U não doc

ĐẠI CƯƠNG U NÃO ĐẠI CƯƠNG U NÃO GV.ĐÀM XUÂN TÙNG GV.ĐÀM XUÂN TÙNG BỘ MÔN: NGOẠI TQ BỘ MÔN: NGOẠI TQ ĐHYD CẦN THƠ ĐHYD CẦN THƠ MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP Qua bài này sinh viên có thể : Qua bài này sinh viên có thể : 1. 1. Trình bày dịch tể học của u não. Trình bày dịch tể học của u não. 2. 2. P P hân loại giải phẩu bệnh của u não. hân loại giải phẩu bệnh của u não. 3. 3. Trình bày cơ chế bệnh sinh cuả u não. Trình bày cơ chế bệnh sinh cuả u não. 4. 4. Trình bày Trình bày các triệu chứng lâm sàng của u não bán các triệu chứng lâm sàng của u não bán cầu. cầu. 5. 5. Liệt kê Liệt kê chẩn đoán hình ảnh quan trọng nhất: chẩn đoán hình ảnh quan trọng nhất: Chụp Chụp cắt lớp điện toán (CLĐT) và chụp cộng hưởng từ cắt lớp điện toán (CLĐT) và chụp cộng hưởng từ (CHT). (CHT). 6. 6. Nêu các biến chứng của u não. Nêu các biến chứng của u não.  ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  U não là những khối phát triển trong hộp sọ, phát U não là những khối phát triển trong hộp sọ, phát triển từ biểu mô thần kinh tại chỗ hay di căn từ nơi triển từ biểu mô thần kinh tại chỗ hay di căn từ nơi khác khác DỊCH TỂ HỌC (1) DỊCH TỂ HỌC (1)  Tần suất Tần suất 4,2-12,8/10 4,2-12,8/10 5 5 dân/năm; tỉ lệ mới mắc dân/năm; tỉ lệ mới mắc 6/100.000/năm. 6/100.000/năm.  Vị trí Vị trí  người lớn: 80-85% khối u ở trên lều tiểu não. người lớn: 80-85% khối u ở trên lều tiểu não.  trẻ em: 60% ở tầng dưới lều. trẻ em: 60% ở tầng dưới lều.  Phân bố theo tuối Phân bố theo tuối  Trẻ em (<20 tuổi): u nguyên tủy bào, u màng Trẻ em (<20 tuổi): u nguyên tủy bào, u màng não thất , u tế bào sao ở tiểu não, u sọ hầu. não thất , u tế bào sao ở tiểu não, u sọ hầu.  Người lớn (30-40 tuổi): u thần kinh đệm (Glioma), u Người lớn (30-40 tuổi): u thần kinh đệm (Glioma), u màng não, u tuyến yên. màng não, u tuyến yên.  Trên 50 tuổi: u NBTKĐ, u não di căn. Trên 50 tuổi: u NBTKĐ, u não di căn.  Theo giới: Theo giới:  Giới nam: đ Giới nam: đ a số là a số là u thần kinh đệm ( u thần kinh đệm ( Glioma) Glioma) 55,3%. 55,3%.  Giới nữ: Giới nữ: hay gặp hay gặp u màng não, u sợi thần kinh. u màng não, u sợi thần kinh. DỊCH TỂ HỌC (2) DỊCH TỂ HỌC (2) PHÂN LOẠI U NÃO (1) PHÂN LOẠI U NÃO (1) Sự phân loại u não dựa vào công trình của: Sự phân loại u não dựa vào công trình của:  1920 H. Cushing và Bailey. 1920 H. Cushing và Bailey.  1949 Kernohan « không biệt hoá ». 1949 Kernohan « không biệt hoá ».  1979 Phân loại u não của tổ chức y tế thế giới dựa vào 1979 Phân loại u não của tổ chức y tế thế giới dựa vào tế bào gốc tế bào gốc . .  Tổ chức y tế thế giới đã chia u não thành 9 nhóm: Tổ chức y tế thế giới đã chia u não thành 9 nhóm: Bảng 1. Phân loại u não theo Y tế thế giới Bảng 1. Phân loại u não theo Y tế thế giới I. U biểu mô thần kinh : I. U biểu mô thần kinh :  U tế bào sao: từ I đến độ IV. U tế bào sao: từ I đến độ IV.  