(LUẬN ÁN TIẾN SĨ) Sức khỏe tâm thần của bệnh nhân ung thư trong độ tuổi lao động

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI LÊ THỊ DUNG SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƢ TRONG ĐỘ TUỔI LAO ĐỘNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI, 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI LÊ THỊ DUNG SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƢ TRONG ĐỘ TUỔI LAO ĐỘNG Ngành: Tâm lý học Mã số: 9.31.04.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ TÂM LÝ HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHAN THỊ MAI HƢƠNG HÀ NỘI, 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRONG ĐỘ TUỔI LAO ĐỘNG 11 1.1 Nghiên cứu vấn đề sức khoẻ tâm thần bệnh nhân ung thƣ 11 1.2 Nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng đến sức khoẻ tâm thần bệnh nhân ung thƣ 17 1.3 Nghiên cứu mối quan hệ sức khoẻ tâm thần bệnh nhân ung thƣ với chất lƣợng sống họ 22 Tiểu kết chƣơng 28 Chƣơng 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƢ TRONG ĐỘ TUỔI LAO ĐỘNG 30 2.1 Sức khoẻ tâm thần 30 2.1.1 Khái niệm sức khỏe 30 2.1.2 Khái niệm sức khỏe tâm thần 30 2.1.3 Một số thuật ngữ có liên quan 34 2.1.4 Phân loại sức khỏe tâm thần 35 2.2 Bệnh nhân ung thƣ độ tuổi lao động 40 2.2.1 Khái niệm ung thư 40 2.2.2 Khái niệm bệnh nhân ung thư 43 2.2.3 Khái niệm độ tuổi lao động 44 2.3 Sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thƣ độ tuổi lao động 44 2.3.1 Khái niệm sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động 44 2.3.2 Những biểu sức khỏe tâm thần phổ biến bệnh nhân ung thư 45 2.3.3 Đo lường sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư 54 2.3.4 Một số luận điểm lý thuyết nghiên cứu sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư yếu tố có liên quan 61 Tiểu kết chƣơng 72 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Chƣơng 3: TỔ CHỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 73 3.1 Vài nét khách thể nghiên cứu 73 3.2 Tổ chức nghiên cứu 74 3.2.1 Giai đoạn 1: Hệ thống hóa sở lý luận 74 3.2.2 Giai đoạn 2: Nghiên cứu thực tiễn SKTT BNUT 75 3.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 77 3.3.1 Phương pháp nghiên cứu tài liệu 77 3.3.2 Trắc nghiệm 78 3.3.3 Bảng hỏi 84 3.3.4 Phỏng vấn sâu 85 3.3.6 Nghiên cứu trường hợp 86 3.3.7 Phương pháp xử lí số liệu thống kê toán học 86 Tiểu kết chƣơng 90 Chƣơng 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC TIỄN VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRONG ĐỘ TUỔI LAO ĐỘNG 91 4.1 Thực trạng sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thƣ độ tuổi lao động 91 4.1.1 Vấn đề sức khỏe tâm thần tổng quát (GHQ-12) 92 4.1.2 Trầm cảm (DASS 21) 94 4.1.3 Lo âu (DASS 21) 96 4.1.4 Stress (DASS 21) 98 4.1.5 Đánh giá chung 100 4.2 So sánh sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư theo lát cắt 103 4.2.1 Lát cắt nhân – xã hội 103 4.2.3 Lát cắt nghề nghiệp 111 4.2.4 Lát cắt liên quan đến bệnh 114 4.3 Mối tƣơng quan sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thƣ với yếu tố tâm lý – xã hội 118 4.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến sức khỏe tâm thần 123 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat 4.4.1 Ảnh hưởng yếu tố nhân - xã hội cho SKTT BNUT độ tuổi lao động 123 4.4.2 Dự báo yếu tố nghề nghiệp cho SKTT BNUT độ tuổi lao động 128 4.4.3 Dự báo yếu tố bệnh cho SKTT BNUT độ tuổi lao động 131 4.4.4 Dự báo yếu tố hôn nhân cho SKTT BNUT độ tuổi lao động 133 4.4.5 Dự báo yếu tố tâm lý – xã hội cho SKTT BNUT độ tuổi lao động 135 4.4.6 Dự báo tổng hợp yếu tố cho SKTT BNUT độ tuổi lao động 138 4.4.7 Đánh giá chung yếu tố ảnh hưởng đến SKTT BNUT độ tuổi lao động 142 4.5 Ảnh hƣởng sức khỏe tâm thần đến chất lƣợng sống bệnh nhân ung thƣ độ tuổi lao động 145 4.5.1 Thống kê mô tả chất lượng sống bệnh nhân ung thư 145 4.5.2 Tương quan sức khỏe tâm thần chất lượng sống 146 4.5.3 Dự báo sức khỏe tâm thần cho chất lượng sống bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động 147 4.6 Nghiên cứu trường hợp sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư 151 4.6.1 Trường hợp thứ nhất: Sức mạnh tình mẫu tử 151 4.6.2 Trường hợp thứ hai: Gia đình sát cánh 157 Tiểu kết chƣơng 162 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 171 TÀI LIỆU THAM KHẢO 171 PHỤ LỤC TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT SKTT: Sức khỏe tâm thần BNUT: Bệnh nhân ung thư TLĐ: Tuổi lao động WHO: Tổ chức y tế giới PA: Ảnh hưởng tích cực NA: Ảnh hưởng tiêu cực RLTT: Rối loạn tâm thần CLCS: Chất lượng sống ASCO :Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ Thang đo BDI: Thang đánh giá trầm cảm Beck Thang đo CES-D: Thang đo Trung tâm phịng ngừa kiểm sốt bệnh tật Thang đo PHQ-9: Thang đo Sức khỏe dành cho Bệnh nhân Thang đo SDS: Thang đo trầm cảm Zung Thang đo HADS: Thang đo trầm cảm lo âu dành cho bệnh viện Thang đo GHQ-12: Thang đo sức khỏe tổng quát Thang đo DASS-21: Thang đo Trầm cảm, Lo âu Căng thẳng Thang đo MSPSS: Thang đo ủng hộ xã hội đa diện Thang đo AIS: Thang đo Chấp nhận bệnh Thang đo LOT: Thang Định hướng sống điều chỉnh Thang đo WHO-5: Thang Chỉ số hạnh phúc TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat DANH MỤC BẢNG Bảng Ưu điểm nhược điểm độ dài thang đo sàng lọc 55 Bảng 3.1 Bảng mẫu khách thể nghiên cứu .77 Bảng 3.2: Tóm lược thông tin bảng hỏi .85 Bảng 3.3: Cách tạo biến số dùng phân tích liệu 87 Bảng 3.4: Độ tin cậy thang đo 88 Bảng 4.1 Sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư (N = 230) 92 Bảng 4.2: Hệ số tương quan vấn đề sức khỏe tâm thần 101 Bảng 4.3: Số lượng loại rối loạn tâm thần BNUT (trong hai trường hợp: từ mức nhẹ trở lên từ mức trung bình trở lên) .102 Bảng 4.4: So sánh sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư theo lát cắt nhân – xã hội (Mean, SD) 104 Bảng 4.5: So sánh sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư theo lát cắt gia đình (Mean, SD) .109 Bảng 4.6: So sánh sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư theo lát cắt nghề nghiệp (Mean, SD) 111 Bảng 4.7: So sánh sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư theo lát cắt bệnh (Mean, SD) .114 Bảng 4.8: Phân bố tỉ lệ dùng thuốc giảm đau giai đoạn ung thư 117 Bảng 4.9 Mối tương quan sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư yếu tố tâm lý xã hội (N = 230) 119 Bảng 4.10: Các mơ hình dự báo yếu tố nhân xã hội cho SKTT bệnh nhân ung thư 124 Bảng 4.11: Các mơ hình dự báo yếu tố nghề nghiệp cho SKTT bệnh nhân ung thư 128 Bảng 4.12: Mô hình dự báo yếu tố bệnh cho SKTT bệnh nhân ung thư 131 Bảng 4.13: Mơ hình dự báo yếu tố hôn nhân cho SKTT bệnh nhân ung thư 133 Bảng 4.14: Các mơ hình dự báo yếu tố tâm lý xã hội cho SKTT bệnh nhân ung thư 135 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Bảng 4.15: Các mô hình dự báo tổng hợp yếu tố cho SKTT bệnh nhân ung thư 139 Bảng 4.16: Mơ hình yếu tố mạnh tác động đến vấn đề sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động .142 Bảng 4.17 Thống kê mô tả cảm nhận chất lượng sống bệnh nhân ung thư 146 Bảng 4.18: Hệ số tương quan Pearson SKTT chất lượng sống bệnh nhân ung thư .146 Bảng 4.19: Dự báo SKTT tổng quát cho chất lượng sống bệnh nhân ung thư 147 Bảng 4.20: Dự báo trầm cảm cho chất lượng sống bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động 148 Bảng 4.21: Dự báo lo âu cho chất lượng sống bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động 148 Bảng 4.22: Dự báo stress cho chất lượng sống bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động 149 Bảng 4.23: Hồi qui bước dự báo cho chất lượng sống đa vấn đề sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động 150 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tế bào thường tế bào ung thư .42 Hình 1.2 Mơ hình chu kỳ đau buồn Kubler-Ross 62 Hình 2.1: Mơ hình nghiên cứu sức khỏe tâm thần bệnh nhân ung thư độ tuổi lao động 71 Hình 4.1 Điểm sức khỏe tâm thần tổng quát GHQ-12 bệnh nhân ung thư theo