Đang tải... (xem toàn văn)
MẪU KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP (Ban hành kèm theo Nghị định số 78/2013/NĐ CP ngày 17/7/2013 của Chính phủ) ––––––––––––––––––––––––––– I THÔNG TIN CHUNG 1 Người kê khai tài sả[.]
KÊ KHAI TÀI SẢN, THU NHẬP (Ban hành kèm theo Nghị định số 78/2013/NĐ-CP ngày 17/7/2013 Chính phủ) ––––––––––––––––––––––––––– I THÔNG TIN CHUNG Người kê khai tài sản, thu nhập - Họ tên: Năm sinh: - Chức vụ/ chức danh công tác: - Cơ quan/ đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Vợ chồng người kê khai tài sản thu nhập - Họ tên: Năm sinh: - Chức vụ/ chức danh công tác: - Cơ quan/ đơn vị công tác: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: Con chưa thành niên người kê khai tài sản thu nhập a) Con thứ nhất: - Họ tên: - Ngày tháng năm sinh: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: b) Con thứ hai: - Họ tên: - Ngày tháng năm sinh: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: c) Con thứ ba: - Họ tên: - Ngày tháng năm sinh: - Hộ thường trú: - Chỗ tại: II THÔNG TIN MÔ TẢ VỀ TÀI SẢN Nhà ở, cơng trình xây dựng: (Người kê khai tự mô tả loại nhà, cơng trình xây dựng khác thân, vợ chồng, chưa thành niên sở hữu sở hữu phần) Chữ kí người kê khai Trang Chữ kí người nhận kê khai a) Nhà ở: - Nhà thứ 1: (Địa tại: ) + Loại nhà: Cấp cơng trình: + Diện tích xây dựng: + Giá trị: + Giấy chứng nhận quyền sở hữu: + Thông tin khác (nếu có): - Nhà thứ 2: (Địa tại: ) + Loại nhà: Cấp cơng trình: + Diện tích xây dựng: + Giá trị: + Giấy chứng nhận quyền sở hữu: + Thơng tin khác (nếu có): b) Cơng trình xây dựng khác: - Cơng trình thứ 1: (Địa tại: ) + Loại cơng trình: Cấp cơng trình: + Diện tích xây dựng: + Giá trị: + Giấy chứng nhận quyền sở hữu: + Thơng tin khác (nếu có): - Cơng trình thứ (trở lên): Kê khai tương tự cơng trình thứ Quyền sử dụng đất: (Người kê khai tự mô tả loại đất thân, vợ chồng chưa thành niên có quyền sử dụng tồn phần) a) Đất ở: - Mảnh thứ nhất: (Ghi theo lô, khoảnh, khuôn viên) + Địa chỉ: + Diện tích: + Giá trị: + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: + Thơng tin khác (nếu có): - Mảnh thứ 2: (Mô tả mảnh thứ nhất)…………………………………………………………………………………… b) Các loại đất khác: (Ghi theo lô, khoảnh, khuôn viên) - Mảnh thứ nhất: (Ghi theo lô, khoảnh, khuôn viên) + Địa chỉ: + Diện tích: + Giá trị: Chữ kí người kê khai Trang Chữ kí người nhận kê khai + Giấy chứng nhận quyền sử dụng: + Thông tin khác (nếu có): - Mảnh thứ 2: (Mô tả mảnh thứ nhất)…………………………………………………………… Tiền: Tiền mặt, tiền cho vay, tiền gửi cá nhân, tổ chức nước, nước ……………………………………………………………………………………………… Tài sản khác nước ngồi ………………………………………………………………………………………………… Ơ tơ, mơ tơ, xe máy, tàu thuyển động sản khác mà nhà nước quản lý (theo quy định pháp luật phải đăng kí sử dụng cấp giấy đăng kí) có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên ………………………………………………………………………………………………… Kim loại quý, đá quý, cổ phiếu, loại giấy tờ có giá trị chuyển nhượng khác có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên ……………………………………………………………………………………………… Các khoản nợ phải trả có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên (nếu có): ……………………… Tổng thu nhập năm: ……………………………………………………………… III GIẢI TRÌNH SỰ BIẾN ĐỘNG CỦA TÀI SẢN, THU NHẬP Loại tài sản Tăng/giảm Nội dung giải trình nguồn gốc tài sản, thu nhập tăng thêm Nhà ở, cơng trình xây dựng: a) Nhà ở: b) Cơng trình xây dựng khác: Quyền sử dụng đất: a) Đất ở: b) Các loại đất khác Tiền mặt, tiền cho vay, tiền gửi cá nhân, tổ chức nước, nước Tài sản khác nước ngồi Ơ tơ, mơ tơ, xe máy, tàu thuyền động sản khác mà nhà nước quản lí có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Chữ kí người kê khai Trang Chữ kí người nhận kê khai Kim loại quý, đá quý, cổ phiếu, loại giấy tờ có giá trị chuyển nhượng khác có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên Các khoản nợ phải trả có giá trị từ 50 triệu đồng trở lên (nếu có) Tổng thu nhập năm (Người kê khai tự xác định loại tài sản tăng, giảm kì kê khai giải trình tăng, giảm tài sản thuộc sở hữu thân, vợ chồng, chưa thành niên) Ngày nhận kê khai tài sản, thu nhập Ngày hoàn thành kê khai tài sản, thu nhập Ngày tháng năm Ngày tháng năm Người nhận kê khai Người kê khai tài sản, thu nhập (Kí, ghi rõ họ tên, chức vụ/chức danh) (Kí, ghi rõ họ tên) Chữ kí người kê khai Trang Chữ kí người nhận kê khai ... thành kê khai tài sản, thu nhập Ngày tháng năm Ngày tháng năm Người nhận kê khai Người kê khai tài sản, thu nhập (Kí, ghi rõ họ tên, chức vụ/chức danh) (Kí, ghi rõ họ tên) Chữ kí người kê khai. .. Tổng thu nhập năm (Người kê khai tự xác định loại tài sản tăng, giảm kì kê khai giải trình tăng, giảm tài sản thu? ??c sở hữu thân, vợ chồng, chưa thành niên) Ngày nhận kê khai tài sản, thu nhập. .. có): ……………………… Tổng thu nhập năm: ……………………………………………………………… III GIẢI TRÌNH SỰ BIẾN ĐỘNG CỦA TÀI SẢN, THU NHẬP Loại tài sản Tăng/giảm Nội dung giải trình nguồn gốc tài sản, thu nhập tăng thêm Nhà