(LUẬN án TIẾN sĩ) so sánh hiệu quả khởi mê, thoát mê và tác dụng trên tuần hoàn giữa gây mê kết hợp propofol TCI với ketamin và etomidat với sevofluran ở bệnh nhân cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN SO SÁNH HIỆU QUẢ KHỞI MÊ, THOÁT MÊ VÀ TÁC DỤNG TRÊN TUẦN HOÀN GIỮA GÂY MÊ KẾT HỢP PROPOFOL TCI VỚI KETAMIN VÀ ETOMIDAT VỚI SEVOFLURAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN SO SÁNH HIỆU QUẢ KHỞI MÊ, THOÁT MÊ VÀ TÁC DỤNG TRÊN TUẦN HOÀN GIỮA GÂY MÊ KẾT HỢP PROPOFOL TCI VỚI KETAMIN VÀ ETOMIDAT VỚI SEVOFLURAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 9720102 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận án tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Hữu Tú người thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ chuyên ngành Gây mê hồi sức chun ngành liên quan nhiệt tình đóng góp cho tơi ý kiến q báu, chi tiết khoa học trình tiến hành nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Bộ môn Gây mê hồi sức, phòng Đào tạo Sau đại học tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập thực luận án - Ban Giám đốc, tập thể khoa Gây mê hồi sức chống đau Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận án - Xin bày tỏ lòng cảm ơn đến tất bệnh nhân đồng ý hợp tác cho hội thực luận án - Trân trọng biết ơn Bố, mẹ, chồng, người thân gia đình hai bên nội ngoại, bạn bè, đồng nghiệp ln bên cạnh động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, Ngày 30 tháng 10 năm 2022 Nguyễn Thị Thanh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Thanh Huyền, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Nguyễn Hữu Tú Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Thị Thanh Huyền CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) BN : Bệnh nhân BIS : Chỉ số lưỡng phổ BIS (The bispectral index) Ce : Nồng độ đích não (effect - site concentration) Cp : Nồng độ đích huyết tương (plasma concentration) HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Max : Tối đa Min : Tối thiểu n : Số bệnh nhân NKQ : Nội khí quản TCI : Kiểm sốt nồng độ đích (Target controlled infusion) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức 1.1.1 Đặc điểm sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức 1.1.2 Những thay đổi dược học bệnh nhân cao tuổi 12 1.2 Các thuốc dùng gây mê 15 1.2.1 Propofol 15 1.2.2 Etomidat 17 1.2.3 Ketamin 20 1.3 Gây mê tĩnh mạch có kiểm sốt nồng độ đích 22 1.3.1 Lịch sử phát triển kỹ thuật 22 1.3.2 Khái niệm 23 1.3.3 Mô hình dược động học 23 1.3.4 Mơ hình dược động học propofol gây mê kiểm sốt nồng độ đích 27 1.3.5 Gây mê kiểm sốt nồng độ đích người cao tuổi 28 1.4 Theo dõi đánh giá tri giác gây mê toàn thân 30 1.5 Các nghiên cứu nước 32 1.5.1 Các nghiên cứu gây mê kiểm soát nồng độ đích với propofol 32 1.5.2 Các nghiên cứu đánh giá hiệu gây mê propofol kết hợp với ketamin 34 1.5.3 Các nghiên cứu so sánh hiệu gây mê propofol kiểm sốt nồng độ đích với Etomidat người cao tuổi 36 1.5.4 Những tồn nghiên cứu 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu 38 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu 39 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 40 2.2.4 Các số nghiên cứu 44 2.2.5 Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 47 2.2.6 Thời điểm thu thập số liệu 51 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 52 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu 53 2.3 Khía cạnh đạo đức đề tài 53 Chƣơng 3: 54KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 3.1.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng số khối thể 54 3.1.2 Đặc điểm phân bố giới tính 55 3.1.3 Đặc điểm phân bố ASA trước mổ 55 3.1.4 Đặc điểm phân bố bệnh lý kèm theo 56 3.1.5 Đặc điểm bệnh lý phẫu thuật 56 3.2 Hiệu gây mê 57 3.2.1 Thời gian chờ tri giác, thời gian chờ đặt nội khí quản; thời gian khởi mê 57 3.2.2 Điều kiện đặt nội khí quản 58 3.2.3 Giá trị BIS trung bình thời điểm 58 3.2.4 Nồng độ liều lượng propofol, etomidat khởi mê 60 3.2.5 Liều lượng etomidat khởi mê 61 3.3 Tác động tim mạch ba nhóm thời điểm khởi mê 61 3.3.1 Tác động nhịp tim 61 3.3.2 Sự thay đổi huyết áp giai đoạn khởi mê 64 3.3.3 Chất lượnghồi tỉnh số tác dụng không mong muốn 74 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 77 4.1.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng số khối thể 77 4.1.2 Giới tính 78 4.1.3 Đặc điểm phân bố ASA trước mổ 79 4.1.4 Đặc điểm phân bố bệnh lý kèm theo 80 4.1.5 Đặc điểm phân bố bệnh lý phẫu thuật 81 4.2 Bàn luận hiệu khởi mê phương pháp 81 4.2.1 Thời gian chờ tri giác, thời gian chờ BIS ≤ 60, thời gian chờ đủ điều kiện đặt ống NKQ, thời gian khởi mê 81 4.2.2 Điều kiện đặt ống nội khí quản 86 4.2.3 Giá trị BIS thời điểm 89 4.2.4 Nồng độ đích, liều lượng thuốc khởi mê 93 4.3 Bàn luận ảnh hưởng nhịp tim, huyết áp nhóm nghiên cứu 96 4.3.1 Sự thay đổi nhịp tim ba nhóm thời điểm 97 4.3.2 Sự thay đổi huyết áp 103 4.4 Bàn luận chất lượng hồi tỉnh số tác dụng không mong muốn 113 4.4.1 Chất lượng hồi tỉnh 113 4.4.2 Một số tác dụng không mong muốn 114 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 2.1: Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 So sánh đáp ứng tim mạch vận động người 20 người 80 tuổi Liên quan tuổi biến chứng hô hấp sau phẫu thuật 10 Sự thay đổi liều thuốc sử dụng người cao tuổi 14 Tác dụng thuốc gây mê tim mạch 16 Thang điểm OAA/S sửa đổi 48 Bảng theo dõi dấu hiệu tỉnh lâm sàng 49 Thang điểm Aldrete 50 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng, số khối thể 54 Đặc điểm phân bố bệnh lý kèm theo 56 Đặc điểm bệnh lý phẫu thuật 56 Thời gian chờ tri giác, thời gian chờ đặt nội khí quản; thời gian khởi mê 57 Điều kiện đặt nội khí quản 58 Chênh lệch BIS trung bình trước sau đặt ống NKQ 59 Nồng độ liều lượng propofol khởi mê 60 Liều lượng etomidat khởi mê 61 So sánh tỷ lệ BN có giảm nhịp tim nhóm thời điểm T2 62 Tỷ lệ bệnh nhân có nhịp tim chậm khởi mê 63 Tỷ lệ sử dụng atropin nhóm 63 Lượng atropin trung bình sử dụng 64 Huyết áp tâm thu ba nhóm thời điểm khởi mê 64 Tỷ lệ bệnh nhân giảm HATT thời điểm trước đặt ống NKQ 66 Tỷ lệ tăng huyết áp tâm thu thời điểm sau đặt ống nội khí quản phút ba nhóm 67 Huyết áp tâm trương ba nhóm thời điểm (mmHg) 67 Huyết áp trung bình ba nhóm thời điểm (mmHg) 68 Bảng 3.18 Mức độ giảm huyết áp trung bình thời điểm trước đặt nội khí quản ba nhóm 70 Bảng 3.19 So sánh việc sử dụng ephedrin ba nhóm 70 Bảng 3.20 Mức độ tăng huyết áp trung bình thời điểm sau đặt ống nội khí quản phút ba nhóm 71 Bảng 3.21 Mức độ tăng huyết áp trung bình thời điểm sau đặt ống nội khí quản phút ba nhóm 71 Bảng 3.22 Thời gian gây mê, thời gian tiêm liều cuối rocuronium đến phòng hồi tỉnh ba nhóm (phút) 74 Bảng 3.23 Tổng lượng fentanyl rocuronium dùng trình gây mê ba nhóm (mg) 74 Bảng 3.24 Thời gian phục hồi giãn hồi tỉnh ba nhóm (phút) 75 Bảng 3.25 Tỷ lệ Bệnh nhân có điểm Aldrete = 10 sau rút ống NKQ thời điểm đánh giá ba nhóm 76 Bảng 3.26 Một số tác dụng khơng mong muốn ba nhóm 76 68 69 70 71 72 73 74 75 76 M Michel, M R F Struys The History of Target-Controlled Infusion (ReView) Anesthesia-Analgesia 2016; 122 (1); p: 56–69 Russell D TCI - Diprifusor and beyond The UK Society of Intravenous Anaesthesia Annual Scientific