DOI: 10.2478/rehab-2014-0038 Postępy Rehabilitacji (4), 41 – 46, 2015 Terapia zajęciowa Terapia zajęciowa w oparciu o model kanadyjski w rehabilitacji pacjentki z reumatoidalnym zapaleniem stawów A – opracowanie koncepcji i założeń (preparing concepts) B – opracowanie metod (formulating methods) C – przeprowadzenie badań (conducting research) D – opracowanie wyników (processing results) E – interpretacja i wnioski (nterpretation and conclusions) F – redakcja ostatecznej wersji (editing the final version) Occupational therapy based on Canadian Model of Occupational Performance and Engagement in rehabilitation process in patient with rheumatoid arthritis Aneta BacA-F, Urszula ChrabotaA-F, Paulina Aleksander-SzymanowiczA-E Zakład Klinicznych Form Terapii Zajęciowej, Katedra Terapii Zajęciowej, Wydział Rehabilitacji Ruchowej, AWF Kraków Streszczenie Wstęp: Artykuł przybliża założenia i podstawy Kanadyjskiego Modelu Terapii Zajęciowej (CMOP-E) oraz schemat procesu terapeutycznego CPPF (Canadian Practice Process Framework) Opis przypadku: Model określa i opisuje główne obszary zainteresowania terapeutów zajęciowych – osobę, zajęcie i środowisko oraz wzajemne relacje i współzależności pomiędzy tymi składowymi Zwrócono w nim uwagę nie tylko na aspekt wykonywania zajęcia przez pacjenta, ale również na znaczenie jego zaangażowania w podejmowaną czynność Model kanadyjski bazuje na modelu terapii skoncentrowanej na osobie (Client Centred Practice) Podsumowanie: W niniejszej pracy, oprócz opracowania teoretycznych podstaw procesu terapeutycznego CPPF, pokazano również praktyczne zastosowanie tego modelu w pracy z pacjentką reumatologiczną Słowa kluczowe: e-mail: terapia zajęciowa, model kanadyjski, reumatoidalne zapalenie stawów aneta.bac@awf.krakow.pl Unauthenticated Download Date | 1/15/17 1:04 PM 42 Aneta Bac, Urszula Chrabota, Paulina Aleksander-Szymanowicz Abstract Introduction: The article introduces the fundamental principles of the Canadian Model of Occupational Performance and Engagement (CMOP-E) and the Canadian Practice Process Framework (CPPF) Case study: The model specifies and describes the main areas of interest of occupational therapists ‒ the person, the occupation and environment, and mutual relations and interdependencies between these components It takes into consideration not only the aspect the occupation being performed by the patient, but also the significance of the patient’s involvement in the activity performed The Canadian model is based on the model of client-centred practice Summary: Apart from the elaboration on the theoretical principles of the CPPF-based therapeutic process, this paper also presents an example of the practical application of this model involving work with a rheumatoid patient Key words: occupational therapy, Canadian Model of Occupational Performance, rheumatoid arthritis Wstęp Podstawy Kanadyjskiego Modelu Terapii Zajęciowej (CMOP–Canadian Model of Occupational Performance) zostały określone przez Kanadyjskie Stowarzyszenie Terapeutów Zajęciowych (CAOT) w 1997 roku Model określa i opisuje główne obszary zainteresowania terapeutów zajęciowych – osobę, zajęcie i środowisko oraz wzajemne relacje i współzależności pomiędzy tymi składowymi W roku 2007 model został rozwinięty i funkcjonuje w literaturze jako CMOP-E (Canadian Model of Occupational Performance and Engagement) [1] Zwrócono w nim uwagę nie tylko na aspekt wykonywania zajęcia przez pacjenta, ale