Hoi thao BI 16

Đợt Cấp COPD Bệnh Nhân Có Bệnh Đồng Mắc Ths‐Bs‐Nguyễn Hồ Lam GV‐Bộ Mơn Nội – ĐHYD.TPHCM SC‐VN‐02062 “The views and opinions expressed in this presentation are those of the speaker, and do not reflect the official policy or position of Boehringer  Ingelheim or any of its affiliates or subsidiaries”  Bài nói tài trợ Công ty Boehringer Ingelheim Việt Nam Ca Lâm Sàng • Bn: NB Nam 62 tuổi • NV: Khó thở • BS: • Xuất viện ngày BV tỉnh chẩn đoán: ACECOPD – BTTMCB – THA – ĐTĐ • Khó thở nhiều hơn, khó thở hai thì, khơng liên quan tư thế, sử dụng thuốc phun khí dung khơng đỡ  nhập viện • Kèm xuất phù chân tăng lên rõ, không ho đàm, không sốt • TS: • THA + ĐTĐ năm, kiểm soát HA với amlodipine 5mg/ngày, đường huyết với metformin 850mg x lần/ngày Không ghi nhân hạ đường huyết trước • COPD: Ipratropium/Fenoterol + Salmeterol/Fluticasone 25/250 + thở oxy nhà Đi lại 100 m khó thở Trong năm qua nhập viện lần với  ACECOPD • HTL: ngưng năm • KHÁM: • Bệnh tỉnh, tx tốt • HA: 150/90 mmHg, SpO2 92% (oxy canula 1l/p) • Ran ngáy rải rác + giảm âm phế bào • Phù chân (+) Xét nghiệm máu CTM Kết ĐMTB Kết RBC 5.09 PT 12.5 HBG 151 INR 1.14 HCT 44.8 FIB 2.78 MCV 88.0 APTT 22.5 MCH 29.7 WBC 18.4 %NEU 80.7 #NEU 14.9 %LYM 9.3 #LYM 1.7 %EOS 0.0 #EOS 0.0 PLT 269 Kết đánh giá tim mạch: • Siêu âm tim: EF 57%, khơng ghi nhận tăng áp phổi • Men tim: CKMB 39,2 U/L, Troponin I 0,041 ng/ml Sử dụng Corticosteroid • GOLD 2019: < 5-7 ngày (Evidence A) • Tác dụng phụ: giữ nước, tăng đường huyết, loãng xương, mỏng da,… • Corticosteroid khí dung: thay thế? International Journal of COPD 2014:9 421–430 Eur Respir Rev 2018; 27: 170103 Điều trị trì COPD Kiểm sốt huyết áp & Dự phịng thun tắc BN ACECOPD Kiểm sốt huyết áp/ BN COPD • Tăng huyết áp: bệnh đồng mắc thường gặp /BN COPD • Khuyến cáo chung: điều trị dân số chung • Phân nhóm thuốc phù hợp nhất? • Telmisartan/Amlodipine 40mg/5mg??? • Telmisartan 40mg??? N Engl J Med 2020;382:353-63 Thuyên tắc phổi/BN ACECOPD • Thường gặp • Tỷ lệ diện: 16-25%/ BN ACECOPD • Mối liên quan: nguyên nhân / hậu ACECOPD • Điều trị: • Heparin trọng lượng phân tử thấp • NOACs (Dabigatran,…) • Dự phịng: • Thứ phát (Dabigatran,…) • Nguyên phát: dự phòng bệnh nhân nhập viện (Padua score: điểm) 26 James K Stoller. Uptodate 2021 Kiểm soát đường huyết BN ACECOPD & COPD ổn định Mối tương quan T2DM & COPD Tác động thuốc kiểm sốt đường • Corticosteroid cho đợt cấp tiềm tàng nguy • Hiệu có lợi thuốc kiểm soát đường huyết BN ACECOPD nặng quan sát • Cải thiện chức phổi, khó thở, đợt cấp ghi nhận • Lợi ích empagliflozin BN T2DM không bị thay đổi COPD • Thuốc sử dụng kiểm sốt đường tối ưu/ BN COPD? Diabetes Research and Clinical Practice 186 (2022) 109837 29 Respir Res (2020) 21:319 XIN Ý KIẾN CHUYÊN GIA TỔNG KẾT Ở BN COPD có nhiều bệnh lý kèm Có thể ICS để giảm thiểu nguy từ corticoid toàn thân đợt cấp Cần điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch với yếu tố diễn tiến khơng thể tiên đốn được, cần có lựa chọn kháng đông phù hợp dựa liệu tính an tồn, hiệu đặc biệt sẵn có chất hóa giải chuyên biệt giúp bảo vệ bệnh nhân tốt Cần đảm bảo có insulin để kiểm soát đường huyết thời gian nằm viện DPP4i (Linagliptin) SGLT2i (Empagliflozin) giúp kiểm soát vấn đề tim mạch, thận giảm bệnh cảnh COPD ĐTĐ ... 2020;382:35 3-6 3 Thuyên tắc phổi/BN ACECOPD • Thường gặp • Tỷ lệ diện: 1 6-2 5%/ BN ACECOPD • Mối liên quan: nguyên nhân / hậu ACECOPD • Điều trị: • Heparin trọng lượng phân tử thấp • NOACs (Dabigatran,…)... Uptodate 2021 Triệu chứng hô hấp tăng nặng Bianca Beghé et al. Eur Respir J. 2013 Apr;41(4):993‐5 Ca Lâm Sàng • Khó thở triệu chứng trội • Khuyến cáo cần phân bi? ??t: • Bệnh lý tim cấp: NMCT (men tim... Bệnh lý tim cấp: NMCT (men tim điện tim) • Suy tim (siêu âm tim, khơng làm NT-proBNP) • Thun tắc phổi (CT ĐMP, khơng làm D-dimer) • Tràn khí màng phổi (X quang ngực thẳng) ACECOPD Mức độ nặng: có