CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN ĐĂNG KÝ Lớp Bồi dưỡng kiến thức về y học gia đình khóa 2, khóa 3 Kính gửi Trường Đại học Y khoa Ph[.]
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐƠN ĐĂNG KÝ Lớp Bồi dưỡng kiến thức y học gia đình khóa 2, khóa Kính gửi: Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Họ tên: Sinh ngày: …… tháng …………… năm Nơi sinh: Hiện công tác đơn vị : Khoa: Địa chỉ: Điện thoại: Tôi xin đăng ký theo học lớp Bồi dưỡng kiến thức y học gia đình khóa , khóa tổ chức Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Địa liên lạc học viên : Điện thoại: Điện thoại di động : Email: (Vui lịng ghi thơng tin đầy đủ xác để tiện cho việc cấp sau này, xin cung cấp địa email để nhận tài liệu học tập) Hồ sơ đăng ký gồm: ảnh (3x4 cm), phía sau ghi đầy đủ họ tên ngày tháng năm sinh …., ngày ……… tháng …… năm 2013 Người làm đơn tối thiểu năm giấy tờ khác tương (Ký, ghi rõ họ tên) Giấy xác nhận thâm niên thực hành lâm sàng đương có thị thực (Bằng Chuyên khoa, Thạc sĩ, Tiến sĩ) văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa (có thị thực) Bản photo biên lai đóng học phí Đơn đăng ký theo mẫu