również na znaczenie jego zaangażowania w podejmowaną czynność Model kanadyjski bazuje na modelu terapii skoncentrowanej na osobie (Client Centred Practice), gdzie pacjent jest aktywnym uczestnikiem procesu terapeutycznego, bierze udział w wyznaczaniu celu terapii i jest traktowany w sposób partnerski [2] Jest to niezwykle istotne, gdyż znacząco wpływa na zaangażowanie pacjenta w proces terapii i ułatwia osiągnięcie celu Kanadyjski Model Terapii Zajęciowej może być stosowany w pracy zarówno z osobami indywidualnymi w różnym wieku jak i z grupami społecznymi, co potwierdzają liczne artykuły naukowe[3-6] Na bazie teoretycznych podstaw Kanadyjskiego Modelu Terapii Zajęciowej powstał schemat procesu terapeutycznego CPPF (Canadian PracticeProcess Framework) opisany przez Townsend i wsp.[1], który ułatwia prowadzenie procesu terapeutycznego zgodnie z zasadami terapii skoncentrowanej na osobie (Client Centred Practice) i opartej na badaniach naukowych (Evidence Based Practice) Poszczególne etapy schematu ułatwiają przeprowadzenie terapii nakierowanej na uzyskanie określonego celu terapeutycznego Wszystkie etapy schematu są prowadzone w określonym kontekście społecznym i w oparciu o podstawy naukowe i teoretyczne Etapy CPPF: Inicjowanie kontaktu Określenie obszaru działania Ocena/badanie potrzeb Uzgadnianie celów i planu działania Realizacja planu Monitorowanie procesu terapii Ewaluacja wyników Zakończenie terapii Etap pierwszy – inicjowanie kontaktu Jest to pierwszy kontakt z pacjentem, nawiązuje się relacja terapeutyczna, zbierane są pierwsze informacje o pacjencie i podejmowana jest decyzja o kontynuacji lub zakończeniu współpracy Etap drugi – określenie obszaru działania Na tym etapie procesu przeprowadza się wywiad dotyczący zajęć podejmowanych przez pacjenta aby terapeuta mógł lepiej zrozumieć sytuację pacjenta, wstępnie określane są potencjalne obszary interwencji terapeutycznej oraz cel terapeutyczny, (wykorzystując przykładowo kwestionariusz COPM) Etap trzeci – ocena Mając określony cel terapii – zajęcie, w wykonywanie którego pacjent chciałby się zaangażować lub samodzielnie je wykonywać, przystępuje się oceny możliwości pacjenta oraz przeprowadza się analizę czynności (opcjonalnie) Etap czwarty – uzgadnianie celów i planu działania Etap czwarty to ustalenie wraz z klientem ostatecznego celu (mogą być to cele krótko i długoterminowe), oraz realnego planu terapii nakierowanego na osiągniecie celu Etap piąty – realizacja planu Wdrażanie ustalonego w poprzednim etapie planu terapii Etap szósty – monitorowanie procesu terapii W trakcie realizacji planu niezbędne jest nadzorowanie w jaki sposób plan jest realizowany, czy nie wymaga modyfikacji, czy jego realizacja prowadzi osiągnięcia zamierzonego celu Unauthenticated Download Date | 1/15/17 1:04 PM Postępy Rehabilitacji (4), 41 – 46, 2015 Etap siódmy – ewaluacja wyników Po zakończeniu realizacji planu terapii ocenia się czy ustalony cel terapii został osiągnięty Na tym etapie ocenia się również czy nie pojawiły się nowe obszary – zajęcia, które są ważne dla pacjenta i w obrębie których można byłoby przeprowadzić nowy proces terapii Można wykorzystać standaryzowane i niestandaryzowane narzędzia oceny, przeprowadzić ponownie kwestionariusz COPM i zweryfikować stopień osiągnięcia celu terapeutycznego Etap ósmy – zakończenie terapii Etap kończy współpracę terapeuty i pacjenta Jeżeli zachodzi taka konieczność pacjent może być skierowany innych specjalistów