U tế bào thần kinh đệm ít nhánh: U tế bào thần kinh đệm ít nhánh:  U màng não thất U màng não thất  U thần kinh đệm hỗn hợp U thần kinh đệm hỗn hợp  U của đám rối mạch mạc : u nhú U của đám rối mạch mạc : u nhú  u thần kinh đệm lan tỏa. u thần kinh đệm lan tỏa.  U tế bào thần kinh và TK đệm hỗn hợp: U tế bào thần kinh và TK đệm hỗn hợp: neurocytoma, gangliocytoma, ganglioglioma neurocytoma, gangliocytoma, ganglioglioma v.v. v.v.  U vùng tuyến tùng U vùng tuyến tùng  Các u phôi thai: u nguyên tủy bào, PNET. Các u phôi thai: u nguyên tủy bào, PNET. U NGUYÊN BÀO THẦN KINH ĐỆM (GLIOBLASTOMA MULTIFORME) ĐỘ ĐỘ U TẾ BÀO SAO U TẾ BÀO SAO U TK ĐỆM U TK ĐỆM ÍT NHÁNH ÍT NHÁNH U TK ĐỆM U TK ĐỆM HỖN HỢP HỖN HỢP I I Dạng lông Dạng lông II II Lan tỏa Lan tỏa U TK đệm ít U TK đệm ít nhánh nhánh U TK đệm hổn U TK đệm hổn hợp hợp III III Kém biệt hóa Kém biệt hóa Kém biệt hóa Kém biệt hóa kém biệt hóa kém biệt hóa IV IV U nguyên bào U nguyên bào tk đệm tk đệm II. Các u của dây thần kinh sọ II. Các u của dây thần kinh sọ  U tế bào Schwann U tế bào Schwann  U sợi thần kinh U sợi thần kinh III. U màng não III. U màng não  U của tế bào màng não U của tế bào màng não  Tế bào của trung phôi diệp: u mỡ, sarcome Tế bào của trung phôi diệp: u mỡ, sarcome sụn, u xương sụn v.v sụn, u xương sụn v.v  U hắc tố : melanoma lan toả, melanocytoma. U hắc tố : melanoma lan toả, melanocytoma.  U có nguồn gốc không rỏ: u nguyên bào U có nguồn gốc không rỏ: u nguyên bào mạch máu. mạch máu. [...].. .U MÀNG NÃO GIẢI PH U BỆNH (5) IV U tế bào lympho và u m u  Lymphoma ác tính V U tế bào mầm:  u mầm, u quái v.v VI Nang và các tổn thương giống u:  Nang túi Rathke, nang bi u bì và nang bì v.v VII U vùng tuyến yên:  u tuyến yên, u sọ h u VIII U phát triển từ nơi lân cận:  u nguyên sống, u carcinôm IX U di căn Tần xuất u não Theo Zulch, Cushing, Oliver U NÃO TẦN XUẤT U NÃO U thần kinh đệm - U. .. - U nguyên bào tk đệm (độ IV) - U tế bào sao - U màng não thất - U thần kinh đệm ít nhánh U màng não TẦN XUẤT 45 20 10 6 5 15 U tuyến yên U thần kinh (u tế bào Schwann) 7 7 U sọ h u, u bì, u quái U mạch m u 4 4 U di căn U chưa rỏ 6 5 NGUYÊN NHÂN         Tia X: Xạ trị l u dài làm tăng nguy cơ u tế bào sao ác tính và u màng não Bệnh suy giảm miễn dịch: AIDS dễ bị u lymphoma Các bệnh di truyền... (7) U hố sau: TALNS sớm, d u hi u ti u não, d u hi u tổn thương bó tháp và các dây thần kinh sọ  U thân não: thường là u thần kinh đệm, nổi bật bằng các tri u chứng liệt các dây thần kinh sọ  U bán c u ti u não: có hội chứng ti u não cùng bên, rối loạn thăng bằng, thất đi u  U góc c u ti u não: tri u chứng liệt các dây thần kinh sọ V, VI, VII, VIII, kèm hội chứng ti u não, hội chứng TALNS  5 TRI U. .. chậm – tùy thuộc vào độ ác tính của khối u – vùng có chức năng quan trọng – biến chứng của u: hoá nang, chảy m u trong u    Giai đoạn mất bù : u sẽ gây sự di chuyển mô não từ ngăn này qua ngăn khác gọi là thoát vị não Thường có ba loại thoát vị : qua liềm đại não, qua l u ti u não và qua lổ chẩm Thoát vị não TRI U CHỨNG LÂM SÀNG(1)  