phương pháp tính điểm Likert 0-1-2-3 (N = 230) 94 Hình 4.2 Tỉ lệ mắc nhiễm trầm cảm bệnh nhân ung thư (N = 230) 95 Hình 4.3 Phân bố điểm trầm cảm bệnh nhân ung thư (N = 230) 96 Hình 4.4 Tỉ lệ mắc nhiễm rối loạn lo âu bệnh nhân ung thư (N = 230) .97 Hình 4.5 Phân bố điểm rối loạn lo âu bệnh nhân ung thư (N = 230) .98 Hình 4.6 Phân bố điểm rối loạn căng thẳng bệnh nhân ung thư (N = 230) 99 Hình 4.7 Tỉ lệ mắc nhiễm rối loạn căng thẳng bệnh nhân ung thư (N = 230) 100 Hình 4.8 Tỉ lệ mắc nhiễm đa loại rối loạn tâm thần bệnh nhân ung thư tính từ mức trung bình trở lên (N = 230) 103 Hình 4.9 Phân bố mức độ chất lượng sống BNUT 145 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R R Square 543 a Adjusted R Std Error of the Square Estimate 295 266 10.085 a Predictors: (Constant), HV điều chỉnh lối sống, Tính lạc quan, Đánh giá độ nặng bệnh, Chấp nhận bệnh, Hài lòng sống, Ủng hộ xã hội, Niềm tin khỏi bệnh, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Niềm tin PP điều trị a ANOVA Model Sum of Squares Regression df Mean Square 9375.646 1041.738 Residual 22375.815 220 101.708 Total 31751.461 229 F Sig 10.242 000 b a Dependent Variable: Trầm cảm b Predictors: (Constant), HV điều chỉnh lối sống, Tính lạc quan, Đánh giá độ nặng bệnh, Chấp nhận bệnh, Hài lòng sống, Ủng hộ xã hội, Niềm tin khỏi bệnh, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Niềm tin PP điều trị Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model B (Constant) Std Error 12.092 5.931 -.153 086 Tính lạc quan 231 Ủng hộ xã hội Coefficients Beta t Sig 2.039 043 -.109 -1.778 077 109 125 2.127 035 028 054 032 529 598 -1.138 318 -.234 -3.575 000 Đánh giá UT ảnh hưởng CS 1.158 308 255 3.754 000 Đánh giá độ nặng bệnh 428 349 083 1.228 221 Niềm tin PP điều trị 279 392 049 713 477 Niềm tin khỏi bệnh -.804 322 -.165 -2.495 013 HV điều chỉnh lối sống -.143 345 -.027 -.414 679 Chấp nhận bệnh Hài lòng sống a Dependent Variable: Trầm cảm Pl.61 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R R Square 478 a Adjusted R Std Error of the Square Estimate 228 197 9.198 a Predictors: (Constant), HV điều chỉnh lối sống, Tính lạc quan, Đánh giá độ nặng bệnh, Chấp nhận bệnh, Hài lòng sống, Ủng hộ xã hội, Niềm tin khỏi bệnh, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Niềm tin PP điều trị a ANOVA Model Sum of Squares Regression df Mean Square 5505.791 611.755 Residual 18612.052 220 84.600 Total 24117.843 229 F Sig 7.231 000 b a Dependent Variable: Lo âu b Predictors: (Constant), HV điều chỉnh lối sống, Tính lạc quan, Đánh giá độ nặng bệnh, Chấp nhận bệnh, Hài lòng sống, Ủng hộ xã hội, Niềm tin khỏi bệnh, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Niềm tin PP điều trị Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model B Std Error (Constant) 8.817 5.410 Chấp nhận bệnh -.080 078 Tính lạc quan 213 Ủng hộ xã hội Coefficients Beta t Sig 1.630 105 -.066 -1.026 306 099 132 2.151 033 026 049 033 533 595 -1.061 290 -.250 -3.657 000 Đánh giá UT ảnh hưởng CS 994 281 251 3.534 000 Đánh giá độ nặng bệnh 327 318 072 1.027 306 Niềm tin PP điều trị 372 357 076 1.041 299 Niềm tin khỏi bệnh -.269 294 -.063 -.915 361 HV điều chỉnh lối sống -.272 314 -.058 -.864 388 Hài lòng sống a Dependent Variable: Lo âu Pl.62 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R R Square 528 a Adjusted R Std Error of the Square Estimate 279 249 9.008 a Predictors: (Constant), HV điều chỉnh lối sống, Tính lạc quan, Đánh giá độ nặng bệnh, Chấp nhận bệnh, Hài lòng sống, Ủng hộ xã hội, Niềm tin khỏi bệnh, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Niềm tin PP điều trị a ANOVA Model Sum of Squares Regression df Mean Square 6904.230 767.137 Residual 17853.057 220 81.150 Total 24757.287 229 F Sig 9.453 000 b a Dependent Variable: Srtress b Predictors: (Constant), HV điều chỉnh lối sống, Tính lạc quan, Đánh giá độ nặng bệnh, Chấp nhận bệnh, Hài lòng sống, Ủng hộ xã hội, Niềm tin khỏi