lub instytucji mogących udzielić mu pomocy w razie konieczności Opis przypadku Programowi terapii zajęciowej w oparciu o model kanadyjski została poddana 64 – letnia kobieta (Anna), mieszkająca w Krakowie Pacjentka cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów (rzs) i jest objęta leczeniem tego schorzenia od 20 lat Pani Anna mieszka w parterowym domu jednorodzinnym razem z mężem, córką, zięciem i trójką wnucząt W swoim życiu zawodowym przez 32 lata pracowała jako sekretarka, ale od 10 lat jest na rencie przyznanej jej w związku z zaawansowanym rzs Aktualnie zajmuje się domem i opiekuje się najmłodszą wnuczką Pacjentka ma typowe objawy jakie towarzyszą chorym na rzs Najbardziej znaczące zmiany występują w obu dłoniach Dodatkowo klientka cierpi także z powodu bólu i stanu zapalnego, który obejmuje stawy łokciowe, ramiona, a także kończyny dolne (ze szczególnym uwzględnieniem stawów stóp) i kręgosłup Te zmiany, w połączeniu z licznymi deformacjami zajętych procesem chorobowym stawów, powodują znaczące ograniczenia manualne, ograniczenia ruchowe kończyn górnych oraz zaburzają lokomocję Z powodu swojej choroby pacjentka zmuszona jest przyjmowania dużej ilości leków, które z jednej strony redukują ból, z drugiej jednak powodują problemy gastryczne Pani Anna opiekuje się swoim 70 letnim mężem, a także najmłodszą pięcioletnią wnuczką Dzień pacjentki rozpoczyna się od porannej toalety i przygotowania śniadania dla męża i wnuczki, gdyż córka i starsze wnuki wcześniej wychodzą z domu Po śniadaniu pani Anna odprowadza wnuczkę przedszkola i po drodze robi zakupy, a po przyjściu domu wraz z mężem wypijają kawę Następnie pacjentka porządkuje dom i przygotowuje obiad Około godziny 14.00 idzie wraz z mężem po wnuczkę i spędza trochę czasu na spacerze w pobliskim parku Po przyjściu domu wraz z mężem i wnuczką jedzą obiad, po którym pani Anna sprząta Po południu, gdy córka wraca domu, pani Anna odpoczywa przed 43 telewizorem oglądając ulubione seriale i spędza trochę czasu na rozmowach z córką i mężem Wieczorem wspólnie przygotowują kolację dla całej rodziny Około 21.00 pacjentka myje się i przygotowuje snu W czasie wolnym pacjentka najbardziej lubi oglądać telewizję i czytać gazety, a także spotykać się z przyjaciółmi w swojej ulubionej kawiarni w centrum miasta Czasem, gdy dobrze się czuje lubi wychodzić wraz z mężem na spacery pobliskiego parku W zakresie czynności życia codziennego i wykonywania zajęć związanych z prowadzeniem domu pani Anna jest osobą samodzielną, jednak wykonywanie niektórych czynności z zakresu życia codziennego i dbania o dom z racji choroby są dla niej trudne, wymagają poświęcenia więcej czasu na ich zrealizowanie i nie końca sprawiają satysfakcję z wykonania Samoobsługa i możliwość pomocy innym członkom rodziny są dla pani Anny bardzo istotne Dotychczas realizowała się doskonale w roli żony, matki, babci i chciałaby nadal utrzymać swoją niezależność i samorealizację Większość problemów pani Anny związana jest z czynnościami precyzyjnymi oraz wymagającymi użycia siły, a także długotrwałego przebywania w pozycji stojącej Coraz częściej musi prosić o pomoc domowników w wykonywaniu różnych zajęć, a także samoobsługi Relacje w rodzinie pani Anny są bardzo dobre, bliscy służą swoją pomocą jednak pacjentka chce być osobą niezależną i chce utrzymać swoją sprawność tak długo jak tylko będzie mogła Największą obawą pani Anny jest to, że pozostanie osobą uzależnioną od pomocy innych