ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TỈNH QUẢNG BÌNH Độc lập Tự do Hạnh phúc QUY CHẾ Phối hợp trong thực hiện chính sách, pháp luật Bảo[.]
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH QUẢNG BÌNH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc QUY CHẾ Phối hợp thực sách, pháp luật Bảo hiểm y tế đối tượng ngân sách Nhà nước đóng hỗ trợ mức đóng (Ban hành kèm theo Quyết định số 1683 /QĐ-UBND ngày 22 /6/2015 Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Bình) Chương I NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng thực theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BTC-BYT ngày 24 tháng 11 năm 2014 Bộ Tài chính, Bộ Y tế hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế (BHYT), bao gồm: Nhóm ngân sách Nhà nước đóng BHYT a) Người có cơng với cách mạng thân nhân (bao gồm người phục vụ người có cơng với cách mạng sống gia đình); b) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; c) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; d) Cựu chiến binh; đ) Trẻ em tuổi; e) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn quy định Cơng văn số 1639/UBND-VX ngày 31/12/2014 UBND tỉnh Quảng Bình; g) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng; h) Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo ngân sách nhà nước hỗ trợ 70% mức đóng; b) Học sinh, sinh viên người theo học sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân địa phương quản lý; c) Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình Điều Căn xác định đối tượng sau: Đối tượng người có cơng với cách mạng, thân nhân người có cơng: Được quy định Điều Pháp lệnh số 26/2005/PL-UBTVQH11 ngày 29/6/2005 Ủy ban Thường vụ Quốc hội ưu đãi người có cơng với cách mạng Pháp lệnh số 35/2007/PL-UBTVQH11 ngày 21/6/2007 Ủy ban Thường vụ Quốc hội sửa đổi, bổ sung số điều Pháp lệnh ưu đãi người có cơng với cách mạng - Đối tượng Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở trước theo khoản Điều Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; - Đối tượng người trực tiếp tham gia chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước theo Quyết định số 290/2005/QĐTTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007 Thủ tướng Chính phủ việc sửa đổi, bổ sung Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg; - Cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ có 20 năm cơng tác Công an nhân dân việc, xuất ngũ địa phương theo Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20/8/2010 Thủ tướng Chính phủ chế độ cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ có 20 năm cơng tác Công an nhân dân việc, xuất ngũ địa phương; - Đối tượng Quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có 20 năm cơng tác quân đội, phục viên, xuất ngũ địa phương theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 Thủ tướng Chính phủ thực chế độ quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có 20 năm cơng tác qn đội, phục viên, xuất ngũ địa phương Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg ngày 06/5/2010 Thủ tướng Chính phủ việc sửa đổi, bổ sung Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg; - Đối tượng Người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 phục viên, xuất ngũ, việc theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 phục viên, xuất ngũ, việc; - Đối tượng Thanh niên xung phong theo Quyết định số 170/2008/QĐTTg ngày 18/12/2008 Thủ tướng Chính phủ chế độ BHYT trợ cấp mai táng phí niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/7/2011 Thủ tướng Chính phủ quy định chế độ niên xung phong hoàn thành nhiệm vụ kháng chiến Đối tượng bảo trợ xã hội: Được quy định Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 Chính phủ sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội, Nghị định số 