Cộng hòa Xã hội chủ nghĩa Việt Nam CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc SƠ YẾU LÝ LỊCH (Dùng cho các thành viên Hội đồng quản trị, Ban Giám đốc, Ban Kiểm soát) Ông/Bà Chức vụ[.]
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc SƠ YẾU LÝ LỊCH (Dùng cho thành viên Hội đồng quản trị, Ban Giám đốc, Ban Kiểm sốt) Ơng/Bà: Chức vụ: Họ tên : Số CMND/Hộ chiếu : Giới tính : Ngày tháng năm sinh : Nơi sinh : Quốc tịch : Việt Nam Dân tộc : Kinh Quê quán : Địa thường trú : 10 Số điện thoại liên lạc : 11 Trình độ văn hóa : 12 Trình độ chun mơn : 13 Q trình cơng tác : - Trước 199x : - Từ 199x – 200x : - Từ 200x đến : cấp ngày 14 Chức vụ công tác tổ chức niêm niêm yết: 15 Các chức vụ nắm giữ tổ chức khác: 16 Số chứng khoán sở hữu đại diện sở hữu 17 Số lượng cổ phần đại diện : cổ phần, chiếm % vốn điều lệ : cổ phần, chiếm % vốn điều lệ Số lượng cổ phần thuộc sở hữu cá nhân : cổ phần, chiếm % vốn điều lệ Số cổ phần người có liên quan: [Cha, cha ni, mẹ, mẹ nuôi, vợ, chồng, con, nuôi, anh, chị em ruột, tổ chức thành viên Hội đồng quản trị, Ban kiểm sốt, Tổng giám đốc, Phó Tổng giám đốc, Giám đốc tài chính, Kế tốn trưởng] 1/3 STT Họ & Tên Mối quan hệ Cha Mẹ Vợ Con Con Anh ruột Chị ruột Em ruột Ngày tháng năm sinh Địa CMND Ngày cấp Nơi cấp Số lượng cổ phần Tỷ lệ vốn điều lệ Ghi 2/3 18 Các khoản nợ Công ty : 19 Hành vi vi phạm pháp luật : 20 Quyền lợi mâu thuẫn với lợi ích cơng ty : Tơi xin cam đoan lời khai hoàn toàn thật, sai xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Xác nhận tổ chức niêm yết CÔNG TY CỔ PHẦN ĐẦU TƯ NAM LONG … , ngày … tháng … năm 2014 Người khai ………………………………… 3/3 ... thật, sai xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Xác nhận tổ chức niêm yết CÔNG TY CỔ PHẦN ĐẦU TƯ NAM LONG … , ngày … tháng … năm 2014 Người khai ………………………………… 3/3