TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM 2012 2013 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC NỘI DUNG ĐIỀU CHỈNH BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 4745/QĐ BYT ngày 6/11/2015 của Bộ t[.]
PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC NỘI DUNG ĐIỀU CHỈNH BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 4745/QĐ-BYT ngày 6/11/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) BỔ SUNG GIẢI THÍCH Ý NGHĨA CỦA MỨC ĐÁNH GIÁ Mã số tiêu chí Căn đề xuất ý nghĩa Tên tiêu chí (thể nội dung hoạt động đích cần hướng tới) Cung cấp thơng tin tiêu chí bắt nguồn từ văn Cung cấp thông tin cần thực tiêu chí Tác động với người bệnh, nhân viên y tế bệnh viện Các bậc thang chất lượng Mức 1 Đánh giá tượng vi phạm, sai phạm Đánh giá việc chưa làm được, chưa triển khai hoạt động Mức Là vấn đề mang tính tối thiểu, khơng thể khơng có Là việc mang tính cấp bách, cần làm khắc phục Là vấn đề thiết thực, liên quan trực tiếp tới người bệnh nhân viên y tế Mức Mức Mức Đánh giá việc thực các văn quy phạm pháp luật Đánh giá việc thực hướng dẫn ngành Là tiêu chuẩn cần đạt chất lượng cấp Quốc gia Là việc cần thực vòng 1, năm tất bệnh viện: không phân biệt Nhà nước – tư nhân, đa khoa – chuyên khoa, tuyến – tuyến dưới, hạng cao – hạng thấp 10 Là việc thực vòng 1, năm 11 Thời gian hoàn thành mức (và 5) phụ thuộc vào quy mô, điều kiện, khả năng, mức độ quan tâm, ý chí lãnh đạo tâm tập thể bệnh viện 12 Là đích hướng tới giai đoạn ngắn hạn (1 đến năm) để bệnh viện phấn đấu, nhằm mục đích cung cấp dịch vụ có chất lượng tốt cho người bệnh 13 Có thể chưa có văn hành cần làm để nâng cao chất lượng bệnh viện Là việc khó thực khơng phải khơng thể thực Là mục tiêu lâu dài cần phấn đấu tích cực, bền bỉ liên tục 2, 3, năm lâu KHÔNG YÊU CẦU BẮT BUỘC bệnh viện phải thực Hướng tới tiêu chuẩn cấp quốc tế Có thể việc tương tự thực Bộ, ngành khác thực giới Giúp bệnh viện nhìn thấy đích cần hướng tới, cần phát triển tiến đến xu hướng Ghi hội nhập nước khu vực quốc tế Giúp sàng lọc, tách biệt, tôn vinh bệnh viện thực có “chất lượng vàng” với bệnh viện khác (có chất lượng “bạc, đồng”) Rất khó thực khơng học tập, nâng cao kiến thức quản lý chất lượng, đổi quan điểm, tư đánh giá cải tiến chất lượng Thay quan tâm nhiều đến mức bệnh viện cần tập trung giải vấn đề cấp bách mức 1, Nếu bệnh viện xem xét khả tự đánh giá có chất lượng tốt, xuất sắc (hoặc sao, cấp quốc tế…) cần quan tâm đầu tư, phấn đấu để đạt mức Hướng dẫn phạm vi áp dụng Cung cấp tóm tắt thơng tin khái niệm mới, vấn đề Giải thích điều chưa rõ, lưu ý vấn đề vướng mắc LƯU Ý: - Mức 4, đặt với yêu cầu cao đích để bệnh viện hướng tới, không tự nhiên đạt 1, năm - Mức 4, tự nhiên đạt không thực việc sau: a Đổi quan điểm, tư đánh giá chất lượng bệnh viện; b Học tập, nâng cao kiến thức, trình độ quản lý chất lượng; c Nỗ lực, tâm đầu tư, triển khai cải tiến chất lượng ĐIỀU CHUYỂN MỘT SỐ TIÊU CHÍ Chuyển tiêu chí C5.1 “Bảo đảm xác định xác người bệnh cung cấp dịch vụ” từ mục C5 “Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn” sang mục D2 “Phịng ngừa sai sót, cố cách khắc phục” Chuyển tiêu chí C6.4 “Phịng ngừa nguy người bệnh bị trượt ngã” C6.5 “Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến xấu xảy với người bệnh” từ mục C6 “Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh” sang mục D2 “Phịng ngừa sai sót, cố cách khắc phục” Tiêu chí D3.4 Tích cực cải tiến chất lượng bệnh viện áp dụng mơ hình, phương pháp cải tiến chất lượng không áp dụng cho năm 2015 ĐIỀU CHỈNH MỘT SỐ NỘI DUNG CÁC TIÊU CHÍ STT Mã số Tiểu tiêu chí mục Nội dung cũ A1.2 20 Phịng chờ có điều hịa hai Phịng chờ bảo đảm nhiệt độ chiều hoạt động thường xuyên thích hợp cho người bệnh bảo đảm nhiệt độ thích hợp cho người bệnh A1.4 18 Có máy thở, máy theo dõi liên Có máy thở, máy theo dõi liên tục cho người bệnh giường tục cho người bệnh tối thiểu cấp cứu khoa cấp cứu, khoa hồi sức tích cực A2.4 18 Có khu nhà trọ phục vụ cho đối tượng người bệnh, người nhà người bệnh có nhu cầu lưu trú Có khu nhà khách (hoặc nhà trọ) phục vụ cho đối tượng người bệnh, người nhà người bệnh có nhu cầu lưu trú gần khuôn viên bệnh viện (hoặc bảo đảm cung cấp giường tạm cho người nhà người bệnh có nhu cầu lưu trú qua đêm) A4.2 16 Khoảng cách hai giường bệnh liền kề tối thiểu 2m để bảo đảm phần yên tĩnh riêng tư người bệnh Khoảng cách giường bệnh tối thiểu mét buồng bệnh có từ giường trở lên B1.2 Đề án cấp có thẩm Đề án trình lên cấp có quyền phê duyệt thẩm quyền để phê duyệt B3.3 Nhân viên y tế làm việc môi trường có yếu tố nguy gây bệnh nghề nghiệp lao, HIV/AIDS, viêm gan… xét nghiệm cận lâm sàng trước tuyển dụng Nhân viên y tế làm việc mơi trường có yếu tố nguy gây bệnh nghề nghiệp lao, HIV/AIDS, viêm gan B… xét nghiệm cận lâm sàng trước bố trí cơng việc để theo dõi tình trạng sức khỏe phơi nhiễm nghề nghiệp C1.1 Không để xảy việc người bệnh/người nhà người bệnh đuổi/rượt đánh nhân viên y tế bệnh viện Lực lượng bảo vệ thường trực can thiệp kịp thời vụ việc hành hung, gây rối đập phá tài sản, đồ đạc người bệnh người nhà người bệnh/nhân viên y tế C6.3 Việc chăm sóc… Bỏ tiểu mục C7.2 24 Bàn ăn… Bỏ tiểu mục Nội dung điều chỉnh Người bệnh phải tự túc ăn Khơng có tài liệu xây dựng suất ăn bệnh lý phần dinh uống bệnh viện dưỡng cho người bệnh Thiết lập trung tâm labo tích Thiết lập hệ thống quản lý chất hợp cho loại xét nghiệm lượng chung cho tất phòng xét nghiệm bệnh viện 10 C7.5 11 C8.1 21 12 C9.1 Phụ trách khoa Dược có trình Lãnh đạo khoa dược có chuyên độ đại học Dược mơn y, dược trình độ đại học 13 C9.2 14 C9.3 15 Nhà thuốc bệnh viện đạt tiêu Có nhà thuốc sở bán lẻ chuẩn GPP thuốc khn viên bệnh viện Bệnh viện có tổ chức thực Có tiến hành khảo sát, đánh giá việc pha chế dung dịch vô (hoặc nghiên cứu) việc cung ứng khuẩn điều kiện đảm bảo thuốc vật tư y tế bệnh chất lượng (đối