Tình huống thi giữa kì nhi

TIM MẠCH Tình 1: Trẻ 60 tháng tuổi vào viên trẻ hay khó thở gắng sức, tím nhẹ môi ho Khám thấy: nhịp tim 150l/p, nghe tim có tiếng thơi tâm thu lan hình nan hoa LS4 cạnh ức trái, tiếng T2 vang mạnh LS2 cạnh ức trái, Phổi có nhiều ran ẩm, thở co lõm ngực CN 15kg, CC 105 cm Chẩn đoán biện luận chẩn đoán Cần hỏi, thăm khám đề nghị CLS giúp chẩn đốn? Kquả mong đợi gì? Giả sử bệnh nhi có BC máu: 12.000/mm3; CRP 60mg/l Xquang tim phổi: Chỉ số tim ngực 0.61, cung cung giũa bên trái phồng, thâm nhiễm rãi rác nhu mô phổi Hãy cho y lệnh xử trí? Tình 2: Bé trai tháng tuối, nặng 5kg, chiều cao 55cm Nhập viện bị tím nhẹ mơi ho Mạch 160l/p, nhịp thở 62l/p, nhiệt độ 38.5 C, rứt vã mồ hôi Khám tim nhanh đều, thất trái tăng động, mỏm tim nằm LS5 đường trung đoàn T 1cm, sờ khơng có rung miu, nghe có âm thổi tâm thu LS2 bờ T xương ức cường độ 2-3/6, lan dọc bờ trái xương ức, T2 mạnh tách đôi cố định, Hazer (+) Khám phổi: thở co lõm ngực, nhiều ran ẩm ran nổ Nêu chẩn đoán sơ biện luận, nêu chẩn đốn phân biệt? Cần làm thêm xét nghiệm để giúp chẩn đoán xác định? Nêu kquả mong đợi cử xét nghiệm đó? Giả sử bệnh nhi BC 12.000/mm3, CRP 60mg/l nêu hướng xử trí thích hợp? Tình 3: Bé trai tuổi vào viện mệt la khóc, khó thở nằm tiểu Tình trạng lúc nhập viện: em tỉnh, thở 36l/p, không sốt sờ thấy tim tăng động, vùng đập mạnh lan rộng khoang LS 3-4-5 dọc theo bờ xương ức trái, nghe tâm thổi âm thu 2/6 LS2 bờ ức trái kèm T2 mạnh, tách đôi cố định Phổi trong, bụng mềm, gan to 3cm bờ sườn Nêu chẩn đoán sơ bộ, phân biệt biện luận chẩn đoán? Cho xét nghiệm cần thiết để giúp chẩn đoán? Giả định ECG: trục +120, sóng R cao DIII, V1, V2 Sóng S sâu V5, V6 Bệnh nhi có tăng gánh gì? Của thất nào? Tình Bé 15 tháng, nặng 10kg vào viện thấy bé tím tím nhiều khóc Khám thấy âm thổi tâm thu LS2 cạnh ức trái, T2 mờ Các dấu hiệu viêm phổi SHH khơng có Nêu chẩn đoán biện luận? Cần khám thêm gì? Đề nghị CLS gì? Giả sử bệnh nhi có BC bình thường, TC 245.000/mm3, Hct 48% Cho y lệnh cụ thể? Tình Trẻ 12 tháng tuổi, hay quấy khóc, khó thở mệt kèm đổ nhiều mồ hôi ăn uống, mẹ bế trẻ vào bệnh viện Tình trạng lúc nhập viện: Mạch 165l/p, tiếng thổi liên tục hạ đòn trái kèm rung miu, T2 mạnh, phổi rale ẩm, nhịp thở 60l/p, CN 8kg, chiều cao 85cm Nếu chẩn đoán biện luận? Cần hỏi khám thêm? Đề nghị CLS để giúp chẩn đoán kết mong đợi? Hãy cho y lệnh xử trí cụ thể? Tình 6: Bé 15 tháng nặng 10kg, vào viên mẹ thấy bé thở nhanh tím sơ với bình thường Bệnh ngày nay: bé sốt, tiểu lỏng 