cảm ơn Ông giành thời gian cho vấn hôm nay! Xin Ông cho biết lĩnh vực quản lý mà ơng phụ trách, lĩnh vực Ơng thấy có thuận lợi khó khăn việc thực quy định hành Nhà nước? Th.S - BS Trương Đồng Tâm: Tại Bệnh viện trường ĐH Y Khoa ĐHTN giao nhiệm vụ phụ trách khoa Cận lâm sàng, kiêm thêm nhiệm vụ Trưởng phịng Hành quản trị tổ chức cán Về mặt chuyên môn, khoa thực theo quy chế bệnh viện Bộ Y tế ban hành, BV có trách nhiệm điều hành cho người bệnh cảm thấy thuận tiện điều kiện vật chất cho phép Còn mặt biên chế tổ chức máy, Bệnh viện có quyền chủ động lập phương án bố trí nhân lực để trình quan cấp phê duyệt Về tuyển dụng nhân lực, quan cấp quy định tiêu chuẩn quy trình tuyển dụng cán viên chức Bệnh viện Cách làm đảm bảo thống chất lượng nguồn nhân lực theo quy định Luật công chức viên chức; có bất lợi Bệnh viện áp dụng quy trình chưa tuyển dụng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 90 đối tượng đơn vị cần Vì quy trình tuyển dụng theo thủ tục hành đơi phức tạp hay làm nản lịng người giỏi, có trường hợp có người giỏi chun mơn lại không đáp ứng điều kiện thủ tục yêu cầu Thực tế có nhiều trường hợp, bệnh viện công thường hay thua việc cạnh tranh tuyển dụng bác sĩ giỏi trước đối thủ bệnh viện tư nhân, bệnh viện có đầu tư nước ngồi NPV: Vậy Ơng có đề xuất kiến nghị để điều chỉnh sách nay? Th.S - BS Trương Đồng Tâm: Nguồn nhân lực có chất lượng cao nhân tố định đến hoạt động chuyên môn đơn vị Tôi đồng ý quy trình tuyển dụng tiêu chuẩn ứng viên phải quan cấp quy định để đảm bảo thống Nhưng suy cho tiêu chuẩn đặt với mục tiêu để tuyển dụng người đáp ứng yêu cầu cơng việc Vì trường hợp đặc thù nên có chế đặc thù Bản thân hoạt động Bệnh viện trường ĐH Y Khoa có khác biệt lớn so với đơn vị thành viên ĐHTN chủ yếu hoạt động lĩnh vực đào tạo Nên trao cho đơn vị quyền xây dựng tiêu chuẩn tuyển dụng riêng Bệnh viện, bổ sung vào quy chế chung toàn Đại học Như đảm bảo tính thống cơng tác tuyển dụng mà đơn vị có nhiều khả có người cần tìm NPV: Xin trân trọng cảm ơn Ơng Chúc Ơng mạnh khỏe hồn thành tốt nhiệm vụ mình! Th.S - BS Trương Đồng Tâm: Xin cám ơn! LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 91 PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU (Semi - structure Interview) Số: 03 - Địa điểm vấn: Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa - Thời gian tiến hành vấn: ngày 20/3/2018 - Mục đích vấn: Nội dung vấn sử dụng để phân tích, đánh giá việc thực chế tự chủ bệnh viện công lập - Người vấn: T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh - Chức vụ: Phó giám đốc Bệnh viện - Lĩnh vực phụ trách: Công tác nghiên cứu khoa học, phụ trách khoa lâm sàng Nội dung vấn: NPV: Xin cảm ơn Bà giành thời gian cho vấn hơm nay! Xin Bà vui lịng cho biết Bà phân công quản lý lĩnh vực Bệnh viện? T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Tôi tổ chức phân công phụ trách khoa lâm sàng - tức khoa tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, công tác nghiên cứu khoa học Bệnh viện NPV: Vâng, hai lĩnh vực liên quan chặt chẽ đến hoạt động chuyên môn Bệnh viện Thưa Bà: chế giao quyền tự chủ cho bệnh viện cho thay đổi sâu sắc mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân Bản thân Bà cảm nhận điều qua công tác quản lý bệnh viện hàng ngày? T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Cơ chế hoạt động chế tài bệnh viện cơng lập góp phần định hình lại mối quan hệ người thầy thuốc bệnh nhân, mà lâu chế cũ vơ tình làm cho người ta nhìn nhận khơng với chất phải có Trước vị người bệnh nhiều nơi, nhiều lúc không xem trọng mức, LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 92 với chế người bệnh đặt vị trí trung tâm Người bệnh - với tư cách người tiêu dùng, có quyền đòi hỏi quyền lợi pháp luật quy định, bệnh viện - với tư cách người cung cấp dịch vụ, phải có nghĩa vụ đáp ứng NPV: Bà cho biết, Bệnh viện làm để thích ứng với chế này? T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Bệnh viện có nhiều chuẩn bị cho thay đổi đó, tơi đề cập thay đổi góc độ tư Thực tế triển khai chế người dân quỹ BHYT người trả lương cho thầy thuốc Thông qua buổi giao ban bệnh viện, quán triệt tinh thần đến người lao động, từ cán quản lý đến người làm công việc túy chuyên môn, để thay đổi thái độ ứng xử hành vi NPV: Xin trân trọng cảm ơn Bà Chúc Bà đạt nhiều thành công thực thi nhiệm vụ mình! T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Xin cám ơn! LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN XUÂN THƯỜNG TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Ngành: QUẢN LÝ KINH... chung quản lý tài Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 71 3.3.1 Những kết đạt quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 71 3.3.2 Những tồn tại, hạn chế quản lý tài Bệnh viện. .. viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 72 3.3.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 73 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI