Rapid Ultrasound in Shock in the Evaluation of the Critically

Rapid Ultrasound in Shock in the Evaluation of the Critically ill Mở đầu • Bệnh nhân nặng, cấp cứu : -Cung cấp không đầy đủ thông tin suy hh, huyết động không ổn định, đau… -Dựa dấu hiệu sinh tồn thăm khám ->không đặc hiệu, không đầy đủ -Địi hỏi can thiệp điều trị ngay, • Siêu âm đánh giá tình trạng huyết động gợi ý nguyên nhân… • FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) FOCUS (Focused cardiac ultrasound) RUSH (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension) Perera et al: -Pump: echocardiogram for pericardial effusion, global LV contractility, and RV:LV ratio as a surrogate marker for massive PE) -Tank: (IVC for volume status, peritoneal and pleural cavities for free fluid) -Pipes:(thoracic aorta for evidence of dissection, abdominal aorta for AAA, and the lower extremity veins for deep venous thrombosis RUSH protocol 1, heart; 2, IVC; 3, abdomen;4, aorta; 5, pulmonary HI-MAP: heart, IVC, Morison’s pouch (representing an abdominal exam to identify free fluid), aorta, and pulmonary Phân loại shock RUSH 1: Đánh giá CN bơm Đánh giá: -Tim: Suy chức bơm Giảm tiền tải -FOCUS: TDMT Chức tim tồn thể Kích thước buồng tim -IVC ĐÁNH GIÁ KÍCH THƯỚC CÁC BUỒNG TIM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TIM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TIM • EF 55% : bình thường >70% : tim tăng động (hyperdynamic) TRÀN DỊCH MÀNG TIM • Có thể biểu khó thở hạ HA • Ho, khó thở gắng sức, mệt… • Nguyên nhân: NT, BL ác tính, sau chấn thương sau PT tim sau thủ thuật xâm lấn tim như(đặt pacemaker, thông tim) • Sens 100% =>Có chẹn tim? (pre-tamponade or early tamponade) RUSH 2: Đánh giá hồ chứa Bat sign Seashore sign Lung rockets -Comet tail ≠B-lines ->3 B lines/khoang gs= phù phổi Bệnh mô kẽ (VP mô kẽ, xơ phổi), ARDS Đánh giá ống dẫn Thrombus TM đùi RUSH: dấu hiệu siêu âm shock Shock giảm thể tích • Tim: Tăng động Buồng tim nhỏ • Hồ chứa: VCI xẹp VJI xẹp TDMB, TDMP • Ống dẫn: Bóc tách ĐMC AAA Shock tim • Tim: Giảm co bóp Các buồng tim dãn • Hồ chứa: VCI, VJI dãn Lung rockets Ascite, TDMP • Ống dẫn: Bình thường RUSH: dấu hiệu siêu âm shock Shock tắc nghẽn • Tim: Tăng động TDMT, chẹn tim Thrombus tim • Hồ chứa: VCI dãn VJI dãn Dấu trượt MP (-) • Ống dẫn: Thrombus TM sâu Shock phân bố • Tim: Tăng động (gđ sớm sepsis) Giảm động (gđ trể) • Hồ chứa: -VCI bình thường hay xẹp (gđ sớm sepsis) -TDMB, TDMP (nguồn gốc NT) • Ống dẫn: Bình thường ... evidence of dissection, abdominal aorta for AAA, and the lower extremity veins for deep venous thrombosis RUSH protocol 1, heart; 2, IVC; 3, abdomen;4, aorta; 5, pulmonary HI-MAP: heart, IVC, Morison’s... (Focused Assessment with Sonography in Trauma) FOCUS (Focused cardiac ultrasound) RUSH (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension) Perera et al: -Pump: echocardiogram for pericardial effusion,... effusion, global LV contractility, and RV:LV ratio as a surrogate marker for massive PE) -Tank: (IVC for volume status, peritoneal and pleural cavities for free fluid) -Pipes:(thoracic aorta for evidence