Thuốc trị tăng huyết áp pdf

Bài giảng : Bnh tng HA trong nc v th gii cú chiu hng gia tng Vit Nam T vong do tng HA ng hng u trong cỏc bnh tim mch. Ti bnh vin trong c nc tng HA ng hng 9/11 nguyờn nhõn vo iu tr. Trong cỏc nguyờn nhõn t vong thỡ tng HA cng ng hng th 9 cỏc nc cụng nghip phỏt trin , khong 1/6 dõn s tui trng thnh b tng HA Naờm Tyỷ leọ maộc beọnh (%) 1977 1, 9 1990 11, 5  Huyết áp tâm thu ≥ 140mHg  Huyết áp tâm trương ≥ 90mHg  Tăng HA nguyên phát (primary or essential hypertension) : tăng HA vô căn.  Tăng HA thứ phát (secondary hypertension): biết nguyên nhân.  Tăng HA tâm thu đơn độc ISH (Isolated systolic hypertension): HAT thu ≥ 140mmHg, HAT trương < 90 mmHg. 1) JNC-7 (Joint National Committee on Prevention, Evaluation and Treament of High Blood Pressuse) đầu năm 2003. 2) Bảng hướng dẫn của Âu Châu ESH/ESC (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) mùa hè năm 2003. 3) Bảng hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới WHO/ISH (International Society of Hypertension) năm 2004. BẢNG PHÂN LOẠI HA CỦA NGƯỜI LỚN Phân loại HA tâm thu (mmHg) HATth HA tâm trương (mmHg) HATtr Bình thường Tiền tăng HA Tăng HA Độ 1 Độ 2 < 120 120 – 139 140 – 159 ≥ 160 < 80 80 - 89 90 - 99" ≥ 100 hoặc và hoặc JNC-7, 2003 (Seventh report of the Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treament of High Blood Pressuse ĐIỀU HÒA HA THÔNG QUA THẦN KINH HA giảm Thụ áp (quai động mạch chủ, xoang động mạch cảnh) Trung tâm vận mạch (hành tủy) Co mạch máu Tim (tăng co cơ tim, tăng nhịp tim) Tăng huyết áp ĐIỀU HÒA HA THÔNG QUA THỂ DỊCH (HỆ RAA) CÁC YẾU TỐ ĐIỀU HÒA HA CƠ CHẾ TÁC DỤNG CHUNG CỦA CÁC NHĨM THUỐC TRỊ TĂNG HA Các yếu tố ảnh hưởng HA Cách thức làm giảm HA Các nhóm thuốc trò tăng HA        !" #  $"  %" &  %"'!"#  ( ) (*" +β blocker) (,- ./ (*0* 122 +.3- .2'445 [...]... CHIẾN THUẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG HA THEO JNC-6 HUYẾT ÁP (mmHg) Nhóm nguy cơ A Nhóm nguy cơ B Bình thường cao 130-139/85-89 Thay đổi lối sống Thay đổi lối sống Điều trò bằng thuốc Độ 1 Thay đổi lối sống Thay đổi lối sống 140-159/90-99 (12 tháng) (6 tháng) Điều trò bằng thuốc Độ 2 – 3 Điều trò bằng thuốc Điều trò bằng thuốc Điều trò bằng thuốc ≥ 160 / ≥ 100 Nhóm nguy cơ C ĐIỀU TRỊ TĂNG HA KHƠNG DÙNG THUỐC   ... tuần Cần tăng liều đến khi đạt hiệu lực hạ áp ƯCMC Tác dụng phụ – Cách khắc phục 1 Tác dụng phụ cho tất cả ƯCMC: Hạ HA, tăng K+, ho, phù mạch, suy thận    Hạ HA nặng ở liều đầu : Người cao tuổi, người suy nhược, dùng TLT: Bắt đầu liều thấp, uống lúc đi ngủ Ho khan (15% bệnh nhân) ← Chuyển sang losartan Tăng K+ huyết ← Thận trọng người bệnh thận, tiểu đường, bổ sung K +, thuốc tăng K+ huyết 2 Tác... Ưu điểm:  Thuốc lựa chọn hàng đầu cho hầu hết bệnh nhân (người già) dễ dung nạp nhất, dễ sử dụng, dễ định lượng, nhiều kinh nghiệm sử dụng, rẽ tiền nhất, ngày dùng 1 lần, giảm tỉ lệ tử vong  Thuốc lựa chọn để điều trị khởi đầu  Thường phối hợp với thuốc khác để loại bỏ phản xạ bù  Làm tăng Ca2+ huyết -> trị sỏi thận, có lợi cho phụ nữ sau mãn kinh LT THIAZID  Nhược điểm:  Hạ kali huyết (10-15%... Ăn hạn chế muối Na+ Thức ăn nên có nhiều rau trái K+, Ca2+, Mg2+ Ăn ít mỡ bão hòa, Cholesterol < 300 mg/ngày Ngưng hút thuốc LỢI ÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ TĂNG HA KHƠNG DÙNG THUỐC  Ngừa tăng HA ngun phát  Điềâu chỉnh HA và giảm NCTM khác  Rẻ tiền, khơng tác dụng phụ  Giảm liều thuốc trị tăng HA ... :  Trị tăng HA kèm phì đại tuyến tiền liệt, tăng lipid huyết, hội chứng Raynaud  Nhược điểm :    Hội chứng liều đầu (>2mg/ngày) ← Liều khởi đầu α 1 (mạch máu) Ưu điểm: Hiệu quả hạ HA tương đương TLT,β Blocker Thuốc lựa chọn trị cơn tăng. .. (ZESTRIL)  Hiệu lực:  Với nhiều bệnh nhân tăng HA đặc biệt người trẻ, da trắng  Đơn trị liệu : Kiểm sốt HA cho 50 –70% bệnh nhân  ƯCMC + TLT : Kiểm sốt HA cho 80 – 90 % bệnh nhân  Ưu điểm:  Hiệu quả, an tồn (ít phản xạ bù, khơng rối loạn chuyển hóa, dễ dung nạp, ít CCĐ)      Thuốc hàng đầu trị tăng HA (sau TLT và β Blocker) Rất hiệu quả khi phối hợp TLT Trị tăng HA kèm : Suy tim mạn, tiểu đường,... tim, gây tổn thương trực tiếp tim và mạch)  Ưu điểm: Bảo vệ tim → trị ↑ HA kèm suy tim  Nhược điểm : ↑ K+ huyết, gây vú to đàn ơng β BLOCKER  Hiệu lực : Giảm HATth 10 – 20 mmHg, Giảm HATtr : 10 – 15 mmHg  Đơn trị liệu : Đạt HAMT ( . 11, 5  Huyết áp tâm thu ≥ 140mHg  Huyết áp tâm trương ≥ 90mHg  Tăng HA nguyên phát (primary or essential hypertension) : tăng HA vô căn.  Tăng HA. Thụ áp (quai động mạch chủ, xoang động mạch cảnh) Trung tâm vận mạch (hành tủy) Co mạch máu Tim (tăng co cơ tim, tăng nhịp tim) Tăng huyết áp ĐIỀU