Meeting (2004) M P Rifai, D Mulvey Principles of total intravenous anaesthesia: basic pharmacokinetics and model descriptions Education 2016; 16 (3); p: 92 - 97 P W Agnieszka Bienert, Edmund Grzeœkowiak Potential pitfalls of propofol target controlled infusion delivery related to its pharmacokinetics and pharmacodynamics Pharmacological Reports 2012; 64; p: 782 - 795 N H Nicholas, J Pastis, Lonny B Yarmus Correlation of Vital Signs and Depth of Sedation by Modified Observer's Assessment of Alertness and Sedation (MOAA/S) Scale in Bronchoscopy Bronchology Interv Pulmonol 2022; (29); p: 54-61 Hyun Mok Kim, Sang Wook Shin, Ji Young Yoon Effects of etomidate on bispectral index scale and spectral entropy during induction of anesthesia by means of the raw electroencephalographic and electromyographic characteristics National Library of Medicine Bookshelf ID: NBK557596PMID: 32491528 2021 J J Shepherd, GK Frampton, J Bryant Linical effectiveness and costeffectiveness of depth of anaesthesia monitoring (e-entropy, Bispectral Index and narcotrend): a systematic review and economic evaluation Health technology assessment 2013; 17 (34) Bùi Hạnh Tâm, Nguyễn Quốc Kính Đánh giá độ mê BIS (Bispectral index) bệnh nhân mổ tim hở Tạp chí y học thực hành 2011; 774 (7); p: 137 -140 Hà Thị Kim Tuyến Đánh giá hiệu BIS gây mê kiểm sốt nồng độ đích propofol phẫu thuật u tuyến yên qua mũi Tạp chí nghiên cứu y học thành phố Hồ Chí Minh 2015; 19 (1); p: 448 -453 77 78 79 80 81 82 83 84 85 N A Z Hajat, J Andrzejowski The role and limitations of EEG-based depth of anaesthesia monitoring in theatres and intensive care Anaesthesia 2017; 72 (1); p; 38–47 D Faraoni, J.C Salengros, E Engelman et al Ketamine has no effect on bispectral index during stable propofol – remifentanil anaesthesia British Journal of Anaesthesia 2009; 102 (3); p: 336–339 S G Saikat Sengupta, Amitava Rudra Effect of ketamin on Bispectral index during propofol - fentanyl anesthesia: A randomized controlled study Middle East J Anaesthesiol 2011; 21 (3); p: 391 -395 Y K Hisanori Yogo, Miyoka Yamakoshi et al Difficulty of Evaluating the Effect of Ketamine on Bispectral Index and Entropy in Use of Propofol-remifentanil and Sevoflurane-remifentanil The American Society of Anesthesiologists Anesthesiology 2021 Ngô Văn Chấn, Phan Tôn Ngọc Vũ, Nguyễn Văn Chừng Sử dụng gây mê tĩnh mạch kiểm sốt nồng độ đích (TCI) phẫu thuật nội soi lồng ngực Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2010; 14 (1); p: 199-203 Hồng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính, Cơng Quyết Thắng Khởi mê tĩnh mạch kỹ thuật TCI - Propofol kết hợp theo dõi độ mê ENTROPY Y học thực hành 2011; 5; p: 11 - 13 Phạm Văn Hiếu Nghiên cứu hiệu an thần propofol có kiểm sốt nồng độ đích kết hợp với fentanyl điều trị chấn thương sọ não nặng Luận án tiến sĩ y Học, Viện Nghiên cứu khoa hoc Y dược lâm sàng 108 2016 B R Naser Yeganeh , Mitra Yari, Afshin Almasi Target-controlled infusion anesthesia with propofol and remifentanil compared with manually controlled infusion anesthesia in mastoidectomy surgeries Middle East J Anaesthesiol 2010; 20 (6); p: 785-793 H O Tatsuhiro Gotoda, Keisuke Hori et al Propofol sedation with a target-controlled infusion pump and bispectral index monitoring system in elderly patients during a complex upper endoscopy procedure American Society for Gastrointestinal Endoscopy 2015; 3; p: 1-9 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Luis Neumann, Thomas Mohler, Marc P Steurer et al Propofol target controlled infusion: Performance of the Schnider model