3-4l/ngày, không đàm máu Tình trạng tại: mơi đầu chi tím, móng tay chân dùi trống, nhịp nhanh 150l/p, âm thổi tâm thu LS cạnh ức trái, T2 mờ, thở nhanh sâu 54l/p, không dấu nước Nêu chẩn đoán sơ bộ, phân biệt biện luận chẩn đốn? Cần hỏi thăm khám thêm? Cần đề nghị CLS để giúp chẩn đốn kết mong đợi? Giả sử khí máu lúc nhập viện pH=7,2; PaO2=60mmHg; PaCO2=40mmHg; HCO3-=10; BE=- 10mEg/l Hãy cho y lệnh xử trí cụ thể? Biết BE2 : kiềm chuyển hóa Tình 7: Bé 12 tháng, nặng 8kg, vào viện ho khan >15 ngày, khó thở Khám LS: bé tỉnh mơi hồng chi ấm mạch rõ 140l/ph, thở nhanh 48l/ph, rút lõm ngực nhẹ, nhịp tim 140l/ph, âm thổi tâm thu 3/6 trước tim Chẩn đoán sơ bộ, chẩn đoán phân biệt, biện luận ? Xét nghiệm? Kết mong muốn? Xquang bóng tim to >0,55, nguyên nhân gây bóng tim to bn ? Hướng xử trí? DINH DƯỠNG Tình 1: Bé trai, 18tháng, nặng 7kg, chiều cao 72 cm Bé có triệu chứng sau: biếng ăn, rối loạn tiêu hóa, bụng chướng, khơng tăng cân tháng, mắt trũng, gầy, teo, tiền sử tiêu chảy nhiều lần, bắt đầu ăn bột, thịt, béo từ tháng thứ 4, bú mẹ Phát triển vận động, tháng biết lật, tháng bò, tháng đứng chưa Con 2/2 lúc sinh 3300kg Phân loại dịnh dưỡng, chẩn đốn, biện luận Tính nhu cầu dinh dưỡng so với thực tế để điều chỉnh Cho y lệnh ngày Trẻ nên điều trị sở hay trung ương Tham vấn phòng ngừa cho bà mẹ Tình 2: Bé trai 16 tháng tuổi, từ lúc sinh đến 12 tháng tăng cân tốt Lúc 12 tháng tuổi trở công việc mẹ phải cai sữa cho bé, cho bé ăn dặm thêm cháo thịt-rau bú sữa bình cháu khơng tăng cân từ đến Cháu đến khám tình trạng tỉnh táo, khơng sốt tiếp xúc tốt, khơng phù tim phổi bình thường, bụng mềm, gan, lách không to, nặng 8,2 kg, chiều cao 75cm Tiền 2/2, cân nặng lúc sinh 3200gram Chẩn đoán phân loại dinh dưỡng cho bé này? Biện luận? Tính nhu cầu lượng (thực tế lý thuyết) để có điều chỉnh thích hợp Cho y lệnh cụ thể ngày cho bé? Cần điều trị tuyến sở hay tuyến TW? Tham vấn thơng tin cho mẹ để phịng bệnh cho bé? Tình 3: Bé trai ngày tuổi ( thai 38 tuần tuổi thai), sinh mổ mẹ bị bệnh tim CN lúc sinh 2400gram, chiều dài 46cm, vòng đầu 34cm Chẩn đoán/ phân loại dinh dưỡng cho bé này? Biện luận? Trình bày nguy xảy ca này? Hãy tham vấn thông tin cần thiết cho bà mẹ để phịng bệnh cho bé? Tính nhu cầu lượng (thực tế lý thuyết) để có điều chỉnh thích hợp? Tình 4: Bé trai 18 tháng tuổi, biếng ăn, rối loạn tiêu hóa kéo dài, khơng lên cân tháng nên mẹ đưa bé nhập viện Khám tại: bé tỉnh táo, không sốt, tiếp xúc chậm chạp, phù nhẹ mi mắt mu bàn tay chân, tiểu ít, nước tiểu Tim Phổi