06/2011/NĐ-CP ngày 14/01/2011 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn số điều Luật người cao tuổi, Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Người khuyết tật Đối tượng cán xã nghỉ hưu: Bao gồm đối tượng theo quy định Quyết định số 130/CP ngày 20/6/1975 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ); Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ); Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Y tế -Tài Đối tượng trẻ em tuổi: Được quy định Nghị định số 36/2005/NĐ-CP Chính phủ Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Y tế - Tài Người hiến phận thể người quy định Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Y tế Tài Việc xác định hộ/thành viên thuộc hộ nghèo, cận nghèo Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn thực hiện, Ủy ban nhân dân huyện, thị xã, thành phố phê duyệt theo quy định Chỉ thị số 1752/CT-TTg, ngày 21/9/2010 Thủ tướng Chính phủ việc tổng điều tra hộ nghèo toàn quốc, Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 30/01/2011 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011-2015 Đối tượng học sinh, sinh viên: Được quy định Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Y tế - Tài Đối tượng người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình: Được quy định Thơng tư số 22/2014/TT-BLĐTBXH ngày 29/8/2014 Bộ Lao động Thương binh Xã hội hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình giai đoạn 2014-2015 Chương II TRÁCH NHIỆM VÀ NỘI DUNG PHỐI HỢP CỦA CÁC CƠ QUAN, TỔ CHỨC Điều Phối hợp để cấp thẻ BHYT cho đối tượng quy định Điều theo địa bàn hành Sở Lao động - Thương binh Xã hội đạo Phòng Lao động Thương binh Xã hội huyện, thị xã, thành phố: - Năm 2015, cung cấp danh sách tham gia BHYT đối tượng quy định Điểm a, b Khoản Quy chế cho UBND xã trước tháng (mẫu D03-TS) để làm lập danh sách tham gia BHYT toàn xã - Từ 01/01/2016 trở đi, tháng trước ngày 15 lập danh sách tăng, giảm (nếu có) đối tượng tham gia BHYT xã tháng gửi UBND xã (mẫu D03-TS) Để cấp thẻ BHYT cho đối tượng năm 2016, trước ngày 15/12/2015 lập danh sách tăng, giảm đối tượng gửi UBND cấp xã - Vào tháng 10, 11 năm, đạo địa phương tổ chức rà soát, xác định hộ nghèo, hộ cận nghèo địa bàn toàn tỉnh để làm thực sách xã hội cho người nghèo, cận nghèo UBND huyện, thị xã, thành phố đạo UBND cấp xã: - Năm 2015, lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình (mẫu D01-HGĐ), danh sách tổng hợp người chưa tham gia BHYT (mẫu D01a-HGĐ) địa bàn gửi 01 danh sách Bảo hiểm xã hội cấp huyện chậm ngày 01 tháng 10 năm 2015 - Từ 01/01/2016 trở đi, tháng trước ngày 20, UBND xã tổng hợp danh sách tăng, giảm đối tượng tham gia BHYT địa bàn (mẫu D01bHGĐ) gửi 01 danh sách Bảo hiểm xã hội cấp huyện để điều chỉnh việc cấp thẻ BHYT địa bàn Sở Giáo dục Đào tạo đạo Phòng Giáo dục Đào tạo sở giáo dục trực thuộc cử cán lập gửi danh sách học sinh, sinh viên (theo mẫu quan BHXH) quy định Điểm b Khoản Điều Quy chế này, thu tiền đóng BHYT chuyển quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện chậm vào ngày 15 tháng năm để cấp thẻ BHYT kịp thời, đồng thời nhận phát thẻ BHYT cho học sinh, sinh viên theo quy định pháp luật Các trường có trách nhiệm sử dụng có hiệu thực tốn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu trường theo quy định pháp luật 4 Bảo hiểm xã hội tỉnh đạo Bảo hiểm xã hội cấp huyện: - Tiếp nhận hồ sơ, liệu UBND cấp xã chuyển đến, kiểm đếm thành phần số lượng - Hằng tháng, chuyển danh sách người chưa tham gia BHYT (mẫu D01a-HGĐ) cho Bưu điện cấp huyện để tổ chức thực thu làm thủ tục cấp thẻ BHYT theo quy định - Hằng quý, lập Bảng đối chiếu danh sách người tham gia (mẫu D03bHGĐ) chuyển đến Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện để phối hợp kiểm tra, đối chiếu, xác định đối tượng tham gia BHYT theo quy định - Thực