in the clinical setting for major surgical procedures Anesthesia & Analgesia 2016; 122 (1); p: 79 - 85 Suppachai Poolsuppasit, Shusee Visalyaputra Comparison Between Low Dose Ketamine VS Fentanyl Combined with Propofol in Patients Scheduled for Fractional Curettage; A Randomized Controlled Trial Siriraj Medicin Journal 2015; 67 (6); p: 273-279 P H Ramesh Bhattarai Comparison of Fentanyl-Propofol and Ketamine- Propofol Combination in Induction and Maintenance with Intravenous Anesthesia for Short Surgical Procedures at Moderate Elevations Nepal Health Res 2020; 18 (49); p: 769-775 S Passot A Comparison of Target- and Manually Controlled Infusion Propofol and Etomidate/Desflurane Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Hip Fracture Surgery Anesth Analg 2005; 100; p: 1338–1342 Nguyễn Quốc Khánh Đánh giá thay đổi huyết động gây mê tĩnh mạch propofol có kiểm sốt nồng độ đích khơng kiểm sốt nồng độ đích Tạp chí y dược lâm sàng 108 2010; (6); p: 80-85 G E Goldberg, S.S Azad Comparison of Tracheal Intubating Conditions and Neuromuscular Blocking Profiles after Intubating Doses of Mivacurium Chloride or Succinylcholine in Surgical Outpatients Anesthesia & Analgesia 1989; 69; p: 93 -99 C C Apfel A risk score to predict the probability of postoperative vomiting in adults Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42; p: 495-501 Sumi Otomo, Michiko Sugita, Toshiyuki Yano Visual hallucinations on eye closure after orthopedic surgery under general anesthesia Journal of Anaesthesia 2008; 22; p: 439–442 Nguyễn Thị Thanh, Lương Toàn, Hoàng Long So sánh chất lượng tỉnh mê Desflurane Servoflurane tán sỏi niệu quản nội soi Tạp chí nghiên cứu y học thành phố Hồ Chí Minh 2021; 25 (2); p: 113 - 120 95 J Aono Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in Preschool boys Anesthesiology 1997; 87; p: 1298 - 1300 96 M P Jasmina Smajic, Mirsad Hodzic Assessment of Depth of Anesthesia: PRST Score Versus Bispectral Index Medicin ARH 2011; 65 (4); p: 216-220 97 L P Dowling Aldrete Discharge Scoring: Appropriate for Post Anesthesia Phase I Discharge? University of New Hampshire 2015; 14 98 J A Aldrete The Post-Anesthesia Recovery Score Revisited Clinical Anesthesia 1995; 7; p: 87 -91 99 S K Deepak R Chavan, B B Metan A prospective study on geriatric abdominal surgical emergencies Girish Kullolli International Journal of Research in Medical Sciences 2014; (3); p: 963 - 971 100 S P Kamoltip Prasopsuk, Suppadech Tunruttanakul Evaluation of Hypotensive Prevention Effect of Intramuscular Glycopyrrolate in Spinal Anaesthesia of Elderly TURP Patients: A Randomized Control Trial Siriraj Medical Journal 2020; 72 (5); p: 380-385 101 W W Liu Shao-hua, Ding Guan-nan et al Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients Chinese Medical Journal 2009; 122 (8); p: 935-940 102 J O Byung Ju Ko, Jong Hwan Lee at all Comparison of effects of fentanyl and remifentanil on hemodynamic response to endotracheal intubation and myoclonus in elderly patients with etomidate induction Korean Journal Anesthesiologic 2013; 64 (1); p: 12 - 18 103 M K Olin, J onhagen, A Jansson Postoperative delirium in elderly patients after major abdominal surgery British Journal of Surgery 2016; 92; p: 1559–1564 104 K L Parmar Frailty in Older Patients Undergoing Emergency Laparotomy Results From the UK Observational Emergency Laparotomy and Frailty (ELF) Study Annals of Surgery 2021; 273 (4); p: 709–718 105 X Y Yanyan, Beibei Zhang Comparison of recovery effect for sufentanil and remifentanil anesthesia with TCI in laparoscopic radical