bình thường, bụng mềm, gan to-chắc Nặng 8.5kg, cao 72cm Tiền 3/3, cân nặng lúc sinh 3300gram Trong tháng đầu bé bú mẹ hoàn toàn; ăn thêm bột cháo với đường từ tháng thứ tới bú mẹ Bé biết lật lúc tháng, tháng biết ngồi tháng biết đứng chựng từ đến bé chưa biết tăng cân chậm Chẩn đoán/ phân loại dinh dưỡng cho bé biện luận? Tính nhu cầu lượng (lý thuyết thực tế) để có điều chỉnh thích hợp? Cho y lệnh xử trí cụ thể ngày cho bé? TIÊU HĨA Tình 1: Bé 18 tháng tuổi, cân nặng 9.5 kg, vào viện tiêu lỏng Khoảng ngày nay, trẻ sốt tăng dần, tiêu phân lỏng khoảng lần/ ngày Phân nhày kèm đau bụng mót rặn Khám ghi nhận: sốt 38.8, trẻ kích thích-quấy, uống nước háo hức, mắt trũng, nếp véo da nhanh Tim đều, phổi không rale, bụng mềm, nhu động ruột tăng Nêu chẩn đoán sơ bộ, phân biệt biện luận? Đề nghị CLS giúp chẩn đoán đánh giấ bệnh nhi? Cho hướng điều trị bệnh nhân trên? Tình 2: Bé 24 tháng tuổi, cân nặng 8.5kg vào viện tiêu lỏng Khoảng ngày nay, trẻ sốt tăng dần, tiêu phân lỏng khoảng lần/ ngày Phân nhày máu kèm đau bụng mót rặn Khám ghi nhận: sốt 39 C, uống nước háo hức, mắt không trũng, nếp véo da chậm Tim đều, phổi không rale, bụng mềm, chướng Nêu chẩn đoán sơ bộ, phân biệt biện luận? Đề nghị CLS giúp chẩn đoán đánh giấ bệnh nhi? Cho hướng điều trị bệnh nhân trên? Tình 3: Bé trai 30 tháng 13kg, vào viện tiêu lỏng Bệnh ngày, khởi phát với ho khan vài cơn, kèm theo nôn sau ho, nôn sữa thức ăn ngày sau bé tiêu phân lỏng nước 6-7 lần/ ngày, phân vàng, không đàm máu, không hôi kèm theo đau bụng Bệnh ngày bé không sốt, ngày nhập viện bé tiêu lỏng nhiều, ho nhiều ho có đàm, nên đến khám bệnh nhập viện Khám lâm sàng: bé tỉnh, nhiệt độ 37 , mắt không trũng, nếp véo da nhanh, uống nước háo hức, tim đều, phổi rale ẩm, nhịp thở 30l/p Nêu chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt biện luận? Đề nghị CLS cần thiết cho chẩn đoán? Điều trị bệnh nhân trên? Tình 4: Bé trai tuổi, CN 20kg, tiêu chảy ngày Trẻ nơn ói 10 lần/ ngày, nơn thức ăn sáng ( ăn bánh mì trứng với cá mòi uống nước cam) tiêu phân lỏng, nước đục, khơng đàm, khơng máu, mùi tanh, có đau bụng, khoảng 8l/ ngày, sốt cao Khám: sốt 39.2 , trẻ tỉnh khơng li bì, khơng vật vã kích thích, uống nước háo hức, mắt trũng, nếp véo da chậm Tim đều, phổi không rale, bụng mềm Hãy chẩn đoán biện luận Cần làm xét nghiệm giúp chẩn đốn Hãy điều trị bệnh nhân Tình 5: Bé 17 tháng, nặng 9kg, tiêu chảy 5lần, nơn ói lần/ ngày, phân lỏng nước vàng, không đàm, không máu, không mùi tanh, lần/ ngày kèm ho nhiều, sốt cao