Các cơn động kinh  Xảy ra ở 30% bệnh nhân bị u não  Thường... Thường thấy trong các u trên l u  Các cơn động kinh cục bộ hay toàn thể, là tri u chứng đ u tiên của u màng não, U tế bào sao  Tính chất động kinh cục bộ và xuất hiện muộn giúp ta nghĩ nhi u đến u não 5 TRI U CHỨNG LÂM SÀNG (2)  Các tri u chứng thần kinh khu trú:  U thùy trán  U trước rãnh trung tâm:  liệt nửa người  Động kinh cục bộ vận động (BJ) hoặc toàn thể Giải ph u đại não Thùy đỉnh Thùy... thoát vị liềm não: rối loạn tâm thần, tổn thương động mạch não trước thoát vị qua l u ti u não: thoát vị hồi hải mã thùy thái dương gây liệt dây III, chèn ép trung não và động mạch não sau thoát vị lổ chẩm: gây chèn ép hành não làm cho bệnh nhân ngưng thở và tăng trương lực tứ chi XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG (1)         X quang sọ ti u chuẩn: d u hi u TALNS: đốm hoá vôi u màng não, u sọ h u v.v tăng... phép khảo sát u não trong không gian ba chi u, định vị trí chính xác của u và có thể cho chẩn đoán mô học của u Trong thời kỳ T1w U não cho ít tín hi u và tăng tín hi u trong thời kỳ T2w; U não cũng bắt tín hi u khi tiêm Gadolinium 6 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG (4)  Chụp mạch não:  đánh giá sự phân bố mạch m u của u não/ và vị trí của u đối với các mạch m u lớn trong sọ Chẩn đoán hình ảnh quan trọng nhất... v.v tăng sinh xương hoặc hủy xương như u màng não, u di căn X quang ngực : phát hiện u phối nguyên phát Điện não đồ các sóng chậm delta, thêta sóng động kinh kịch phát 6 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG (2)  6.4 Chụp cắt lớp điện toán (CLĐT): tiêm thuốc cản quang có thể tìm thấy 95% các u não; U não sẽ tăng đậm độ sau khi tiêm thuốc cản quang do thay đổi hàng rào m u- não 6 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG (3)  6.5... đọc,hi u Thùy chẩm Trung tâm Broca Tr.tâm hi u lời nói Thùy thái dương Ti u não Rãnh dọc giữa C u não Thùy trán Vùng tiền vận động Hồi trước tâm Hồi sau tâm Thùy đỉnh Thùy chẩm Hành não 5 TRI U CHỨNG LÂM SÀNG (3)       U vùng trán trước: rối loạn tâm thần đi kèm sự giảm sút tập trung quên, ngốc nghếch hoặc hành vi buông thả cơn động kinh toàn thể, ki u xoay mắt- xoay đ u, có phản xạ nắm U mặt... li u dần  Mannitol 20% TTM, li u 0.25-1g TM – khi bệnh nhân hôn mê, có biến chứng thoát vị não 8 ĐI U TRỊ (2)  Ngoại khoa  Chẩn đoán mô học của u  Lấy bỏ toàn bộ hoặc một phần khối u: GIẢM TC – khối u ở vị trí s u hoặc ở vùng chức năng quan trọng thì có thể sinh thiết u qua khung định vị /hay định vị không khung (neuronavigation), để xác định mô học u  Tăng % sống cho bệnh nhân: dài/ngắn tùy thuộc . h u, u bì, u quái 4 4 U mạch m u U mạch m u 4 4 U di căn U di căn 6 6 U chưa rỏ U chưa rỏ 5 5 U khác (u tuyến tùng, u ng. sụn…) U khác (u tuyến tùng, u. nhánh 45 45 20 20 10 10 6 6 5 5 U màng não U màng não 15 15 U tuyến yên U tuyến yên 7 7 U thần kinh (u tế bào Schwann) U thần kinh (u tế bào Schwann) 7 7 U sọ h u, u bì, u quái U sọ