resection during colorectal cancer ONCOLOGY LETTERS 2016; 11; p: 3361-3365 106 Qing -Tao Meng, Hui -Min Liu Safety and efficacy of etomidate and propofol anesthesia in elderly patients undergoing gastroscopy: A double-blind randomized clinical study Experimental and Therapeutic Medicine 2016; 12; p: 515-1524 107 M E Hamzeh Hosseinzadeh, Samad EJ Golzari Hemodynamic Stability during Induction of Anesthesia in Elderly Patients: Propofol + Ketamine versus Propofol + Etomidate Cardiovascular and Thoracic Research 2013; (2); p: 51-54 108 M K A Möller Petrun Bispectral index-guided induction of general anaesthesia in patients undergoing major abdominal surgery using propofol or etomidate: a double-blind, randomized, clinical trial British Journal of Anaesthesia 2012; 19; p: 1-9 109 A A Afshin, Gholipour Baradari, Mohammad Reza Habibi Targetcontrolled infusion anesthesia with propofol and remifentanil compared with manually controlled infusion anesthesia in mastoidectomy surgeries Arch Med Sci 2017; 13 (5); p: 1102–1110 110 M Stacie Deiner Patterns of Surgical Care and Complications in Elderly Adults The American Geriatrics Society 2014; 62; p: 829–835 111 H F Soliman Bispectral index-guided induction of anesthesia by ketofol infusion provides the same cardiovascular stability like that of etomidate infusion Journal of Anesthesiology 2015; 08; p: 341–348 112 Y.-H K Young-Kwon Ko, Sang-Il Park et al Comparison of etomidate and propofol on intubating conditions and the onset time associated with cisatracurium administration Korean J Anesthesiology 2015; 68 (2); p: 136-140 113 L O E Ricardo Francisco Simoni, Luiz Eduardo at al Clinical Evaluation of Two Ke0 in the same Pharmacokinetic Propofol Model: Study on Loss and Recovery of Consciousness Revista Brasileira de Anestesiologia 2011; 61 (4); p: 397-408 114 Nguyễn Văn Chinh, Nguyễn Văn Chừng Đánh giá thay đổi BIS gây mê TCI Propofol Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2013; 17 (4); p: 67 -72 115 T J Mu, L P Deng, S W Choi A comparison of two techniques for induction of anaesthesia with target-controlled infusion of propofol Anaesthesia 2018; 73; p: 1507–1514 116 G M A J Thomson, E.Thomson Induction of general anaesthesia by effectsite target-controlled infusion of propofol: influence of pharmacokinetic model and Keo value Anaesthesia 2014; 69; p: 429 - 435 117 S U Pelin Traje Topcuoglu, Ozgur Canbay Ketamine, but not priming, improves intubating conditions during a propofol–rocuronium induction Canadian Journal Anesthesiology 2010; 57; p: 113–119 118 Z B Ulku Ozgul, Kalender Karahan Comparison of Propofol and Ketamine-Propofol Mixture (Ketofol) on Laryngeal Tube-Suction II Conditions and Hemodynamics: A Randomized Therapeutic Research 2013; 75; p: 39–43 119 M Z Z Ning Yang, Yun Yue et al Comparison of C50 for Propofol-remifentanil Target-controlled Infusion and Bispectral Index at Loss of Consciousness and Response to Painful Stimulus in Elderly and Young Patients Chinese Medical Journal 2015; 128 (15); p: 1994 -1999 120 Y Z Huibao Zheng, Kaizheng Chen The effect of etomidate or propofol on brainstem function during anesthesia induction: a bispectral index-guided study Drug Design, Development and Therapy 2019; 13; p: 1941–1946 121 S D Kelley Monitoring Consciousness Using the Bispectral Index (BIS) During Anesthesia A Pocket Guide for Clinician 2012 122 Hyun Mok Kim, Sang Wook Shin, Ji Young Yoon Effects of etomidate on bispectral index scale and spectral entropy during induction of anesthesia by means of the raw electroencephalographic and