Khám lâm sàng: sốt 38-39 , nhịp thở 55l/p, vật vã kích thích, uống nước háo hức, mắt không trũng, tim đều, phổi rale ẩm, rale ngày bên, bụng mềm xẹp, nếp véo da nhanh Chẩn đoán biện luận CLS xét nghiệm giúp chẩn đoán Điều trị bệnh nhân Tình 6: Bé 12 tháng, cân nặng 8.5kg, vào viện tiêu phân lỏng ngày Khoảng ngày trẻ nơn ói khoảng lần/ ngày Tiêu phân lỏng lần/ ngày, nước đục mùi tanh, kèm đau bụng Khám : sốt 38.8 , bé tỉnh, uống nước háo hức, mắt trũng, nêp véo da chậm, tim đều, phổi không rale, bụng mềm, chướng Nêu chẩn đoán sơ bộ, phân biệt biện luận? Đề nghị CLS giúp cho chẩn đoán? Điều trị bệnh nhân trên? HƠ HẤP Tình 1: Bé trai 28 tháng tuổi, 12kg, bé bệnh ngày Ngày đầu bé ho, sổ mũi nhiều, bú bình thường Đến ngày bé sốt nhẹ (không đo nhiệt độ) bé ho sổ mũi Ngày bé ho nhiều, ho đàm nhiều, thở mệt khò khè nên nhập viện Khám: bệnh nhi tỉnh, môi hồng thở đều, không co lõm ngực, tần số thở 56l/p, phổi rale ngáy-ẩm Tiền sử bị khò khè lần Nếu chẩn đoán sơ bộ, phân biệt biện luận? Đề nghị CLS giúp chẩn đoán đánh giá bệnh nhi? Cho hướng điều trị bệnh nhân trên? Tình 2: Bé 12 tháng tuổi, cân nặng 9kg đưa vào phịng khám, bệnh viện huyện khám ho sốt Bé bệnh ngày, ngày đầu bé sốt cao, ho đàm có điều trị nhà không giảm Ngày bé sốt cao vào khám nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: bé li bì, sốt 39 , ho đàm, mạch 110l/p, nhịp thở 56l/p, thở rút lõm ngực, tím nhẹ mơi, phổi rale nổ bên Nêu chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt biện luận? Nếu xét nghiệm cần thiết giúp chẩn đốn xử trí? Nêu xử trí cụ thể phịng khám? Tình 3: Bé trai tuổi, vào viên lúc 3h khó thở Tình trạng nhập viện: bé tỉnh, tiếp xúc được, nói chuyện câu ngắn phải ngồi để thở, thở khị khè thì, có rút lõm ngực, vã mồ Nghe tim đều, phổi nhiều rale rít rale ngáy bên, bụng mềm xẹp Mạch 100l/p, HA 95/60mmHg, nhịp thở 24l/p nhiệt độ 38.5, cân nặng 17kg Cần hỏi thêm bệnh sử, tiền sử để giúp chẩn đoán rõ ràng hơn? Chẩn đốn biện luận chẩn đốn? Nếu hướng xử trí bé vào phịng cấp cứu? Tình 4: Bé gái 18 tháng tuổi, nặng 10kg, bệnh ngày N1: ho , sổ mũi nhiều, bú bình thường N2: bé sốt nhẹ (không đo nhiệt độ), bé ho sổ mũi N3: bé ho nhiều, ho đàm nhiều, sốt cao 39 độ, thở mệt đến khám BV huyện Cần hỏi bệnh sử, tiền sử thêm (ít nhấ câu)? Bé chẩn đốn “ Viêm phổi, suy hơ hấp trung bình ( có đề cho Nặng): - Nêu dấu hiệu thiếu để chẩn đoán theo ý - Đề nghị xét nghiệm bé đưa vào phòng cấp cứu - Nêu hướng xử trí bé vào cấp cứu Tình 5: Bé trai 18 tháng, nặng 9,5kg, đến phòng