Postępowanie terapeutyczne wg schematu CPPF ETAP I – inicjowanie kontaktu Pierwsze spotkanie z pacjentką odbyło się na Oddziale Rehabilitacji jednego z krakowskich szpitali Na początku pacjentce został przedstawiony cel spotkania, a następnie przeprowadzono wywiad, dzięki któremu zebrano informacje na temat jej osoby, środowiska społecznego i fizycznego, zajęć wykonywanych w trakcie dnia, a także jej sytuacji socjalnej Pacjentka wyraziła zainteresowanie terapią, jak również zgodę na dokumentowanie jej przebiegu ETAP II – określenie obszaru działania Drugie spotkanie z panią Anną odbyło się w jej domu W trakcie spotkania został przeprowadzony wywiad z pacjentką w celu określenia obszaru interwencji i ustalenia celu terapii (Tabela 1.) Wywiad pozwolił na zidentyfikowanie zajęć ważnych dla pacjentki z obszaru czynności dnia codziennego, czasu wolnego i działań produktywnych (prace domowe w przypadku pani Anny) oraz subiektywną ocenę stopnia ważności, wykonania i satysfakcji z wykonania danego zajęcia Pacjentka wymieniła szereg zajęć, które w jej opinii były trudne i ważne, a wśród nich czynności wymagające sprawności manualnej jak odkręcanie kranu, krojenie chleba czy kąpanie się (pod prysz- Unauthenticated Download Date | 1/15/17 1:04 PM 44 Aneta Bac, Urszula Chrabota, Paulina Aleksander-Szymanowicz nicem) Choć wszystkie wymienione zajęcia były dla pani Anny problematyczne, ustalono, iż czynnością, która jest dla niej najważniejsza jest samodzielne kąpanie się Wraz z pacjentką zadecydowano, iż właśnie ta czynność będzie stanowić cel interwencji terapeutycznej Tab Określenie stopnia ważności zajęć wykonywanych przez pacjentkę Tab Determination of the validity of activities performed by the patient Czynności dnia codziennego wykonywane przez pacjentkę Ubieranie się Kąpiel Jedzenie Higiena osobista Lokomocja Robienie zakupów Zarządzanie finansami Renta inwalidzka Sprzątanie Gotowanie Pranie Prasowanie Czytanie gazet Spotkania z przyjaciółmi Oglądanie TV Podróżowanie Spacerowanie Odwiedziny Spotkania z rodziną Rozmowy telefoniczne Pisanie listów Stopień ważności 10 9 8 10 Tab Ocena poziomu wykonania i satysfakcji z zajęcia Tab Assessment of activities’ performance and satisfaction level Problematyczna czynność WYKONANIE SATYSFAKCJA Kąpanie się ETAP III – ocena W celu zdobycia szczegółowych informacji dotyczących problematycznego zajęcia będącego celem interwencji została przeprowadzona obserwacja oraz analiza aktywności (7) Pani Anna została poproszona o zaprezentowanie sposobu wykonania czynności, która zgodnie z oczekiwaniami pacjentki miała stanowić cel interwencji terapeutycznej, a więc kąpieli Obserwacja została przeprowadzona w domu pacjentki, aby móc przeanalizować wszystkie aspekty związane z wykonywaniem tej czynności przez pacjentkę Biorąc pod uwagę stan zdrowia i jednostkę chorobową pacjentki zwrócono uwagę zwłaszcza na etapy czyn- ności w których spodziewano się trudności w związku z zaburzeniami struktur i funkcji organizmu związanymi z reumatoidalnym zapaleniem stawów, gdyż w zakresie umiejętności kognitywnych czy emocjonalnych pacjentka nie ma zaburzeń Terapeuta zajęciowy wykorzystując obserwację i analizę aktywności wyciągnął następujące wnioski: Pani Anna z powodu swojego stanu zdrowia ma trudności z wchodzeniem i wychodzeniem z wysokiego brodzika, Niebezpieczeństwem jest śliska powierzchnia brodzika, która nie daje poczucia bezpieczeństwa podczas kąpieli i może prowadzić upadku, Z