electromyographic characteristics Korean J Anesthesiol 2012; 62 (3); p: 230-233 123 J E Cillo Analysis of Propofol and Low-Dose Ketamine Admixtures for Adult Outpatient Dentoalveolar Surgery: A Prospective, Randomized, Positive-Controlled Clinical Trial American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2012; 70; p: 537-546 124 S I Kazuhiko Okuyam, Naomitsu Okubo Pretreatment with smalldose ketamine reduces predicted effect-site concentration of propofol required for loss of consciousness and Laryngeal Mask Airway insertion in women Clinical Anesthesia 2011; 23; p: 113 -118 125 M H Pavicic Šaric Comparison of propofol versus propofol and ketamine for deep sedation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patient European Journal of Anaesthesiology 2012; 29; p: 31 - 35 126 W E.-S Riham Hasanein Ketamine/propofol versus fentanyl/propofol for sedating obese patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) Egyptian Journal of Anaesthesia 2013; 29; p: 207 - 211 127 H G Wakeling Targeting Effect Compartment or Central Compartment Concentration of Propofol Anaesthesiology 1999; 90 (1); p: 92 -97 128 Lesley M Williams, Katharine L Boyd, Brian M Fitzgerald Etomidate Brian M Fitzgerald., National Library of Medicine, Last Update: July 25, 2021 129 Michel M R F Struys Study in Healthy Subjects to Assess the Safety, Tolerability, Clinical Effects, and Pharmacokinetics– Pharmacodynamics of Intravenous Cyclopropylmethoxycarbonylmetomidate (ABP-700) after a Single Ascending Bolus Dose Anesthesiology 2017; 127; p: 20 -35 130 Beatrijs I Valk, Michel M R F Struys Etomidate and its Analogs: A Review of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics Clinical Pharmacokinetics 2021; 60; p: 1253–1269 131 D G Jakovljevic Physical activity and cardiovascular aging: Physiological and molecular insights Experimental Gerontology 2017; p: 1-39 132 N H Aria Soleimani, Mohammad Reza Habibi at all Comparing Hemodynamic Responses to Diazepam, Propofol and Etomidate During Anesthesia Induction in Patients with Left Ventricular Dysfunction Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery: a Double- blind, Randomized Clinical Trial MED ARCH 2017; 71 (3); p: 198 -203 133 A V Ram Prasad Kaushal, Radhika Pathak Effect of etomidate and propofol induction on hemodynamic and endocrine response in patients undergoing coronary artery bypass grafting/mitral valve and aortic valve replacement surgery on cardiopulmonary bypass Annals of Cardiac Anaesthesia 2015; 18 (2); p: 172 -178 134 M L Bucx, R M Van Geel, P E Sceck Cardiovascular effects of forces applied during laryngoscopy The importance of tracheal intubation Anaesthesia 1992; 47; p: 1029-1033 135 R G Rajender Kumar Attenuation of hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation with two different doses of labetalol in hypertensive patients Indira Mallic, Egyptian Journal of Anaesthesia 2016; 32; p: 339 -344 136 Koju RB, Dongol Y Comparative effects of lidocaine and esmolol in attenuating the hemodynamic response to laryngoscopy and intubation Journal of Society of Surgeons of Nepal 2014; 17 (2); p: 23 - 30 137 S A Majid Dashti, Rasoul Azarfarin Hemodynamic Changes Following Endotracheal Intubation With Glidescope® VideoLaryngoscope in Patients With Untreated Hypertension Research Cardiovascular Medicine 2014; (2) 138 M S Gamze Sarkılar, Tuba Berra Sarıtaş Hemodynamic responses to endotracheal intubation performed with video and direct laryngoscopy in patients scheduled for major cardiac surgery International Journal of Clinical and