khám BV huyện ho + sốt N1: ho +sốt N2: ho đàm + sốt nhiều Điều trị nhà ngày khơng giảm, đến phịng khám BV đa khoa huyện khám nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: sốt 39 độ, phổi rale ẩm đái phổi, ho đàm, co rút lồng ngực, tím mơi Nêu chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt biện luận CLS để chẩn đốn xử trí Nêu xử trí phịng khám Tình 6: Bé trai tháng, nặng 6kg đưa vào phòng khám, bệnh viện huyện khám ho sốt Bé bệnh ngày, ngày đầu bé sốt nhẹ, ho khan sổ mũi, có điều trị trạm y tế phường không giảm Ngày hơm bé sốt +ho nhiều khị khè nên khám nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: bé li bì, sốt 39 độ, ho đàm, mạch 110l/p, nhịp thở 65l/p, thở rút lõm ngực, tím nhẹ mơi, phổi rale ẩm, nổ, ngáy, rít bên Nêu chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt biện luận CLS cần thiết để chẩn đoán xử trí Nêu xử trí cụ thể tình Tình 7: Bé trai tháng, ho, khị khè ngày.Cùng ngày nhập viện bé sốt bỏ bú, mệt mỏi nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: sốt 38 độ, phổi rale ngáy ẩm, co lõm ngực thở 60l/p, nhịp thở 130l/p, chưa ghi nhận tiền sử khị khè Nêu chẩn đốn, chẩn đốn phân biệt biện luận CLS cần thiết để chẩn đốn xử trí Nêu xử trí cụ thể tình bé nhập viện SƠ SINH Tình Bé trai, lần 1, thai 38 tuần, sanh thường BVPS CT, cận nặng lúc sinh 2,8kg, ối xanh rêu, Sau sanh bé khóc, nằm với mẹ 10 sau bé bú kém, ọc dịch nâu, người nhà xin chuyển BV Nhi đồng Cần Thơ Tình trạng lúc nhập viện: em đừ môi hồng chi ấm, nhiệt độ 37, mạch quay rõ 140l/p, thở 56l/p, không co kéo, SpO2=98%, tim đều,phổi không rale, bụng mềm, da màu vàng cam đến lòng bàn chân Hãy trình bày chẩn đốn biện luận Đề nghị CLS giúp chẩn đốn Nêu hướng xử trí Tình 2: Bé gái, thứ nhất, thai 38 tuần CNLS: 2,8kg, ối vỡ 19 giờ, APGAR 6-8 N1, N2 bé bình thường N3: bé bỏ bú, ọc sữa, tím môi, thở nhanh nhịp 68l/p, nhiệt độ 37 độ, mạch 120l/p Khám thấy: Co rút ngực nặng, nhiệt độ 37 độ, vàng da cam đến lịng bàn chân, phổi khơng rale Hãy trình bày chẩn đốn biện luận Đề nghị CLS giúp chẩn đốn Nêu hướng xử trí Tình 3: Mẹ sanh thường, vỡ ối 19 giờ, không dị tật Sinh không hỗ trợ hô hấp, lúc sinh nặng 2.1kg Ngày 1, bú bình thường, tri giác tỉnh táo Ngày 3, bé ọc, ói, vàng da đến bàn tay, bàn chân, đỏ cam Nêu chẩn đoán, biện luận, đề nghị CLS , điều trị cụ thể Sau ngày điều trị, bệnh nhi sốt 38,5 độ, dịch ói màu vàng, BC 11.000/mm3, neu >30%, CRP 72,5mg/l Hướng điều trị tiếp theo? Tình 4: Bé trai,song thai 1, 33 tuần, sanh mổ mẹ vỡ ối dẫn lưu