powodu ograniczonych możliwości manualnych pani Anna nie radzi sobie z odkręcaniem kranu i szamponu, utrzymaniem śliskiego mydła oraz zamykaniem i otwieraniem kabiny prysznica, która ma niewielkie uchwyty, Z powodu bólu i ograniczenia ruchomości stawów kąpiel jest męcząca, długo trwa, a pacjentka nie ma możliwości odpoczynku czy zmiany pozycji na siedzącą, Problematyczne jest też dokładne wytarcie po kąpieli, Ograniczeniem jest niewielki wymiar kabiny (70x70), co uniemożliwia swobodne skorzystanie z prysznica i komfortowe mycie się, Zwrócono również uwagę na śliską podłogę łazienki, na której przed prysznicem położony został dywanik łazienkowy, Podczas oceny zaobserwowano potencjalne możliwości adaptacji łazienki potrzeb pacjentki (dość duża, ale źle zagospodarowana powierzchnia łazienki) Przeprowadzono tez dodatkową ocenę pacjentki wykorzystując 10 – stopniową skalą bólu VAS oraz przeprowadzono badanie ręki w zakresie jakości i siły chwytu Wykazały one znaczące ograniczenia siły chwytu dłoni, precyzji tego chwytu oraz dolegliwości bólowe obydwu rąk pacjentki ETAP IV– uzgadnianie celów i planu działania Kolejne spotkanie było nastawione na ustalenie celu i planu terapii, przedyskutowanie potencjalnych zmian i różnych rozwiązań oraz uzyskanie kompromisu pomiędzy oczekiwaniami pacjentki a jej możliwościami ekonomicznymi i socjalnymi Wraz z panią Anną ustalono cel terapii w oparciu o zasadę SMART Zgodnie z jej wytycznymi przy precyzowaniu celu powinno się zwrócić uwagę na to aby cel był realny, osiągalny, mierzalny i ograniczony czasowo Ułatwia to pracę nad realizacją celu i wzmacnia motywację pacjenta jego osiągnięcia (8,9) Zasada SMART: S (specific) – klientka chce być niezależna i bezpiecznie korzystać z kąpieli pod prysznicem Unauthenticated Download Date | 1/15/17 1:04 PM 45 Postępy Rehabilitacji (4), 41 – 46, 2015 M (measurable) – samodzielne i bezpieczne wykonanie kąpieli pod prysznicem A (attainable) – po zaadaptowaniu i instruktażu pacjentka może samodzielnie korzystać z kąpieli R (realistic) – łazienka jest możliwa modyfikacji, pani Anna wyraża zgodę na adaptację, a koszty realizacji projektu zostaną pokryte ze środków własnych pacjentki T (time – related) –3 miesiące to czas potrzebny na wykonanie projektu i przeprowadzenie adaptacji łazienki Cele terapii ustalone wraz z pacjentką: Cel 1: Wykonanie w przeciągu miesięcy adaptacji łazienki w domu pani Anny Cel 2: Pani Anna samodzielnie bierze prysznic w pełnym komforcie i bez bólu w swojej zaadaptowanej łazience Podczas wizyty terapeuta przedstawił pacjentce rozwiązania, które mogłyby pomóc jej w samodzielnym i bezpiecznym przeprowadzeniu kąpieli Następnie spośród zaprezentowanych udogodnień pacjentka razem z terapeutą uwzględniając swoje możliwości finansowe starała się wybrać te, które według niej najlepiej zaadaptują łazienkę jej potrzeb Wśród wybranych elementów znalazły się: Brodzik prysznicowy o obniżonych krawędziach i wymiarach 90x90, umożliwiający swobodne wchodzenie i wychodzenia spod prysznica Specjalna armatura, umożliwiająca łatwe odkręcania i zakręcanie wody Mata antypoślizgowa umieszczenia w brodziku, oraz przed wejściem kabiny prysznicowej Poręcze i specjalne krzesełko kąpielowe Specjalny podajnik na mydło w płynie i szampon zamontowania w kabinie prysznicowej, tak aby umożliwić swobodne korzystanie ze środków czystości, bez ryzyka wyślizgnięcia się mydła z dłoni czy konieczności odkręcania butelki Kabina prysznicowa z