với chuyên viện Có báo cáo đánh giá, khoa nhi, ung bướu ) có nhược điểm, dung dịch ni dưỡng qua khó khăn cần khắc phục cung ứng thuốc, vật tư đề đường tĩnh mạch xuất giải pháp cải tiến 15 C9.5 Tên tiêu chí Thơng tin thuốc, theo dõi báo Thơng tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ cáo phản ứng có hại thuốc có chất lượng (ADR) kịp thời, đầy đủ có chất lượng 16 C10.1 Bệnh viện có phối hợp tham Bỏ tiểu mục gia tiến hành nghiên cứu khoa học với quan, tổ chức khác 17 C10.1 Có đầy đủ phương tiện hoạt động phục vụ trình chiếu, báo cáo khoa học hội trường/giảng đường; máy chiếu; máy tính, chiếu… 18 D1.2 Tên tiêu chí Xây dựng triển khai kế Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 19 D1.2 kế hoạch 20 D1.2 12, 13, 17, 18 …kế hoạch CTCL riêng ….đề án CTCL riêng từng khoa/phịng… khoa/phịng 21 D1.3 Tên tiêu chí Xây dựng uy tín văn hóa Xây dựng, triển khai đề án cải chất lượng bệnh viện tiến chất lượng văn hóa chất lượng Có đầy đủ phương tiện, trang thiết bị phục vụ trình chiếu, báo cáo khoa học hội trường/giảng đường; máy chiếu; máy tính, chiếu, loa, tăng âm, micro, kết nối mạng không dây (wifi)… đề án 22 D1.3 Đã xây dựng đề án nâng cao Phòng/tổ quản lý chất lượng hướng dẫn khoa/phòng xây chất lượng dựng đề án cải tiến chất lượng khoa/phòng Xây dựng triển khai đề án cải tiến chất lượng (trên quy mơ khoa/phịng tồn bệnh viện) 23 D1.3 Có website… 24 D2.1 Tên tiêu chí Xây dựng hệ thống báo cáo, Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót tổng hợp, phân tích khắc khắc phục phục sai sót, cố y khoa 25 D2.1 Thực phiếu báo cáo sai Thực báo cáo sai sót, cố sót, cố tự nguyện 26 D2.1 8, 16, ….sai sót… 17, 18 27 E1.1 17 Có giáo sư, phó giáo sư sản Bỏ tiểu mục khoa 28 E1.1 16 Có trung tâm bệnh lý chuyên biệt, bao gồm khoa/đơn nguyên chuyên sâu (tim mạch, hồi sức, thần kinh, chuyển hóa…) 29 E1.2 14 Có giáo sư, phó giáo sư nhi Bỏ tiểu mục khoa 30 E1.2 13 Có trung tâm bệnh lý chuyên biệt, bao gồm khoa/đơn nguyên chuyên sâu (tim mạch, hồi sức, thần kinh, chuyển hóa…) Có trung tâm bệnh lý nhi khoa chuyên biệt, bao gồm khoa/đơn nguyên chuyên sâu (tim mạch, hồi sức…) 31 E1.3, 1, …pa-nơ, áp-phích… …tranh ảnh, tờ rơi… Có trang thơng tin điện tử (website)… …sai sót, cố… Có trung tâm bệnh lý sản khoa chuyên biệt, bao gồm khoa/đơn nguyên chuyên sâu (trung tâm hỗ trợ sinh sản…) ... phục” Tiêu chí D3.4 Tích cực cải tiến chất lượng bệnh viện áp dụng mơ hình, phương pháp cải tiến chất lượng không áp dụng cho năm 2015 ĐIỀU CHỈNH MỘT SỐ NỘI DUNG CÁC TIÊU CHÍ STT Mã số Tiểu tiêu chí. .. vinh bệnh viện thực có ? ?chất lượng vàng” với bệnh viện khác (có chất lượng “bạc, đồng”) Rất khó thực khơng học tập, nâng cao kiến thức quản lý chất lượng, đổi quan điểm, tư đánh giá cải tiến chất. .. chiếu; máy tính, chiếu… 18 D1.2 Tên tiêu chí Xây dựng triển khai kế Xây dựng triển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 19 D1.2 kế hoạch 20 D1.2 12, 13,