Experimental Medicine 2015; (7); p: 11477-11483 139 A J Shribman, G Smith, K J Achola Cardiovascular and Cathecholamine respones to laryngoscopy with and withthout tracheal intubation British Jounal of Anaesthesia 1987; 59; p: 295 - 299 140 K J A chola , M J Jones , R W Mitchell Effects of betaadrenoceptor antagonism on the cardiovascular and catecholamine responses to tracheal intubation Anrrestlmia 1988; 43; p: 433 - 436 141 L Lindgren, A Yli- Hankala, T Randell et al Haemodynamic and cathecholamine respones to induction of anesthesia and trachel intubation: Comparison between propofol and thiopentone British Journal of Anaesthesia 1993; 70; p: 306-310 142 S K Sukhminder, Jit Singh Bajwa, Jasbir Kau Comparison of two drug combinations in total intravenous anesthesia: Propofol–ketamine and propofol–fentanyl Saudi Journal Anaesth 2010; (2); p: 72 -79 143 Kapil Gupta, Kiran Kumar Girdhar, Raktima Anand Comparison of haemodynamic responses to intubation: Flexible fibreoptic bronchoscope versus bonfils rigid intubation endoscope Indian Journal of Anaesthesia 2012; 56 (4); p: 353 -358 144 M Nazir, B Salim, F A Khan Pharmacological agents for reducing the haemodynamic response to tracheal intubation in paediatric patients: a systematic review Anaesth Intensive Care 2016; 44 (6); p: 681 -691 145 A L Kovac The aging lung Review Journal of Clinical Anesthesia 1996; 8; p: 63 -79 146 C E Harris , A M Muray, J M Anderson Effects of thiopentone, etomidate and propofol on the haemodynamic response to tracheal intubation Anaesthesia 1988; 43; p: 32 -36 147 N T Özgür Yağan, Ahmet Kỹỗỹk Haemodynamic Responses to Tracheal Intubation Using Propofol, Etomidate and Etomidate-Propofol Combination in Anaesthesia Cardiovasc Thorac Res 2015;7 (4); p: 134-140 148 Joyce Ongaya, Thikra Sharif, Jimmie Kabugi A randomized controlled trial to assess the effect of a ketamine infusion on tourniquet hypertension during general anaesthesia in patients undergoing upper and lower limb surgery African Health Sciences 2017; 17 (1); p: 122-132 149 Erkman Sanri, Sinan Karacabey, Haldun Akoglu Comparison of ketamine/propofol (ketofol) and etomidate/fentanyl (etofen) combinations for procedural sedation and analgesia in the emergency department: An observational study Turkish Journal of Emergency Medicine 2017; 150 Mustafa Said Aydoğan, Soner Demirel, Mehmet Ali Erdoğan et al Effects of Ketamine-Propofol Mixture on Intraocular Pressure and Haemodynamics in Elderly Patients: A Randomised Double-Blind Turkíh Journal Anaesthesiology Reanimation 2014; 42 (1); p: 12 -18 151 Vikram Singh Rathore, Shalendra Singh, Priya Taank Clinical Analysis of Propofol, Etomidate and an Admixture of Etomidate and Propofol for Induction of General Anaesthesia Turk Journal Anaesthesiology Reanimation 2019; 47 (5); p: 382–386 152 M B Savita Saini, Asha Sharma A randomised controlled trial to study Bispectral guided induction of general anaesthesia using propofol and etomidate infusion Indian Journal Anaesthesia 2020; 64 (3); p: 180 - 185 153 Naveed Tahir Siddiqui, Fazal Hameed Khan Haemodynamic response to tracheal intubation via intubating laryngeal mask airway versus direct laryngoscopic tracheal intubation Journal of Pakistan Medical Association 2007; 57 (1); p: 11 - 14 154 Yasser Samhan , Khalda Radwan, Maha Youssef Hemodynamic changes and stress response during BIS-guided TCI anesthesia with propofol-fentanyl in laparoscopic versus open cholecystectomy Egyptian Journal of Anaesthesia 2016; 32 (1); p: 45 - 53 155 Anil K Pandey, Neeti Makhija, Sandeep Chauhan The