Webinar-Handout_Life-after-LSVT-LOUD-and-LSVT-BIG_2-19-20

LSVT Global® Public Webinar Series Title: Maintain the gains! Life after LSVT LOUD® and LSVT BIG® Presenters: Elizabeth Peterson, MA, CCC-SLP Heather Cianci, PT, MS, GCS Date Presented: February 19, 2020 Copyright: The content of this presentation is the property of LSVT Global and is for information purposes only This content should not be reproduced without the permission of LSVT Global Contact Us: Web: www.lsvtglobal.com Email: info@lsvtglobal.com Phone: 1-888-438-5788 (toll free), 1-520-867-8838 (direct) 02/19/2020 Maintain the gains!  Life after LSVT LOUD and LSVT BIG • Logistics Elizabeth Peterson, MA, CCC‐SLP LSVT LOUD Training and Certification Faculty  Plan for  Webinar LSVT Global, Inc.          Heather Cianci, PT, MS, GCS LSVT BIG Training and Certification Faculty • Presentation of Content • Address your questions • Survey Dan Aaron Parkinson’s Center, Philadelphia, PA Innovation in Science. Integrity in Practice.  Instructor Biographies • All LSVT faculty have both financial and  non‐financial relationships with LSVT  Global.  Elizabeth Peterson, MA, CCC‐SLP Ms. Peterson received her master’s degree in Speech, Language and Hearing Sciences from  the University of Colorado‐Boulder. She began working with Dr. Lorraine Ramig’s research  team while completing her master’s thesis. She has worked as a research associate at the  National Center for Voice and Speech‐Denver and the University of Texas Health Science  Center, San Antonio and primarily delivers LSVT LOUD in a research setting. Ms. Peterson is  currently involved in Dr. Ramig’s research investigating the short and long‐term impact of  LSVT LOUD on neural underpinnings of speech in Parkinson disease • Non‐financial relationships include a  preference for LSVT BIG and LSVT  LOUD as treatment techniques Disclosures  Heather Cianci, PT, MS, GCS Ms. Cianci is the Neurological Team Leader and founding therapist of the Dan Aaron  Parkinson’s Rehab Center at Pennsylvania Hospital in Philadelphia, PA. She received her  Bachelor of Science in Physical Therapy from the University of Scranton, and her MS in  gerontology from Saint Joseph’s University, both in Pennsylvania Heather received her  Geriatric Clinical Specialist Certification in 1999 and was certified in LSVT BIG in 2007 She  is a 2004 graduate of the Parkinson’s Foundation’s Allied Team Training for PD (ATTP), and  now serves as co‐coordinator and PT faculty for the program Ms. Cianci has written and  lectured for several national PD organizations, on‐line CEU providers, and PT programs at  Philadelphia area universities. Her research is on falls and bed mobility in PD, and she is  also a former board member for CurePSP • Financial Relationships include:  Ms. Peterson is an employee of LSVT Global and receives lecture  honorarium and travel  reimbursement. Ms. Cianci is a  consultant for LSVT Global and  receives lecture honorarium,  consulting fees and travel  reimbursement.  Information to Report CE Activity • This LSVT Global webinar is NOT ASHA or state  registered for CEUs for speech, physical and  occupational therapy professionals, but it may be used  for self‐reported CEU credit as a non‐registered/non‐ preapproved CEU activity.  • If you are a speech, physical or occupational therapy  professional and would like to self‐report your activity, e‐mail webinars@lsvtglobal.com to request a certificate  after completion of the webinar which will include your  name, date and duration of the webinar • Licensing requirements for CEUs differ by state. Check  with your state PT, OT or Speech licensing board to  determine if your state accepts non‐ASHA registered or  non pre‐approved CEU activities • Attendance for the full hour is required to earn a  certificate.  Copyright LSVT Global, Inc. 2020 Upon conclusion of this webinar, participants  will be able to: Learning  Objectives • Discuss the importance of establishing  good home practice habits during the one  month of therapy and elements of a  homework session • Explain the importance of continued at  home practice and potential tools to assist  in client maintenance post‐discharge • Describe post‐treatment practice recommendations and “tune‐up” sessions 02/19/2020 Poll #1.   Who is  joining  us?  • Person with Parkinson’s  • Family member, friend or  caregiver  • Physical or Occupational  Therapist (including students) • Speech Language Pathologist  (including students) • Other  Poll #2.  If  you are a  person  with PD,  have you  ever had: • LSVT LOUD • LSVT BIG • Both Exercise is VITAL in PD! Needs to be sufficiently intensive, specific,  challenging, consistent, ongoing and meaningful Exercise‐based rehabilitation (ST, PT, OT) is becoming a  routine part of management in PD To provide symptomatic relief; improve function Speech Therapy Occupational Therapy Beall, et al. 2013, Petzinger et al, 2010 www.womeninneuroscience.org -Evaluation ‐Treatment ‐Life‐long follow‐up Physical  Therapy Kleim & Jones, 2008; Kleim et al., 2003; Zigmond et al, 2009 10 Our work – LSVT  Protocols: based on 30  years of  federally  funded  research and  clinical  experience LSVT Protocols LSVT LOUD is  speech therapy  • Delivered by LSVT LOUD Certified Speech‐ Language Pathologists • Structured, evidence‐based, rehabilitative treatment protocols developed specifically for PD • Adhere to principles of motor learning and activity dependent neuroplasticity LSVT BIG is   physical/occupational therapy • Delivered by LSVT BIG Certified Physical or Occupational Therapists 11 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 • Intensive and challenging EXERCISE, specific to the unique features of PD  • Personalized and specific functional training of voice, mobility and activities of daily living 12 02/19/2020 LSVT LOUD and LSVT BIG Treatment  are SEPARATE protocols LSVT BIG and LSVT LOUD Goals for People with PD  Each treatment is delivered 4 consecutive days a week for 4 weeks  Individual 1 hour sessions by LSVT Certified Therapists  found in all practice settings  Daily homework practice (all 30 days of the month)  Daily carryover exercises  (all 30 days of the month) People with PD will use their bigger  movements and louder voice “automatically”  in everyday living – and there is long‐term carryover  of increased amplitude use! LIFE‐LONG HABIT OF PRACTICE IS ESTABLISHED! 13 14 LSVT LOUD Treatment Session Summary Daily Exercises Hierarchy Exercises Maximum Duration of  Sustained Vowel Phonation (Long Ahs) – 15+ reps Structured reading – multiple reps, 20+  Maximum Fundamental  Frequency Range (High/Low Ahs) – 15 reps each Maximum Functional Speech  Loudness (Functional  Phrases) – 5 reps of 10  phrases Off the cuff – bridge the gap to  conversation LSVT BIG Treatment Session Summary Maximal Daily Exercises Walking BIG 1.Floor to Ceiling – 8 reps Distance/time may vary 2.Side to Side – 8 each side 3.Forward step – 8 each side Hierarchy Exercises 4.Sideways  step  – 8 each side Build complexity across 4 weeks of  treatment towards your long‐term  communication goal  5.Backward  step – 8 each side Patient identified tasks:  Getting out of bed,  Playing golf, Getting in and out of a car 6.Forward Rock and Reach – 10 each side (working up to 20) Build complexity across 4 weeks of treatment  towards long‐term goal Homework 7.Sideways Rock and Reach – 10 each  side (working up to 20) Homework Functional Component Tasks Assigned all 30 days Includes all daily exercises and hierarchy  exercises Assigned all 30 days Carryover Exercises Includes all daily exercises and hierarchy  exercises 5 EVERYDAY TASKS– 5 reps each  For example: Carryover Exercises ‐Sit‐to‐Stand Use loud voice in real life situations  outside of the treatment room ‐Pulling keys out of pocket Use loud voice in real life situations outside of  the treatment room Assigned all 30 days ‐Using cell phone Assigned all 30 days 15 16 If you received treatment that  was any thing other than the  dosage, exercises, homework and  carryover described – you did  NOT receive LSVT.  There are no  modified versions.   After treatment, continue daily dose of LSVT homework exercises! + Treatment fidelity is KEY! If a clinician offers any modified  version, don’t do it!  You will not  receive the benefits of treatment  we have established in our 30  years of research.  17 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 + = The best combination for success! 18 02/19/2020 Home  Routine is  Critical • By the end of treatment,  clients should have a well‐ established homework  routine they can and will continue on their own Homework  during  Treatment • Importance of homework  should be discussed during assessment • If homework routine is not  followed, grounds for  dismissal 19 • 15‐20 minutes one other time on treatment days • 15‐20 minutes twice a day on non‐treatment days 20 Components of Homework  LSVT LOUD You have completed  the full course of  LSVT LOUD or LSVT  BIG LSVT BIG • Daily exercises • Sustained Exercises • Repetitive Stepping  and Rocking  Exercises • Functional  Component Tasks • BIG walking • Carryover Assignments • Daily exercises • Long ahs • High/low ahs • Functional phrases • Speech hierarchy exercises • Carryover Assignments What are your discharge  recommendations?  Discharge Now  What?  How do you continue to be  successful with the gains you  have made in therapy?  Homework is NOT optional!   Homework is a KEY to long‐term success! Homework makes you feel better and speak/move better! 