CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ………………., ngày tháng năm ……… BIÊN BẢN CHẤP THUẬN VỊ TRÍ ĐỔ THẢI Dự án: ……………………………………………………………………………………… Gói thầu: …………………………………………………………………………………… Địa điểm xây dựng: Bắt đầu: từ phút đến phút; Tại: Đối tượng: Bãi đổ thải dùng cho dự án tại: ………………………………………………………… Thành phần trực tiếp tham gia: a Đại diện Ban quản lý dự án Vốn nghiệp KTGT - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: b Đại diện tư vấn giám sát: (tên Nhà thầu TVGS) - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: c Đại diện nhà thầu thi công xây dựng: (tên Nhà thầu thi cơng) - Ơng: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: d Đại diện địa phương: - Ông: Chức vụ: - Ông: Chức vụ: Căn nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nhà thầu thi công xây dựng; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công Chủ đầu tư phê duyệt; - Biện pháp tổ chức thi công nhà thầu lập Chủ đầu tư chấp thuận; - Tài liệu dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng - Nhật ký thi công nhà thầu TVGS xác nhận văn khác liên quan đến đối tượng nghiệm thu Kết kiểm tra: Bãi đổ thải dùng cho cơng trình tại: ………………………………………………………… đáp ứng đầy đủ công tác đảm bảo vệ sinh mơi trường Cự ly vận chuyển tính từ cơng trình: ………… km Kết luận: - Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai công việc xây dựng - Nhà thầu phải nghiêm chỉnh thực công tác BVMT theo quy định pháp luật ĐD TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐD NHÀ THẦU THI CÔNG ĐD ĐỊA PHƯƠNG ĐD BAN QLDA VSN KTGT