Thuốc mê doc

THUỐC MÊ THUỐC MÊ 1.Tiêu chuẩn thuốc mê tốt 1.Tiêu chuẩn thuốc mê tốt Khởi phát nhanh, êm dịu , phục hồi nhanh Nhanh chóng đạt được độ mê sâu Khoảng cách an toàn rộng Giản cơ thích hợp cho phẫu thuật Liều sử dụng không gây độc THUỐC MÊ THUỐC MÊ 2.Các giai đoạn gây mê 2.Các giai đoạn gây mê Giảm đau: ức chế trung khu trên vỏ não:đáp ứng kích thích đau giảm Kích thích: ức chế vỏ não, làm mất sự ức chế vỏ não đối với trung tâm vận động dưới vỏ bệnh nhân ở trạng thái kích động, hung hăng, nôn mữa THUỐC MÊ THUỐC MÊ 2.Các giai đoạn gây mê 2.Các giai đoạn gây mê Phẩu thuật: ức chế dưới vỏ và tuỷ sống, gây mất ý thức, mất phản xạ: hô hấp điều, ngừng cử động mắt, hô hấp nông dần Liệt hành tuỷ: ức chế trung khu hô hấp và vận mạch hành tuỷ, liệt hô hấp hoàn toàn:ngừng hô hấp, ngừng tim THUỐC MÊ THUỐC MÊ 3.Cơ chế tác động 3.Cơ chế tác động Giảm đau: do tế bào sừng lưng tuỷ sống rất nhạy cảm với thuốc mê làm giảm dẫn truyền cảm giác theo đường tuỷ – đồi thò Kích thích: Ức chế nơron ức chế, kích thích nơron kích thích THUỐC MÊ THUỐC MÊ 3. Cơ chế tác động 3. Cơ chế tác động Phẩu thuật: suy nhược cấu trúc lưới truyền lên ,ức chế phản xạ tuỷ, gây giản cơ Liệt hành tuỷ: liều độc tác động lên trung khu hô hấp và vận mạch hành tuỷ THUỐC MÊ- THUỐC MÊ- 4. Dược động học 4. Dược động học Thuốc mê vào phổi, sang máu, đến não gây tác Thuốc mê vào phổi, sang máu, đến não gây tác dụng dụng Hệ số máu/ khí càng lớn cảm ứng và phục hồi Hệ số máu/ khí càng lớn cảm ứng và phục hồi chậm chậm Hệ số dầu/khí càng cao, tích tụ nhiều trong mô Hệ số dầu/khí càng cao, tích tụ nhiều trong mô mỡ nên hồi phục chậm mỡ nên hồi phục chậm Thuốc mê hô hấp đào thải qua phổi, Thuốc mê hô hấp đào thải qua phổi, Thuốc mê tónh mạch đào thải qua nư Thuốc mê tónh mạch đào thải qua nư ơ ơ ùc tiểu ùc tiểu THUỐC MÊ HÔ HẤP THUỐC MÊ HÔ HẤP 1.Halothan: độc tính trên gan,ít sử dụng 2.Enfluran: sử dụng phổ biến thay thế halothan 3.Nitrous oxid:giảm đau trong nhổ răng 4.Isofluran: ít dộc tính, sử dụng nhiều, đắt tiền 5.Sevofluran 6.Desfluran THUỐC MÊ HÔ HẤP - THUỐC MÊ HÔ HẤP - 1.Halothan 1.Halothan Ưu điểm Ưu điểm Không gây kích, mùi dể chòu Hoạt tính gây mê tương đối cao Cảm ứng nhanh, êm dịu, phục hồi nhanh Ức chế tiết dòch vò, nước bọt, dòch phế quản gây giản phế quản THUỐC MÊ HÔ HẤP - THUỐC MÊ HÔ HẤP - 1.Halothan 1.Halothan Nhược điểm Nhược điểm Giảm đau, giản cơ kém Khoảng cách an toàn hẹp Loạn nhòp tim, hạ huyết áp Độc gan khi dùng lập lại Ngầy ngật, khó chòu khi tỉnh THUỐC MÊ HÔ HẤP – THUỐC MÊ HÔ HẤP – 2.Enfluran 2.Enfluran Ưu điểm Ưu điểm Cảm ứng nhanh, êm dòu, phục hồi nhanh Chuyển hoá qua gan kém ít độc gan Ít gây loạn nhòp tim, buồn nôn, nôn Giản cơ đủ phẩu thuật [...]... dùng tác dụng giảm đau (liều thấp hơn) THUỐC MÊ TĨNH MẠCH – 6.Propofol Khởi mê nhanh, phục hồi nhanh, không có dư âm khó chòu Hạ huyết áp (30%), ít ảnh hưởng lên tim Không tổn thương gan thận THUỐC TiỀN MÊ Làm giảm lo lắng, bồn chồn, khởi mê dể dàng Làm tăng tác dụng thuốc mê không hoàn toàn Làm giảm liều thuốc mê Làm giảm tác dụng phụ THUỐC TiỀN MÊ Thuốc giảm đau Thuốc an thần: an thần,kháng histamin... nên nồng độ trong não giảm nhanh THUỐC MÊ TĨNH MẠCH 3 Lưu lượng tim Giảm (suy tim sung huyết, người già) máu đến não tăng nên