TÓM TẮT SẢN 4 1 U XƠ TỬ CUNG Triệu chứng lâm sàng phụ nữ lớn tuổi ,ra huyết đỏ xậm cục , tử cung to hơn tuổi thai ,đau hạ vị ,U 12 tháng điều trị ngoại khoa Chẩn đoán sơ bộ U xơ tử c.
TÓM TẮT SẢN 1/ U XƠ TỬ CUNG Triệu chứng lâm sàng -phụ nữ lớn tuổi ,ra huyết đỏ xậm cục , tử cung to tuổi thai ,đau hạ vị ,U 12 tháng điều trị ngoại khoa Chẩn đoán sơ U xơ tử cung Chẩn đốn phân biệt U nang buồng trứng Có thai Cận lâm sàng chẩn đoán Siêu âm ,beeta HCG Cận lâm sàng điều trị TPTTBMNV,TPTNT,Ure cre,glucose,ÁST,ALT.Điện giải đồ.nhóm máu ABO,Rh.ECG,XQ tim phổi thẳng Chẩn đoán xác định Uxơ tử cung Hướng điều trị cấp cứu Lập đường truyền.giảm đau ,cầm máu (nếu bệnh nhân máu nhiều.) Hướng điều trị cụ thể Nâng đỡ thể ,kháng sinh , kháng viêm , giam dau ,phẫu thuật nội soi cắt u.đảm bảo nước điện giải Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật nội soi cắt khối u Phương pháp vơ cảm Mê nội khí quản Toa thuốc Nacl 9% ttmxxg/p Cefotaxim 1g lọ x2 TMC Paracetamol 1g100mlttm lg/p U NANG BUỒNG TRỨNG Triệu chứng lâm sàng Thường sảy bệnh nhân trẻ tuổi ,đau bụng ,ra huyết bất thường ,đau âm ỉ kéo dài 6cm điều trị ngoại khoa tiểu rắt , tiểu buốt ,đau Chẩn đoán sơ lan xuống đùi ,dọc thắt lưng U nang buồng trứng (trái )(phải) Chẩn đoán phân biệt U xơ tử cung U lạc nội mạc tử cung U vùng chậu Cận lâm sàng chẩn đoán Siêu âm bụng Beta HCG Cận lâm sàng điều trị TPTTBMNV,TPTNT, ure, cre , glucose, điện giải đồ ÁST,ALT ECG.XQ tim phổi thẳng nhóm máu ABO.Rh Chẩn đốn xác định U nang buồng trứng (Trái,Phải ) Hướng điều trị cấp cứu Lập đường truyền giảm đau ,cầm máu (nếu bệnh nhân máu nhiều ) Hướng điều trị cụ thể Nâng đỡ thể , kháng sinh , kháng viêm giảm đau Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật cắt u nang buồng trứng( T hay P) Phương pháp vô cảm Mê nội khí quản Toa thuốc NACL 9%500ML X2 chai TTM XXG/P GLUCOSE30%500ML X01CHAI TTM X G/P Cefotaxim 1g 1lo x2 tmc Paracetamol 1g 100ml ttm c g/p 500 SA SINH DỤC Triệu chứng lâm sàng - Người sanh đẻ nhiều lần , - Nặng bụng ,đải rắt ,đái buốt ,đái khơng tự chủ Chẩn đốn sơ - Khám thấy khối u khối xa lòi âm hộ Sa sinh dục độ 1: Cổ tử cung thấp âm đạo, ngang với hai gai toạ, chưa nhìn thấy ngồi âm hộ Sa sinh dục độ 2: Cổ tử cung thập thò âm hộ Sa sinh dục độ 3: Tử cung sa hẳn ngồi âm hộ Chẩn đốn phân biệt – Lộn tử cung – Cổ tử cung dài, phì đại đơn phụ nữ cịn trẻ, chưa đẻ – Polyp cổ tử cung Cận lâm sàng chẩn đoán – Khối u âm đạo Xét nghiệm phiến đồ cổ tử cung Cận lâm sàng điều trị Không Chẩn đoán xác định Sa sinh dục độ 1: Sa sinh dục độ Hướng điều trị cấp cứu Sa sinh dục độ Điều trị hỗ trợ nhằm giảm nhẹ phiền tối tình trạng sa sinh dục gây điều trị triệt để phẫu thuật Hướng điều trị cụ thể Điều trị nội khoa Chỉ định: người bệnh lớn tuổi, mắc bệnh mãn tính, khơng có điều kiện phẫu thuật Có phương pháp: – Phục hồi chức năng, đặc biệt tầng sinh môn: hướng dẫn tập co để phục hồi nâng vùng đáy chậu – Vòng nâng đặt âm đạo – Estrogen (Ovestin, Colpotrophine) Phương pháp phẫu thuật – Phương pháp Manchester Chỉ định chủ yếu cho phụ nữ trẻ, muốn có sa độ II Phẫu thuật áp dụng cho người bệnh già sa sinh dục độ III mà không chịu phẫu thuật lớn Các bước phẫu thuật chính: + Cắt cụt cổ tử cung + Khâu ngắn dây chằng Mackenrodt + Khâu nâng bàng quang + Làm lại thành trước âm đạo + Phục hồi cổ tử cung mũi khâu Sturmdorft + Làm lại thành sau âm đạo – Phương pháp Crossen + Chỉ định: sa sinh dục độ III + Cũng phẫu thuật Manchester, phẫu thuật Crossen tiến hành cổ tử cung khơng bị viêm lt Các bước phẫu thuật chính: + Cắt tử cung hoàn toàn theo đường âm đạo + Buộc chéo dây chằng Mackenrodt dây chằng tròn bên để treo mỏm cắt khâu vào thành võng chắc, chống sa ruột + Khâu nâng bàng quang + Làm lại thành trước âm đạo + Khâu hậu môn, làm lại thành sau âm đạo – Phẫu thuật làm bít âm đạo: + Phương pháp Lefort khâu bít âm đạotương đối đơn giản, áp dụng cho người già khơng cịn quan hệ tình dục,cần đồng ý hai vợ chồng Chỉ định: sa sinh dục độ II độ III, người bệnh già 60 tuổi, khơng cịn quan hệ tình dục nữa, âm đạo cổ tử cung không viêm nhiễm, + Phẫu thuật Ameline – Huguier: Khâu treo tử cung vào mỏm nhô vạt da hay chất liệu tổng hợp, định cho người bệnh trẻ bị sa sinh dục độ II, độ III + Phẫu thuật Shirodkar: Làm ngắn dây chằng tử cung – đính vào eo trước tử cung, áp dụng Phương pháp vô cảm cho phụ nữ trẻ, chưa sinh đẻ, bị sa sinh dục độ II Mê nội khía quản gây tê cổ tử cung tùy theo phương pháp phẫu thuật Toa thuốc Tùy theo triệu chứng av2 biến chứng Nếu có phẫu thuận: Taxibiotic 1g x lọ TTM lọ/ lần x lần/ ngày Perfalgan g x lọ Truyền TM lọ/ lần x lần/ ngày Dung dịch LActacid Rửa vùng sinh dục ngày 2-3 lần SA SINH DỤC Triệu chứng lâm sàng - lớn tuổi, 35 tuổi dễ thụ thai bất thường, sinh nhiều lần - Rong huyết - Huyết âm đạo: máu bầm đen, loãng, kéo dài - Nghén nặng, nôn nhiều kéo dài, thể trạng mệt mỏi, xanh xao, xuất phù - Tăng huyết áp, đạm niệu Khoảng nửa người bệnh có tử cung to nhanh so với tuổi thai; - Sờ không thấy phần thai, không nghe tim thai - Siêu âm: cho thấy hình ảnh bão tuyết lịng tử cung, khơng thấy phần thai Đây yếu tố có giá trị chẩn đốn xác định thai trứng - BetahCG (beta human chorionic gonadotropin) tăng cao, 30.000 đơn vị Chẩn đoán sơ quốc tế Thai trứng Chẩn đoán phân biệt - Dọa sảy thai thường: tử cung không to thai; hCG không cao - Thai chết lưu Cận lâm sàng chẩn đoán - Siêu âm: cho thấy hình ảnh bão tuyết lịng tử cung, khơng thấy phần thai Đây yếu tố có giá trị chẩn đoán xác định thai trứng - BetahCG (beta human chorionic gonadotropin) tăng cao, 30.000 đơn vị quốc tế Cận lâm sàng điều trị CT MRI bụng HCG hàng tuần Huyết đồ, nhóm máu, Rh – Chức gan, thận, tuyến giáp – Điện giải – X quang tim phổi thẳng – Tổng phân tích