Microsoft PowerPoint Giamthai [Compatibility Mode] GIẢM THAI TRONG ĐA THAI SAU ĐIỀU GIẢM THAI TRONG ĐA THAI SAU ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN TRỊ HIẾM MUỘN HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀNHIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀNHIỆU QUẢ V[.]
GIẢM THAI TRONG ĐA THAI SAU ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN: HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TỒN Ths Bs Hồng Thị Diễm Tuyết Trưởng khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ đa thai sau điều trị muộn gia tăng rõ nét thập niên qua Nguyên nhân: đời sử dụng thuốc kích thích BT, rụng trứng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản CDC: số trẻ sanh từ đa thai tăng từ 68,399 lên 104,137 , (1980 (1980( -1997): ) 52% Riêng g tam thai trở lên, tăng 404% (1377 → 6727) SART & CDC: tam thai trở lên lên,20% 20% thụ thai tự nhiên, 40% dùng thuốc KTBT khơng có HTSS 40% HTSS HTSS, ĐA THAI THAI KỲ Ỳ NGUY CAO CON MẸ Tăng tần suất tử vong bệnh tật (Tiểu đường, tiền sản giật) Tăng tần suất tử vong bệnh tật (Sanh non, thai chậm tăng trưởng…) GÁNH Á NẶNG Ặ KINH TẾ Ế Chi phí nằm viện (mẹ con) Chi p phí điều trịị bệnh ệ mãn tính Và phục hồi chức Chi phí giáo dục đặc biệt SANH NON: Tam thai: 92%, 32.7 tuần, song thai:53.8%, 35.6 tuần Ước tính thai giảm tuần tuổi thai lúc sanh Tỉ lệ sanh cực non (dưới 32 tuần) cực nhẹ cân (dưới 1500g) tăng lần thai so thai (3) Nguy tương đối tàn tật nặng nề tử vong đơn thai tam thai: 1.7 19.4 (4) BV Từ Dũ: Hàng năm 2000 chu kỳ IUI 1200 chu kỳ TTTON, tỉ lệ đa thai khoảng 77-9% 9% Giảm thai triển khai bệnh lâu, nhiều kỹ thuật khác nhằm chọn lựa phương pháp hiệu an toàn Giả bằ h hút mô ô thai th i Giảm th thaii sớm cách phương pháp chọn lựa nhiều MỤC Ụ TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu độ an toàn giảm thai hút mô thai cho đa thai sau điều trị muộn Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ sanh sống sau giảm thai Xác đ định h tỉỉ lệ biến b ế chứng thường h gặp sau giảm g thai: nhiễm trùng, g, huyết, sẩy thai hoàn toàn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp:: đoàn hệ tiền cứu Cở mẫu:: 45 trường hợp đa thai sau điều trị muộn IUI/IVF đượ giảm iả thai th i ttạii bệ bệnh h viện đến ệ Từ Dũ từ 1/2008 / 07/2009 theo dõi đến kết cục thai kỳ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn chọn: ọ : bệnh ệ nhân có từ tam thai trở lên tử cung 66-10 tuần VK với hoạt động tim thai rõ ràng qua VK, siêu âm, không bóc tách túi thai Đồ Đồng ý tham h gia i giảm iả thai h i theo h dõi thai viện Có thơng tin liên lạc rõ ràng Tiê Tiêu chuẩn h ẩ lloạii ttrừ: trừ ừ: hoạt h t động độ ti tim thai th i chưa rõ ràng, động thai, nhiễm trùng âm đạo CTC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Q trình thực Qui ự hiện: ệ : Bệnh nhân thỏa điều kiện giảm thai, tư vấn lợi ích nguy giảm thai Nếu bệnh nhân đồng ý chọn giảm thai, thai nhập viện ngày trước thủ thuật, ký cam kết Thủ thuật th ật giảm iả thai th i đượ thự thực hiệ t i phòng mổ, hút mô tim thai qua hướng dẫ dẫn ủ siêu iê âm â Kháng g sinh tiêm Progesterone g dùng g ngày trước sau thủ thuật PHƯƠNG PHÁP Á NGHIÊN Ê CỨU Ứ Thu thập ậ số ố liệu: ệ Các đối tượng ợ g nghiên g cứu ợ g ghi nhận ậ đầy đủ thông tin cá nhân: tuổi, số lần sanh, p phương gp pháp p điều trịị VS, tuổi thai, số lượng thai Đồng thời kết cục thai g ghi nhận q qua liên lạc trực tiếp p hay qua điện thoại Vơ số liệu phân tích số liệu phần mềm Excel 2000 phần mềm thống kê( Stata 8.0) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 45 trường hợp đa thai thực giảm thai 1/2008 – 7/2009 bệnh viện Từ Dũ Tuổi mẹ trung bình: 31± 31±5.9 tuổi, nhỏ 21 tuổi lớn 45 tuổi Chưa h sanh h 91.1%, sanh h lần: lầ 6.7% sanh h lần:2.2% Trong số 45 trường hợp giảm thai, thai có 13 trường hợp (28.8%) đa thai sau IUI, 32 trường hợp (71.2%) sau IVF Tuổi thai trung bình 7.2 ± 0.8 tuần, nhỏ tuần lớn 10 tuần Tuổi thai h iđ tính í h theo h số ốđ đo chiều hiề dài đầ đầu mông ô qua siêu âm, với loại máy chương trình tính tuổi thai qua siêu âm bênh viện Từ Dũ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố Tuổi thai giảm thai 30 25 20 15 10 Tuổi thai (tuần vô kinh) 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố số thai giảm thai 1(2%) 12 (27%) 32(71%) Song thai Tam thai Tứ thai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian nằm viện trung bình sau g giảm thai: 4± 4± 1.2 ngày 38/45 (84.4%) sanh sống Có 35 (77 (77,8%) 8%) trường hợp sanh bé sống, trường hợp sanh bé (6,7%), trường hợp song thai giảm thai, trường hợp: thai lưu thai phát triển bình thường đến ngày sanh Cân nặng trung bình trẻ sanh h sống ố 1897 ± 979 gram, với tuổi thai trung bình lúc sanh 36.5 ± tuần ầ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ sẩy, sanh non, thai lưu theo tuổi thai giảm thai Tuổi thai Sẩy Sanh non Thai lưu tuần 1/5 (20%) 1/5 (20%) 1/5 (20%) tuần ầ 1/29 (3,4%) 7/29 (24%) 2/29 (6,9%) tuần t ầ 3/9 (33,3%) (33 3%) 4/9 (44%) 10 tuần ½ (50%) 0/2 (0%) P value 0.028 0.488 0.64 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ sẩy ẩ thai hoàn toàn (6(6-22 tuần): 13.3%,, tương g đương g kết q ộ số nghiên cứu khác nghiên cứu Jong CS 12.7% 12 7% (1), (1) X X Chen &CS 11.9% (6), Evan &CS: 13 7% 13.7% Thấp p nhiều so với tỉ lệ ệ sẩy y thai hoàn toàn kỹ thuật giảm thai dùng KCl 30% KẾT Q QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ậ Sẩy thai hay sanh non có nhiều nguyên nhân khác nhau, nghiên cứu không loại trừ yếu tố khác gây sẩy thai hay sanh non Tuy nhiên, nhiên nghiên cứu tỉ lệ sẩy thai 12 tuần vô kinh 4.4%, thấp tỉ lệ sẩy thai tự nhiên tháng đầu 8% (7) Điều cho thấy ấ hầu ầ hết ế sẩy ẩ thai 12 tuần ầ NC không hậu trực tiếp thủ thuật đâm kim vào tử cung giảm thai Khơng có trường hợp huyết nhiều sau giảm thai Khơng có trường hợp nhiễm trùng vòng tuần sau g giảm thai ợ ghi g nhận ậ → tương đương kết nghiên cứu giới KẾT LUẬN Ậ Giảm thai trường hợp đa thai sau điều trị muộn phương pháp hút phần mơ thai thủ thuật đơn giản, an tồn hiệu Giảm thai nên thực sớm vừa thấy hoạt động tim thai không cần sử dụng KCl tăng hiệu điều trị trị Giảm thai góp phần giảm biến chứng đa thai gia tăng tỉ lệ mang trẻ nhà cặp vợ chồng điều trị muộn Tuy y nhiên,, cần có nhứng g nghiên g cứu nhiều hậu lâu dài giảm thai để ể hiểu sâu hơn, rộng thủ thuật này TÀI LIỆU Ệ THAM KHẢO Hurst T, Shafir E, Lancaster P Asisted conception Australia and New Zealand 1996 Sydney:AIHW National neonatal statistics Unit, 1997 IInn S Soo Kang K ett al l Factors F t affecting ff ti the th outcome t ò pregnancy following multifetal pregnancy reduction Fertility & Sterility, 2006;65:71 Keith L,, Oleshzczuk JJ Iatrogenic g multiple p birth,, multiple p pregnancy p g y and assisted reproductive technologies Int J Gynaecol Obstet 1999;64:11 25 1999;64:11 Luke B, Keith LG The contribution of singletons, twins, and triplets to low birthweight, birthweight infant mortality and handicap in the United States States J Reprod Med 1992;37:6611992;37:661-666 YokoyamaY, Shimizu T, HayakawaK Incidence of handicaps in multiple births and associated factors Acta Genet Med Gemellol (Roma)1995;44:81(R (Roma)1995;44:81 )1995 44 81-91 X Cheng , J Qiao, G Chen, C Ma Outcome of 234 first trimester transvaginal multifetal pregnancy reduction by aspiration non KCL ỏ KCL injection method Fertirity & Sterility, 2007;88:463 Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J (2003) "Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population based prospective study." Fertil Steril 79 (3): 577– population 577–84 ... 1992;37:6611992;37:66 1-6 66 YokoyamaY, Shimizu T, HayakawaK Incidence of handicaps in multiple births and associated factors Acta Genet Med Gemellol (Roma)1995;44:81(R (Roma)1995;44:81 )1995 44 8 1-9 1 X Cheng... thai: 1.7 19.4 (4) BV Từ Dũ: Hàng năm 2000 chu kỳ IUI 1200 chu kỳ TTTON, tỉ lệ đa thai khoảng 7 7-9 % 9% Giảm thai triển khai bệnh lâu, nhiều kỹ thuật khác nhằm chọn lựa phương pháp hiệu an toàn... kỳ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn chọn: ọ : bệnh ệ nhân có từ tam thai trở lên tử cung 6 6-1 0 tuần VK với hoạt động tim thai rõ ràng qua VK, siêu âm, không bóc tách túi thai Đồ Đồng ý tham