21 4x per week  for 4 weeks 16 total  treatment  sessions When should you see your  clinician again for a tune up?  22 What do data  say about  maintenance? …Clinically one of the challenges many  people with PD face following therapy is  how to maintain treatment effects over  time and keep exercising • Research data have  documented maintenance  of outcomes in LSVT LOUD at 6 month, 12 months  and 24 months post‐ treatment  • • • • No longer regularly attending therapy Disease progression Other medical complications The feeling of “I’m doing well, I don0t need to do this  anymore.” • Lack of motivation • Sensory impairment impacting quality of practice (Ramig et al., 1995; 1996, 2001a, 2001b) • BUT… 23 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 24 02/19/2020 AFTER LSVT  LOUD and  LSVT BIG  Treatment • Practice at home daily – Homework 1 time   per day FOREVER!! • Participate in community‐based classes • Schedule Tune Ups every 3‐6 months 25 While Regular Intensive Exercise  is very important,  it does NOT replace a “daily dose” of  LSVT BIG or LSVT LOUD.  Both are needed! 26 • Not all exercise focuses on AMPLITUDE • Amplitude focused  exercise needed EVERY  day due to hypokinesia and bradykinesia  WHY?   WHY?   • Not all exercise focuses on sensory awareness  challenges in people with  PD.  Recognizing you need  to feel louder and bigger than you think just to be  within normal limits!!  27 • Not all exercises are  salient/individualized Functional phrases/  functional movements as  part of LSVT LOUD and  LSVT BIG important for  long‐term carryover 28 Poll #3.  Have you  heard of any  of these LSVT  Maintenance  tools? Tools to assist in  maintenance of  LSVT LOUD and  LSVT BIG improvements 29 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 • Not all intensive exercise is  intensive across the  “spectrum”. Consider  intensity of training in  terms of amplitude,  balance, endurance,  strength, complexity, etc • LSVT LOUD Homework Helper Video • LSVT BIG Homework Helper Video • LSVT Companion Home Edition • LOUD for LIFE group exercise maintenance classes • BIG for LIFE group exercise maintenance classes 30 02/19/2020 Video Clip LSVT LOUD Homework Helper LSVT LOUD and LSVT BIG Homework Helper Videos 31 32 Video Clip LSVT BIG Homework Helper Four ways to order: Phone:  1‐888‐438‐5788 Online:  www.lsvtglobal.com (Click on “Store”, then select desired video from dropdown menu under “Exercise Videos”) Amazon:  www.amazon.com (Search LSVT LOUD or LSVT BIG Homework Helper) Vimeo:  www.vimeo.com (Search LSVT LOUD or LSVT BIG Homework Helper DVD) Rent or purchase downloadable versions 33 34 LSVT Companion® Home Edition FDA‐cleared medical device LSVT  Companion  Key  Features Must be under care of an LSVT LOUD  Certified Clinician (prescription) Provides audio and visual feedback  based on goals set by the clinician Automatically obtains calibrated Sound  pressure level (SPL), frequency and duration  for treatment and/or homework practice Clients can easily e‐mail results files  (Excel format) for clinician review Funded by: NIH‐NIDCD & Michael J. Fox Foundation  35 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 36 02/19/2020 Video Example of LSVT Companion Home Edition LSVT Companion Research 90.0 85.0 80.0 dB Pre Post 75.0 FU 70.0 65.0 60.0 Sustained Phonation Monologue Rainbow Passage C ognitive Task Changes consistent with those reported in previously published data  (Halpern et al, 2012, AJSLP) 37 38 Post‐Graduate Groups: LOUD for LIFE® and BIG  for LIFE® Community Based Group exercise maintenance class specifically for patients  who have completed the  FULL LSVT Protocol!   Led by LSVT LOUD and LSVT BIG  Certified Clinicians “acting as”  fitness professionals Cash Based 39 40 Client Feedback Skilled therapy  LOUD for  LIFE and  BIG for  LIFE are  NOT: Billed as group therapy  For people who have not  yet received LSVT LOUD or  LSVT BIG “LOUD for LIFE not only reinforces all we learn in LOUD but  carries those concepts into the real world, forcing us to practice  LOUD in a truly social, real world situation.” Halpern, et al., 2016, ASHA A replacement for LSVT  LOUD or LSVT BIG  treatment 41 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 100% (7/7) of  participants  reported  decreased  practice when  not attending  LOUD for LIFE  over a holiday  break 42 02/19/2020 Optimal Wellness Models LSVT MODEL • See your LSVT BIG/LOUD Certified PT, OT or SLP • Restore and improve  physical function and communication • Prevent functional decline  • Get regularly scheduled  tune‐ups every 3‐12 months • Do your LSVT BIG or LOUD Exercises Daily! • Get regularly scheduled  cleanings every 3‐12 months • Brush and Floss Daily! What about tune‐up  sessions? 