giản liều thuốc mê Tăng nên tăng liều thuốc mê 4.Thời gian bán thải Thời gian bán thải dài nếu tiêm tónh mạch nhiều lần, gây tích tụ trong cơ vân, mô mỡ nên bệnh nhân tỉnh chậm vì vậy cần duy trì mê bằng thuốc có thời gian bán thải ngắn THUỐC MÊ TĨNH MẠCH 1.Barbiturat: Natrithiobental,...THUỐC MÊ HÔ HẤP – 2.Enfluran Nhược điểm Giảm chức năng tim mạch, hô hấp Có nguy cơ gây co giật giống động kinh THUỐC MÊ HÔ HẤP – 3.Nitrous oxid Ưu điểm Cảm ứng nhanh, êm dòu, phục hồi nhanh Không gây kích ứng, giảm đau mạnh Ít độc tính THUỐC MÊ HÔ HẤP – 3.Nitrous oxid Nhược điểm Hoạt tính gây mê yếu, không gây giản cơ Gây buồn nôn, ói mửa hậu phẩu Có nguy cơ suy tuỷ khi sử dụng lâu dài THUỐC MÊ... nhanh Liều gây mê thấp, ổn đònh nhòp tim Ít độc gan thận THUỐC MÊ HÔ HẤP – 4.Isofluran Nhược điểm Gây hạ huyết áp Ức chế hô hấp, tăng dòch phế quản,gây phản xạ ho, co thắt thanh quản THUỐC MÊ HÔ HẤP – 5.Sevofluran Ưu điểm Giản cơ tốt Cảm ứng nhanh, êm dòu Không hăng cay, không kích thích hô hấp THUỐC MÊ HÔ HẤP – 5.Sevofluran Nhược điểm Gây hạ huyết áp, loạn nhòp Ức chế hô hấp THUỐC MÊ HÔ HẤP – 6.Desfluran... động lên tim) Gây co giật, buồn nôn, tăng tiết nước bọt THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 4 Opioid Fentanyl, Sulfentanyl,alfentanyl Phối hợp thuốc khác giảm đau mong muốn Phẩu thuật tim( ít tác động lên tim) Phối hợp droperidol dùng trong các phẩu thuật nhỏ, an toàn thích hợp cho người cao tuổi, bệnh nặng THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 5 Ketamin Thuốc mê hoàn toàn( vừa gây mê, vừa giảm đau Khi tỉnh hay kêu la, ảo giác Tăng nhòp... khi dùng lập lại Không giảm đau, giản cơ kém Khoảng cách an toàn hẹp THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 2 Benzodiazepin Diazepam, lorazepan,midazolam Tác dụng trên thần kinh tuỳ liều: an thần, chống co giật, giản cơ, mê Ức chế nhẹ tuần hoàn, hô hấp nên dùng được cho người suy tim Không giảm đau, giản cơ kém THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 3.Etomidat Tác dụng gây mê ngắn, không giảm đau Thường dùng phẩu thuật mắt( giảm áp lực nhãn... 3.Etomidat 4.Opioid: Fentanyl, Sulfentanyl, Alfentanyl 5.Ketamin 6.Propofol THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 1 Barbiturat Natrithiopental,Methohexital, Thiamylat Ưu điểm Tác động mạnh, nhanh,ngắn hạn Không gây tiết dòch, ít ối mữa Làm giảm chuyển hoá và sử dụng oxy ở não nên không làm tăng áp lực nội sọ dùng được cho bệnh nhân phù não THUỐC MÊ TĨNH MẠCH- 1.Barbiturat Natrithiopental,Methohexital, Thiamylat Nhược điểm... loạn nhòp Ức chế hô hấp THUỐC MÊ HÔ HẤP – 6.Desfluran Ưu điểm Tác dụng mạnh Liều thấp, phục hồi nhanh THUỐC MÊ HÔ HẤP – 6.Desfluran Nhược điểm Rất hăng cay, kích thích khí quản Gây hạ huyết áp, loạn nhòp Ức chế hô hấp Rất bay hơi Không dùng cho bệnh nhân sốt cao ác tính hoặc tăng áp suất nội sọ THUỐC MÊ TĨNH MẠCH 1 Khởi phát nhanh Rất tan trong lipid nên qua hàng ràu máu não nhanh Phân phối nhanh đến . THUỐC MÊ THUỐC MÊ 1.Tiêu chuẩn thuốc mê tốt 1.Tiêu chuẩn thuốc mê tốt Khởi phát nhanh, êm dịu , phục hồi nhanh Nhanh chóng đạt được độ mê sâu Khoảng. vận mạch hành tuỷ THUỐC MÊ- THUỐC MÊ- 4. Dược động học 4. Dược động học Thuốc mê vào phổi, sang máu, đến não gây tác Thuốc mê vào phổi, sang máu,