chuyển kinh phí hỗ trợ cho UBND xã toán số tiền cấp theo quy định Điều 19 Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC Bưu điện tỉnh đạo Bưu điện cấp huyện: Hằng tháng, tiếp nhận danh sách người chưa tham gia BHYT (mẫu D01a-HGĐ) BHXH cấp huyện chuyển đến, tổ chức tuyên truyền, vận động người dân tích cực tham gia BHYT; thu tiền đóng phát thẻ BHYT cho người tham gia kịp thời theo quy định Điều Công tác tốn, chuyển kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT Hồ sơ chuyển kinh phí: - Hằng quý, trước ngày 30 tháng đầu quý: + Bảo hiểm xã hội cấp huyện tổng hợp số thẻ BHYT phát hành số tiền đóng BHYT cho đối tượng quy định Điểm a, b Khoản Quy chế (mẫu Phụ lục 01), gửi Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện để chuyển kinh phí tương ứng; tổng hợp số thẻ BHYT phát hành số tiền đóng BHYT cho đối tượng lại (mẫu Phụ lục 02), gửi Phòng Tài - Kế hoạch cấp huyện để chuyển kinh phí tương ứng + Bảo hiểm xã hội tỉnh có trách nhiệm tổng hợp danh sách cấp thẻ BHYT đối tượng quy định Điểm a, b Khoản Quy chế sở danh sách tổng hợp loại đối tượng tham gia BHYT, kinh phí phải đóng (mẫu Phụ lục 02) gửi Sở Tài để chuyển kinh phí tương ứng Chuyển kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT cơng tác tốn - Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, Phòng Lao động Thương binh Xã hội , Phịng Tài - Kế hoạch cấp huyện đối chiếu chuyển kinh phí đóng BHYT cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện; Sở Tài chuyển trực tiếp cho Bảo hiểm xã hội tỉnh kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng theo quy định - Chậm đến ngày 31 tháng 10 năm, Phòng Lao động Thương binh Xã hội , Phịng Tài - Kế hoạch cấp huyện đối chiếu toán năm với Bảo hiểm xã hội cấp huyện đối tượng NSNN đóng, hỗ trợ đóng BHYT, đồng thời gửi cho BHXH tỉnh để tốn với Sở Tài trước ngày 15/11 năm - Chậm đến ngày 20 tháng 12 năm, Phòng Lao động Thương binh Xã hội, Phịng Tài - Kế hoạch cấp huyện Sở Tài phải thực xong việc tốn, chuyển kinh phí vào quỹ BHYT năm - Riêng năm 2015, sáu tháng đầu năm Phòng Lao động - Thương binh Xã hội, Phịng Tài - Kế hoạch phối hợp với BHXH cấp huyện toán kinh phí đóng, hỗ trợ đóng theo quy định Quyết định số 287/QĐUBND ngày 15/02/2011 Quyết định số 1696/QĐ-UBND ngày 19/7/2011 UBND tỉnh Quảng Bình; sáu tháng cuối năm thực toán theo quy định Quy chế Khi có Nghị định Chính phủ điều chỉnh mức lương sở đơn vị quản lý đối tượng quan BHXH phối hợp đối chiếu chuyển bổ sung số tiền chênh lệch theo quy định pháp luật hành Điều Hằng năm, theo quy trình lập cân đối kế hoạch phát triển kinh tế xã hội tỉnh kế hoạch ngân sách địa phương: UBND huyện, thị xã, thành phố có trách nhiệm đạo: Phịng Tài - Kế hoạch cấp huyện phối hợp với Bảo hiểm xã hội cấp huyện lập dự tốn đóng BHYT cho nhóm đối tượng quy định Điểm c, d, đ, e, g, h Khoản Điều Quy chế địa bàn quản lý trình cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định, chuyển Sở Tài BHXH tỉnh tổng hợp Sở Lao động - Thương binh Xã hội có trách nhiệm: Lập dự tốn, đảm bảo kinh phí đóng BHYT cho đối tượng quy định Điểm a, b Khoản Điều Quy chế phạm vi toàn tỉnh gửi Sở Tài để cân đối kế hoạch ngân sách tỉnh Bảo hiểm xã hội tỉnh có trách nhiệm: Phối hợp Sở Tài lập dự toán đối tượng Điều Quy chế để cân đối kế hoạch ngân sách tỉnh Sở Tài có nhiệm vụ hướng dẫn đảm bảo ngân sách đóng, hỗ trợ mức đóng BHYT cho đối tượng, cụ thể: - Hỗ trợ 100% mức đóng BHYT đối tượng quy định Khoản Điều Quy chế - Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT đối tượng quy định Điểm a Khoản Điều Quy chế - Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng BHYT đối tượng quy định Điểm b, c Khoản Điều Quy chế Chương III TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều Phân công trách nhiệm Bảo hiểm xã hội tỉnh quan thường trực tham