43 DENTAL MODEL • See the Dentist • Restore and improve oral  health • Preventative care 44 Six‐months Post‐treatment You may need: LSVT Clinician should check up  with you at 6 months Some patients may need  a check up earlier 45 Nothing at all Enhanced motivation Calibration rescaling Tune‐up sessions 46 Reassess performance on outcome  Tune‐Up Recommendations   Reassess measures, and compare to most  recent discharge scores Tune‐up  Snapshot • Establish frequency and number of visits based on assessment findings Reassess current level of calibration  and need for “re‐scaling” of vocal  Reassess loudness or bigness of movement  (amplitude).  Reassess • Range: 0 ‐16 visits!   Average 2‐6 visits • Continue to follow patients every 3‐12 months • More Frequent (every 3‐4 months): Atypical PD, Cognitive  Impairments, with changes to DBS • Less frequent: IPD, Young, healthy, very motivated and  adherent to HEP, good support, active Reassess performance and  amplitude with daily exercises,  functional tasks and communication  and/or mobility in real life 47 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 • Remember….PD is forever!  You are an important partner on their  journey!   48 02/19/2020 Tune‐ups are legitimate  reimbursable “care” for people  with degenerative diseases.   Does it take effort? YES! Is it worth the effort? YES! Will there be days when  clients don’t succeed?   YES! Refer to Jimmo v. Sebelius Do your best and know your clinician is there  to help! 49 50 Summary • LSVT LOUD and LSVT BIG are evidence‐based treatments that  can have a very positive impact on communication, mobility and activities of daily living • Homework practice during treatment is a key to success • Continued practice post‐treatment is required for maintenance of skills • Tools exist to assist in maintenance • Videos • LSVT Companion • Group exercise maintenance classes: LOUD for LIFE and BIG for LIFE • Tune‐up sessions are realistic and helpful How to get started with  LSVT LOUD and LSVT BIG  • Ask your doctor for a referral and a prescription for a speech or physical &  occupational therapy evaluation and treatment • Visit www.lsvtglobal.com to find an LSVT LOUD or LSVT BIG Certified  Clinician in your area  • Helpful Tip! If a clinician lists “Type of Organization”, look for types that  apply to you (e.g. if not homebound, you will not want to select a home  health provider) • You deserve the care and are worth the effort!!! 51 52 Finding a  LOUD for LIFE or BIG for LIFE Class Two great ways to become LSVT Certified: Parallel curriculum, same certification, equal confidence Live Course • www.lsvtglobal.com • Click on link for “Find LSVT Clinicians” • Select desired provider type (LSVT LOUD or  LSVT BIG) • Type in your location information in the  search bar • Choose the distance  you would like to search • Look for the designation of “LOUD for LIFE  Provider” under title 53 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 How can you  become  certified in  LSVT LOUD or  LSVT BIG? • Hands‐on learning and practice working with other  trainees and people with PD • Complete your training in two days in a peer  community with real‐time feedback from expert instructors Online Course • Convenience and cost savings: no travel, no time off  work or away from family • Self‐paced format lets you focus and power through or  take your time as fits your learning style and  circumstances Both options offer discounts for groups, students and  previously certified clinicians To learn more and see upcoming courses, visit:  https://www.lsvtglobal.com/LSVT_Training_Certification_ Courses 54 02/19/2020 • Monthly Webinars on  Hot Topics! Be your own best advocate: Key actions for  people with Parkinson’s and families to ensure  success with LSVT treatment • On Demand Webinar  Library • Ask our experts! Date: Wednesday, March 18, 2020 Time: 8:00 PM ‐ 9:00 PM Eastern Daylight Time (EDT) (EDT is UTC ‐ 4  hours) • Questions to ask your neurologist about speech, occupational, and physical therapy options • Information on how to interpret treatment related research • How to use the Clinician Directory to find the best match • Questions to ask potential LSVT Certified therapists FIND IT ALL AT https://blog.lsvtglobal.com/public‐webinars/ • Patients & Family  Section • Featured Blog Articles,  Testimonials, and Videos • Live Seminars • LSVT Global Facebook  Page Opportunities to  Learn More www.lsvtglobal.com 55 56 How to ask questions Type in the question box on your control  panel Thank you! Raise your hand! (click on the hand icon in your control panel) • Your name will be called out • Your mic will be unmuted, then you can ask your question out loud info@lsvtglobal.com www.lsvtglobal.com Email info@lsvtglobal.com if you think of questions later! 57 Copyright LSVT Global, Inc. 2020 58 10