nước tiểu Chẩn đoán xác định Chửa trứng Hướng điều trị cấp cứu nong nạo hay hút nạo Hướng điều trị cụ thể Kỹ thuật: hút nạo thai trứng, kết hợp giúp co hồi tử cung để cầm máu truyền dung dịch mặn đẳng trương pha oxytocin, đồng thời dùng kháng sinh để ngừa nhiễm trùng Có thể dùng máy hút áp lực âm để hút nhanh, tránh chảy máu Nạo hút lại lần sau - ngày Gửi tổ chức mô nạo làm giải phẫu bệnh Truyền tĩnh mạch Glucose 5% hay Lactat Ringer hay Natriclorua %0 Sử dụng kháng sinh: Doxycyclin 100mg viên x lần/ngày (5 ngày) hay Phương pháp phẫu thuật Cephalexin 500mg viên x lần/ ngày (5 ngày) Phẫu thuật: cắt tử cung toàn phần khối cắt tử cung toàn phần sau nạo hút trứng thường áp dụng phụ nữ khơng muốn có Phương pháp vô cảm 40 tuổi trường hợp thai trứng xâm lấn làm thủng tử cung Mê nội khí quản mổ gây tê cổ tử cung nong nạo hay hút nạo Toa thuốc Augmentin 1g x viên Uống 1v/ lần x lần/ ngày Paracetamol 500 mg x viên Uống viên/ lần x lần / ngày Dung dịch LActacid Rửa ngày lần Tái khám hàng tuần VIÊM VÙNG CHẬU Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán sơ Đau bụng xương chậu Tiết dịch âm đạo nhiều có mùi khó chịu Chảy máu kinh nguyệt không Đau giao hợp Thấp đau lưng Sốt, mệt mỏi, tiêu chảy nơn mửa Đau tiểu khó khăn Viêm vùng chậu (PID) Chẩn đoán phân biệt Đau bụng kinh, rối loạn kinh nguyệt MAng thai tử cung Áp xe buồng trứng Cận lâm sàng chẩn đoán Cận lâm sàng điều trị Siêu âm vùng chậu Thử nghiệm sử dụng sóng âm để tạo hình ảnh quan sinh sản Sinh thiết nội mạc tử cung Trong thủ tục này, mảnh nhỏ nội mạc tử cung lấy thử nghiệm Phẫu thuật nội soi Trong thủ tục này, bác sĩ chèn ống sáng thông qua đường rạch nhỏ bụng để xem quan vùng chậu Khơng Chẩn đốn xác định Viêm vùng chậu (PID) Hướng điều trị cấp cứu Chống viêm, giảm đau, kháng sinh hoa985c phẫu thuật áp xe viêm nãn tính Hướng điều trị cụ thể Flagy 500 mg x viên Uống 1v/ ần x lần / ngày Paracetamol 500 mg x viên Uống 1v/ lần x lần/ ngày Dung dịch Lactacid Rửa lần / ngày Phương pháp phẫu thuật Kiêng quan hệ tình dục Phẫu thuật chọc hút tổ chức áp xe cắt lọc Phương pháp vô cảm Tê chỗ Toa thuốc Flagy 500 mg x viên Uống 1v/ ần x lần / ngày Paracetamol 500 mg x viên Uống 1v/ lần x lần/ ngày Dung dịch Lactacid Rửa lần / ngày Kiêng quan hệ tình dục ... nội khoa Chỉ định: người bệnh lớn tuổi, mắc bệnh mãn tính, khơng có điều kiện phẫu thuật Có phương pháp: – Phục hồi chức năng, đặc biệt tầng sinh môn: hướng dẫn tập co để phục hồi nâng vùng đáy... Phương pháp phẫu thuật – Phương pháp Manchester Chỉ định chủ yếu cho phụ nữ trẻ, muốn có sa độ II Phẫu thuật áp dụng cho người bệnh già sa sinh dục độ III mà không chịu phẫu thuật lớn Các bước phẫu... tổng hợp, định cho người bệnh trẻ bị sa sinh dục độ II, độ III + Phẫu thuật Shirodkar: Làm ngắn dây chằng tử cung – đính vào eo trước tử cung, áp dụng Phương pháp vô cảm cho phụ nữ trẻ, chưa sinh