bệnh, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Niềm tin PP điều trị Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model B (Constant) Std Error 12.842 5.298 -.136 077 Tính lạc quan 210 Ủng hộ xã hội Coefficients Beta t Sig 2.424 016 -.110 -1.775 077 097 128 2.164 032 028 048 036 586 558 -1.114 284 -.260 -3.920 000 Đánh giá UT ảnh hưởng CS 952 275 238 3.457 001 Đánh giá độ nặng bệnh 228 312 050 730 466 Niềm tin PP điều trị 207 350 041 591 555 Niềm tin khỏi bệnh -.666 288 -.155 -2.313 022 014 308 003 046 964 Chấp nhận bệnh Hài lòng sống HV điều chỉnh lối sống a Dependent Variable: Srtress Pl.63 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R Adjusted R Std Error of the Square Estimate R Square 146 a 021 016 7.699 a Predictors: (Constant), Hài lịng nhân a ANOVA Model Sum of Squares Regression df Mean Square F 233.835 233.835 Residual 10670.758 180 59.282 Total 10904.593 181 Sig 3.944 049 b a Dependent Variable: SKTT tổng quát b Predictors: (Constant), Hài lịng nhân Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model B (Constant) Hài lịng nhân Std Error 18.062 1.469 -.378 190 Coefficients Beta t -.146 Sig 12.296 000 -1.986 049 a Dependent Variable: SKTT tổng quát Pl.64 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R Adjusted R Std Error of the Square Estimate R Square 129 a 017 011 11.664 a Predictors: (Constant), Hài lịng nhân a ANOVA Model Sum of Squares Regression df Mean Square F 416.646 416.646 Residual 24487.266 180 136.040 Total 24903.912 181 Sig 3.063 082 b a Dependent Variable: Trầm cảm b Predictors: (Constant), Hài lịng nhân Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model B (Constant) Hài lịng nhân Std Error 19.566 2.225 -.505 288 Coefficients Beta t -.129 Sig 8.793 000 -1.750 082 a Dependent Variable: Trầm cảm Pl.65 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R Adjusted R Std Error of the Square Estimate R Square 090 a 008 003 10.113 a Predictors: (Constant), Hài lịng nhân a ANOVA Model Sum of Squares Regression df Mean Square F 151.797 151.797 Residual 18409.280 180 102.274 Total 18561.077 181 Sig 1.484 225 b a Dependent Variable: Lo âu b Predictors: (Constant), Hài lòng hôn nhân Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model B (Constant) Hài lịng nhân Std Error 17.781 1.929 -.305 250 Coefficients Beta t -.090 Sig 9.216 000 -1.218 225 a Dependent Variable: Lo âu Pl.66 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R Adjusted R Std Error of the Square Estimate R Square 157 a 025 019 10.312 a Predictors: (Constant), Hài lòng hôn nhân a ANOVA Model Sum of Squares Regression df Mean Square F 486.214 486.214 Residual 19141.852 180 106.344 Total 19628.066 181 Sig 4.572 034 b a Dependent Variable: Srtress b Predictors: (Constant), Hài lịng nhân Coefficients a Standardized Unstandardized Coefficients Model B (Constant) Hài lòng hôn nhân Std Error 19.667 1.967 -.545 255 Coefficients Beta t -.157 Sig 9.997 000 -2.138 034 a Dependent Variable: Srtress Pl.67 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Regression Model Summary Model R R Square 558 a Adjusted R Std Error of the Square Estimate 311 248 7.025 a Predictors: (Constant), Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Tính lạc quan, >=50, Thị xã/ thị trấn, Hài lịng sống, Thay đổi thu nhập, =50, Thị xã/ thị trấn, Hài lòng sống, Thay đổi thu nhập, =50, Thị xã/ thị trấn, Tính lạc quan, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Dùng thuốc giảm đau, Hài lịng sống, =50, Thị xã/ thị trấn, Tính lạc quan, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Dùng thuốc giảm đau, Hài lịng sống, =50, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Thị xã/ thị trấn, Tính lạc quan, Dùng thuốc giảm đau, Thay đổi thu nhập, Hài lòng sống, =50, Đánh giá UT ảnh hưởng CS, Thị xã/ thị trấn, Tính lạc quan, Dùng thuốc giảm đau, Thay đổi thu nhập, Hài lịng sống, =50, Hài lòng sống, =50, Hài lòng sống, =50, Hài lòng sống, =50, Hài lòng sống,