mưu giúp UBND tỉnh đạo việc thực đóng cấp thẻ BHYT cho đối tượng nêu Điều Quy chế Sở Y tế tổ chức tra việc phối hợp thực lập danh sách, đóng kinh phí, cấp thẻ khám chữa bệnh BHYT quy định pháp luật Quy chế này; đồng thời đạo Phòng Y tế, Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, Bệnh viện đa khoa khu vực nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, ngày đáp ứng hài lịng người bệnh Sở Tài đạo Phịng Tài - Kế hoạch cấp huyện chuyển đầy đủ, kịp thời kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng theo quy định Chỉ đạo, giám sát, kiểm tra việc thực đóng hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng theo quy định Sở Lao động - Thương binh Xã hội đạo Phòng Lao động Thương binh Xã hội cấp huyện lập danh sách đối tượng quản lý, chuyển đầy đủ, kịp thời kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT thực toán theo quy định; tổng hợp vướng mắc phản ánh từ địa phương, sở để thống phương án giải UBND huyện, thị xã, thành phố - Chỉ đạo Phòng Tài - Kế hoạch, Phịng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện thực đóng tốn kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng kịp thời, quy định - Chỉ đạo Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện phối hợp với quan chức thường xuyên theo dõi, kiểm tra, giám sát việc tham gia BHYT cho đối tượng theo quy định Thực báo báo kết tham gia BHYT vào ngày 25 cuối tháng cho Sở Lao động - Thương binh Xã hội theo dõi tổng hợp - Chỉ đạo UBND cấp xã rà soát lập danh sách tham gia BHYT theo quy định UBND xã, phường, thị trấn - Tuyên truyền phối hợp với quan BHXH vận động đối tượng hộ gia đình (hộ cận nghèo, hộ làm nghề nông lâm ngư diêm nghiệp nghề khác) tích cực tham gia BHYT - Tổ chức rà soát, lập danh sách đối tượng ngân sách tỉnh đóng hỗ trợ đóng BHYT theo quy định - Tổ chức xét duyệt, phê duyệt danh sách hộ làm nghề nơng lâm ngư diêm nghiệp có mức sống trung bình, danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình đối tượng; kịp thời có văn đề nghị BHXH cấp huyện cấp thẻ BHYT cho đối tượng ngân sách Nhà nước đóng 100% tổ chức cấp phát thẻ đến tay đối tượng - Theo dõi, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia BHYT thực kịp thời việc báo tăng, giảm đối tượng tham gia BHYT địa bàn - Xử lý trách nhiệm cá nhân, tổ chức để trùng, để sót sai đối tượng, phải bồi thường quyền lợi đối tượng phát sinh (chi phí khám chữa bệnh) bồi thường mệnh giá thẻ BHYT NSNN đóng, hỗ trợ đóng - Kịp thời tổng hợp báo cáo tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng định kỳ với UBND cấp huyện thơng qua Phịng Lao động - Thương binh Xã hội Các Sở, ngành, đơn vị theo chức chủ động thực nhiệm vụ quy định cụ thể Quy chế Chánh Văn phòng UBND tỉnh giúp Chủ tịch UBND tỉnh theo dõi, thúc đẩy hoạt động phối hợp để việc lập danh sách, đóng kinh phí, cấp thẻ khám chữa bệnh BHYT quy định Định kỳ tháng, năm BHXH tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh Xã hội, Sở Tài Văn Phịng UBND tỉnh có trách nhiệm báo cáo kết đề xuất biện pháp cụ thể UBND tỉnh để giải kịp thời khó khăn vướng mắc phối hợp thực Quy chế này./ TM ỦY BAN NHÂN DÂN KT CHỦ TỊCH PHÓ CHỦ TỊCH Đã ký Nguyễn Tiến Hoàng ... Tài Việc xác định hộ/thành viên thuộc hộ nghèo, cận nghèo Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn thực hiện, Ủy ban nhân dân huyện, thị xã, thành phố phê duyệt theo quy định Chỉ thị số 1752/CT-TTg,... Thương binh Xã hội đạo Phòng Lao động Thương binh Xã hội huyện, thị xã, thành phố: - Năm 2015, cung cấp danh sách tham gia BHYT đối tượng quy định Điểm a, b Khoản Quy chế cho UBND xã trước tháng... thực tốn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu trường theo quy định pháp luật 4 Bảo hiểm xã hội tỉnh đạo Bảo hiểm xã hội cấp huyện: - Tiếp nhận hồ sơ, liệu UBND cấp xã chuyển đến, kiểm đếm thành phần