dużymi, wygodnymi otwierania i zamykania uchwytami Szlafrok kąpielowy, który ułatwi wycieranie ciała po kąpieli ETAP V– realizacja planu Kolejny etap rozpoczął się od przygotowania szczegółowego planu zmian adaptacyjnych w łazience z uwzględnieniem zasad ergonomii (10, 11) oraz wyborem firmy która zrealizuje adaptację Kolejne spotkanie odbyło się w domu pani Anny, gdzie razem z pacjentką terapeuta instruował, w oparciu o przygotowany plan, osoby wykonujące modyfikację łazienki, tak aby wszelkie wykonane prace były zgodne z oczekiwaniami klientki ETAP VI– monitorowanie procesu terapii Aby być pewnym, ze interwencja terapeutyczna przebiega poprawnie, w trakcie wykonywania adaptacji łazienki terapeuta kontrolował przebieg prac remontowych oraz dyskutował z pacjentką o możliwościach potencjal- nej modyfikacji planu (montaż półki na gąbkę, wieszaka na szlafrok w pobliżu kabiny), aby ułatwić pacjentce samodzielne mycie się Po zakończeniu adaptacji łazienki pacjentka została poproszona o ponowne zaprezentowanie sposobu wykonania kąpieli Zaobserwowano, że adaptacje spełniają swoja funkcję i pani Anna może samodzielnie wykonać kąpiel Terapeuta zajęciowy udzielił pacjentce wskazówek dotyczących zmiany sposobu wykonywania niektórych etapów kąpieli wykorzystując specjalne krzesełko kąpielowe zamontowane w kabinie Aby ułatwić pacjentce wycieranie się zaproponował zastosowanie szlafroka kąpielowego, który ułatwi osuszanie skóry po kąpieli oraz wprowadzono stosowanie rękawicy kąpielowej w celu ułatwienia namydlania skóry Zaproponowano również używanie specjalnej szczotki włosów z pogrubionym uchwytem ETAP VII– ewaluacja wyników Po miesiącach, po zakończeniu adaptacji łazienki, terapeuta zajęciowy wraz z panią Anną ocenili czy cel terapii został osiągnięty Pacjentka została ponownie poproszona o zamarkowanie wykonania kąpieli w zaadaptowanej łazience, z uwzględnieniem uwag terapeuty dotyczących sposobu wykonywania poszczególnych etapów czynności W ocenie pacjentki i terapeuty zajęciowego po wykonaniu planowanych adaptacji i modyfikacji pani Anna może samodzielnie i bezpiecznie korzystać z kąpieli W celu ewaluacji pani Anna została poproszona o ponowną ocenę stopnia wykonania czynności i satysfakcji z jej wykonania Pacjentka uznała, iż wyznaczony plan zostały zrealizowane zgodnie z jej oczekiwaniami i cel terapii został osiągnięty Tab Ponowna ocena poziomu wykonania i satysfakcji z zajęcia Tab Reassessment of activities’ performance and satisfaction level Problematyczna czynność WYKONANIE SATYSFAKCJA Kąpanie się ETAP VIII– zakończenie terapii Ponieważ pani Anna uznała, iż w danej chwili nie ma innych potrzeb zajęciowych (na chwilę obecną nie widziała konieczności terapii związanej z innymi problemami zajęciowymi) relacja terapeutyczna została zakończona Przed zakończeniem współpracy terapeuta zajęciowy poinstruował pacjentkę o sposobach ochrony stawów przed przeciążeniami podczas wykonywania innych czynności codziennych, aby nie dopuszczać dalszych deformacji i nasilania bólu Unauthenticated Download Date | 1/15/17 1:04 PM 46 Aneta Bac, Urszula Chrabota, Paulina Aleksander-Szymanowicz Pani Anna została poinformowana o możliwości kontynuacji współpracy w przypadku potrzeby rozwiązywania innych problemów zajęciowych Refleksja końcowa W trakcie prowadzenia procesu terapii zajęciowej oraz po jej zakończeniu terapeuta powinien przeprowadzić refleksję Pozwala ona na szczegółową analizę prowadzonego procesu terapeutycznego