đấy, cân nặng lúc sinh 1900gram sau sinh bé ọc dịch nâu, thở rên, nhịp thở 64 lần/phút, mơi hồng nhợt/khí trời, Sp02=86%, co lõm ngực, co kéo liên sườn, di động ngực bụng ngược chiều, tim đều, mạch 140l/phút, phổi thô, bụng mềm Apgar 6/8 Cho thở oxy qua canuala l/phút Hãy trình bày chẩn đốn biện luận Đề nghị CLS giúp chẩn đốn Nêu hướng xử trí Tình 5: Sơ sinh 33 tuần, lúc sinh nặng 2200g sinh thường Tiền sử mẹ nhiễm trùng tiểu tháng cuối ngày (hay 2h qn rồi) sau sinh trẻ khóc yếu, thở 72lần /phút ,không co kéo, không phập phồng cánh mũi, da tái Chẩn đoán, biện luận Xử trí lúc vào viện ngày sau trẻ sốt 38,5, vàng da tới lòng bàn chân, BC: 12000, TC:98000, CRP 35, , BC Neutrophil 9% Xử trí ? THẬN Tình 1: Bé trai tuổi, nặng 20kg Bị phù lần đầu Cách nhập viện 10 ngày người nhà phát bé phù mặt, ngày tăng tiểu Nên nhập viện Hiện bé phù toàn thân, nhiệt độ 38.5°C, nhịp thở 30l/p, huyết áp 100/60 mmHg, tim đều, phổi không ran, bụng mềm - ấn đau khắp bụng Chẩn đoán sơ chẩn đoán phân biệt (có biện luận) Cần làm xét nghiệm để hỗ trợ chẩn đoán Giả sử kết xét nghiệm BC 12600 (Neu 80%), đạm niệu 24h: 3g, cặn lắng nước tiểu: tế bào biểu mô, protein máu: 4g/L Hãy chẩn đốn xử trí cụ thể Tình 2: Bé trai, 24kg Lý nhập viện: tiểu + phù Cần hỏi thêm lúc nhận bệnh, cần khám gì? Cho biết đạm niệu 100mg/kg/ngày Hc ++, BC ++ Hãy cho thêm xét nghiệm giúp chẩn đoán Điều trị kế hoạch Hãy cho biết xét nghiệm cần theo dõi, sao? Tim nhanh, thở nhanh, gan to chắc, xuất huyết nốt cẳng chân Cần xét nghiệm gì? Tại sao? Tình 3: Bé trai tuổi, 24 kg, đến khám tiểu sậm màu Cần hỏi thăm khám tiếp nhận bệnh nhi? Nếu khám thấy có thêm HA: 145/90 mmHg, tăng nhịp thở, tăng nhịp tim, buồn nơn, … tri giác thì: Cần xét nghiệm thêm? Xử trí cụ thể bệnh nhi Sau cấp cứu, huyết áp bệnh nhân có giảm khơng trở bình thường không đáp ứng với thuốc hạ áp Cần xét nghiệm xử trí thêm khơng? Tại sao? ... trên? HƠ HẤP Tình 1: Bé trai 28 tháng tuổi, 12kg, bé bệnh ngày Ngày đầu bé ho, sổ mũi nhi? ??u, bú bình thường Đến ngày bé sốt nhẹ (không đo nhi? ??t độ) bé ho sổ mũi Ngày bé ho nhi? ??u, ho đàm nhi? ??u, thở... phịng cấp cứu? Tình 4: Bé gái 18 tháng tuổi, nặng 10kg, bệnh ngày N1: ho , sổ mũi nhi? ??u, bú bình thường N2: bé sốt nhẹ (khơng đo nhi? ??t độ), bé ho sổ mũi N3: bé ho nhi? ??u, ho đàm nhi? ??u, sốt cao... Giả sử bệnh nhi có BC bình thường, TC 245.000/mm3, Hct 48% Cho y lệnh cụ thể? Tình Trẻ 12 tháng tuổi, hay quấy khóc, khó thở mệt kèm đổ nhi? ??u mồ hôi ăn uống, mẹ bế trẻ vào bệnh viện Tình trạng