Effects of Etomidate and Propofol Induction on Hemodynamic and Endocrine Response in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery on Cardiopulmonary Bypass World Journal of Cardiovascular Surgery 2012; p: 48 - 53 156 Vương Hoàng Dung So sánh ảnh hưởng gây mê TCI Propofol với Servofluran lên nhu cầu giãn tình trạng tồn dư giãn bệnh nhân phẫu thuật bụng Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2010 157 Nguyễn Thị Minh Thu Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng giãn tồn dư Vecuronium hiệu giải giãn neostigmin Luận án tiến sĩ y học Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108.2012 158 D M Rascón-Martínez The Effects of Ketamine on Cognitive Function in Elderly Patients Undergoing Ophthalmic Surgery: A Pilot Study Anesthesia Analgesia 2016;122; p: 969–975 159 Kelly Jonkman, Albert Dahan Ketamine for pain, review Research 2017; 160 Choi GJ, Baek CW, Kang H, et al Emergence agitation after orthognathic surgery: a randomised controlled comparison between sevoflurane and desflurane Acta Anaesthesiol Scand 2015; 59 (2); p: 224 - 231 161 Bell R.F Perioperative ketamine for acute postoperative pain Cochrane Database Syst Rev 2006; 162 Himmelseher S, M.E Durieux Ketamine for perioperative pain management Anesthesiology 2015; 102 (1); p: 211-220 163 Nguyễn Toàn Thắng Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật bụng tác dụng không mong muốn Fentanyl, Morphin, MorphinKetamin tĩnh mạch theo phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát Luận án tiến sĩ y Học, Trường Đại học Y Hà Nội 2016 164 Michael S Avidan, Hannah R Maybrier Intraoperative ketamine for prevention of postoperative delirium or pain after major surgery in older adults: an international, multicentre, double-blind, randomised clinical trial Articles http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31467-8 (2017) 165 Scholz J, Steinfath M, Meybohm P Antiemetics in Anesthetic Pharmacology Cambridge University Press 2013; 3; p, 855– 875 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SO SÁNH HIỆU QUẢ KHỞI MÊ, THOÁT MÊVÀ TÁC DỤNG TRÊN TUẦN HOÀN GIỮA GÂY MÊ KẾT HỢP PROPOFOL TCI VỚI KETAMIN VÀ ETOMIDAT VỚI SEVOFLURANỞ NGƢỜI CAO TUỔI Đặc điểm bệnh nhân - Họ tên: Giới: Nam □; Nữ □ -Tuổi: Chiều cao: (cm); Cân nặng: (kg); ASA: - Bệnh lý phẫu thuật: - Bệnh kèm theo: Các số theo dõi Nhóm 1: Khởi mê propofol-TCI Cp + ketamin; Nhóm 2: Khởi mê propofol-TCI Ce + ketamin; Nhóm 3: Khởi mê etomidat - Giờ bắt đầu khởi mê: h ph - Thời gian tri giác (mất phản xạ mi mắt): (giây) - Thời gian từ bắt đầu khởi mê đến BIS ≤ 60 (giây) - Thời gian chờ đặt ống NKQ: BIS ≤ 60 TOF = (giây) - Thời gian khởi mê: từ lúc bắt đầu KM đến đặt xong NKQ .(phút) 2.3 Các số thời điểm Chỉ số Thời điểm Trước khởi mê (T0) Nhịp HATT HATTr HATB tim BIS Cp Ce Mất tri giác (T1) BIS ≤ 60 Ngay trước NKQ (T2) Ngay sau NKQ (T3) Sau NKQ 5ph (T4) - Đ/k đặt NKQ (Goldberg): Rất tốt □; Tốt □ ; Kém □ ; Không thể □ - Thời gian phục hồi TOF 0,7 .phút ; TOF 0,9 phút; TOF phút - Thời gian đủ điều kiện rút ống nội khí quản: BN tỉnh, làm theo lệnh, BIS ≥ 90 TOF = phút - Điểm Aldrete: Đánh giá: + 10 phút/lần từ phòng hồi tỉnh đến rút ống NKQ + phút sau rút ống NKQ: + 30 phút sau rút ống NKQ: + 60 phút sau rút ống NKQ : - Thời gian gây mê (tính từ lúc khởi mê đến ngừng thuốc mê) : phút - Thời gian tiêm liều cuối rocuronium đến BN phòng hồi tỉnh (thời gian liều cuối - hồi tỉnh): phút - Các tác dụng không mong muốn khác: + Buồn nơn,nơn: có □; khơng □ mức độ: + Ảo giác: có □; khơng □ + Ác mộng: có □; khơng □ + Kích thích: có □; khơng □ 2.7 Khi 40