i wyciągnięcie wniosków niezbędnych racjonalnego zaplanowania interwencji terapeutycznej w oparciu o solidne podstawy naukowe, doświadczenia własne i wyniki obserwacji zgodnie z zasadą terapii opartej na badaniach naukowych, z uwzględnieniem potrzeb osoby, z którą współpracujemy Końcowa refleksja pozwala na ocenę stopnia osiągnięcia celu terapii i satysfakcji z przeprowadzonego procesu, co jest istotne nie tylko dla pacjenta, ale również dla terapeuty Daje ona również szansę na wykorzystanie nabytego doświadczenia w przyszłej pracy terapeutycznej Przykład – Choroba pani Anny jest jednym z najczęściej występujących schorzeń reumatologicznych, a problemy z jakimi boryka się pacjentka są również typowe dla innych chorych na rzs Współpraca z panią Anną rozpoczęła się już na oddziale szpitalnym, kiedy pacjentka została poddana interdyscyplinarnemu procesowi leczenia Pierwsze rozmowy pozwoliły na zebranie niezbędnych informacji o pacjentce, jej kontekście środowiskowym, społecznym oraz na określeniu jej potrzeb zajęciowych Współpraca z panią Anną układała się poprawnie – pacjentka chętnie udzielała odpowiedzi na zadawane pytania, kooperowała w procesie terapii, co przełożyło się na osiągnięcie wspólnie złożonego celu interwencji terapeutycznej Współpraca z pacjentką pozwoliła terapeucie na uświadomienie sobie jak duże ograniczenia w codziennym funkcjonowaniu posiadają pacjenci z rzs, a zarazem jak istotne dla tych osób jest poczucie niezależności i samodzielności zajęciowej W przedstawionym procesie, ze względu na relatywnie dużą niezależność finansową pacjentki – terapeuta miał możliwość zaproponowania adaptacji łazienki, jednak w przypadku osób mniej niezależnych finansowo, zadań terapeuty będzie również należało znalezienia innych źródeł finansowania lub zaproponowanie innych, mniej kosztownych, rozwiązań 10 11 Edgelow M, Krupa T Randomized controlled pilot study of an occupational time – use intervention for people with serious mental illness Am J OccupTher 2011; 65: 267 – 276 Enemark LA, Carlsson G Utility of the Canadian Occupational Performance Measure as an admission and outcome measure in interdisciplinary community – based geriatric rehabilitation Scand J OccupTher 2012;19(2):204 – 213 Persson E, Lexell J, Rivano – Fischer M, Eklund M Everyday occupational problems perceived by participants in a pain rehabilitation programme Scand J OccupTher 2013; 20(4):306 – 314 Mallinson T, Fischer H, Rogers JC, Ehrlich – Jones L, Chang R Human occupation for public health promotion: new directions for occupational therapy practice with persons with arthritis Am J OccupTher 2009; 63:220 – 226 Thomas H Occupation-Based Activity Analysis New York: SLACK Incorporated; 2012 Bovend’Eerdt TJH, Bottel RE, Wade DT Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide. Clin Rehab 2009, 23: 352 Kneebone E Goal setting as an outcome measure: a systematic review. Clin Rehab 2006, 20: 756 – 772 ABC mieszkania bez barier Warszawa: Fundacja Dom Dostępny, 2003 Jasiak A, Swereda D Ergonomia osób niepełnosprawnych Poznań: Wydawnictwo Politechniki Poznańskiej; 2009 Piśmiennictwo Townsend EA, Polatajko HJ Enabling Occupation II: Advancing occupational Therapy vision for health, well – being & justice through occupation CAOT Publications ACE; 2007 Sumsion T Client – centered practice in occupational therapy A guide to implamentation London: Churchill Livingstone; 1999 Unauthenticated Download Date | 1/15/17 1:04 PM