Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Hiệu quả và an toàn của mặt nạ thanh quản trong phẫu thuật mắt ở trẻ em được thực hiện nhằm đánh giá tính hiệu quả, an toàn và các biến chứng khi đặt mặt nạ thanh quản khi gây mê cho trẻ em chịu phẫu thuật mắt.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA MẶT NẠ THANH QUẢN TRONG PHẪU THUẬT MẮT Ở TRẺ EM Phan Thị Minh Tâm1, Phạm Thị Ngọc Dung1, Nguyễn Chí Trung Thế Truyền2, Nguyễn Tấn Huy1 TÓM TẮT Mục tiêu: Mặt nạ quản (MNTQ) sử dụng dụng cụ trung gian mặt nạ mặt ống nội khí quản (NKQ) gây mê nhi Nghiên cứu thực nhằm đánh giá tính hiệu quả, an tồn biến chứng đặt MNTQ gây mê (GM) cho trẻ em chịu phẫu thuật (PT) mắt Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu trẻ chịu phẫu thuật mắt từ tháng tới 15 tuổi MNTQ đặt cho bệnh nhi (BN) GM sâu theo kỹ thuật chuẩn Tiêu chuẩn loại BN mổ cấp cứu, BN có tiền trào ngược dày – thực quản Các tai biến lúc GM, đặt MNTQ, trì mê, rút MNTQ hồi tỉnh ghi nhận Kết quả: 210 BN GM đặt MNTQ để PT mắt từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 Khơng có thay đổi đáng kể mạch, huyết áp (M, HA) lúc đặt rút MNTQ Có 10 BN (4,76%) bị co thắt quản lúc đặt, BN (2,85%) đặt MNTQ sau lần thực chuyển sang nội khí quản (NKQ) Trong giai đoạn trì mê có BN (2,38%) NKQ bị co thắt quản BN đặt NKQ Khơng có biến chứng xảy sau rút MNTQ Kết luận: MNTQ dụng cụ an tồn để trì thơng khí cho BN chịu GM PT mắt, ổn định tuần hoàn biến chứng MNTQ sử dụng thường ngày gây mê nhi Từ khóa: mặt nạ quản, phẫu thuật mắt nhi ABSTRACT EFFICACY AND SAFETY OF THE LARYNGEAL MASK AIRWAY IN CHILDREN UNDERGOING OPHTHALMIC SURGERY Phan Thi Minh Tam, Pham Thi Ngoc Dung, Nguyen Chi Trung The Truyen, Nguyen Tan Huy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 24 - No - 2020: 107 - 112 Objective: In children, laryngeal mask airway (LMA) has also been used as an alternative to endotracheal tube and face mask for general anesthesia This study was performed to investigate the efficacy, safety and airway complications related to LMA use in a group of pediatric patients undergoing ophthalmic procedure Methods: Children between the age of 3m and 15 years scheduled of ophthalmic procedure, were prospectively enrolled LMA was inserted under deep general anesthesia with the standard technique Exclusion criteria were patients undergoing emergencied procedures and present of gastroesophageal reflux Complications inserting of the LMA, maintenance of anesthesia, removal of the LMA, recovery period were recoded Results: 210 patients were studied from Mar 2020 to May 2020 There was no significant change of heart rate, blood pressure before and after insertion LMA Laryngospasm occurred in 10 patients (4,76%) during insertion of LMA The LMA could not be inserted in patients (2,85%) after three attempts and tracheal intubations were performed During maintenance of anesthesia laryngospasm occurred in patients (2,38%) that patients were intubated There was no complication occured follow the LMA removal Conclusion: LMA can be regarded as a safe product for airway maintenance in pediatric ophthalmic surgery with a stable circulation and few complications LMA can be used routinely for pediatric anesthesia 2Khoa Mắt Nhi BV Mắt TP Hồ Chí Minh Khoa Gây mê Hồi sức BV Mắt TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phạm Thị Ngọc Dung Email: ptmtam@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học Keywords: laryngeal mask airway, pediatric ophthalmic surgery Mắt TP Hồ Chí Minh, tiến hành gây ĐẶT VẤN ĐỀ mê đặt MNTQ cho trẻ em, ASA I ASA II, Trong hầu hết phẫu thuật mắt từ tháng tuổi trở lên, chịu thủ thuật, phẫu người lớn thực gây tê, trẻ thuật mắt chương trình em phải thực gây mê (GM) tổng quát Tiêu chuẩn loại trừ Các phương tiện mặt nạ mặt, mặt nạ quản (MNTQ) hay ống nội khí quản (NKQ) dùng để trì thơng khí cho bệnh nhi (BN) gây mê(1) Các trẻ chịu phẫu thuật mắt cấp cứu, trẻ có tiền trào ngược dày thực quản phẫu thuật có bơm rửa lệ quản MNTQ sử dụng trẻ em từ năm 1990, phương tiện trung gian mặt nạ mặt ống nội khí quản Sau bật với vai trị cứu nguy cho trường hợp đặt nội khí quản khó Lợi ích MNTQ ngày rõ nét gây mê phẫu thuật (PT) ngày phát triển Nhất gây mê phẫu thuật có thời gian ngắn(2) Phương pháp nghiên cứu Mặt nạ mặt thường khó để trì mê phẫu thuật mắt nhi, gây trở ngại, chốn chỗ phẫu thuật viên Thao tác đặt NKQ gây phản xạ tim mạch, hô hấp, đau đớn tăng áp suất nội nhãn bệnh lý mắt Để loại bỏ tác động bất lợi này, thường sử dụng thuốc an thần, giảm đau dãn đặt NKQ Thời gian PT mắt nhi thường ngắn, thao tác vùng đầu mặt, nên phải chọn gây mê NKQ gây mê MNTQ Khi GM đặt MNTQ trẻ em, không cần thuốc giảm đau, dãn cơ, điều giúp hạn chế sử dụng thuốc phiện để giảm đau giúp trẻ trì thơng khí tự nhiên, hồi tỉnh sớm sau mổ(3,4) Tại bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh, chúng tơi thường gây mê đặt NKQ cho PT, thủ thuật mắt trẻ em MNTQ dùng trường hợp đặt NKQ khó Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đặt MNTQ để GM cho BN chịu phẫu thuật, thủ thuật mắt; nhằm mục tiêu đánh giá hiệu quả, độ an toàn biến chứng sử dụng MNTQ giai đoạn GM hồi tỉnh ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Từ tháng 2/2020 đến 5/2020 bệnh viện 108 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu, ứng dụng lâm sàng Phương thức tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân Khám tiền mê BN có định PT hay thủ thuật mắt chương trình Thực xét nghiệm tiền phẫu thường quy Dặn nhịn ăn uống đủ Chuẩn bị phương tiện Máy gây mê, đèn soi quản, ống NKQ cỡ, dung dịch bôi trơn mặt nạ MNTQ loại: MNTQ mềm (cần bơm hơi) MNTQ cứng Igel (không bơm hơi), với kích cỡ: 1, 1.5, 2, 2.5, Máy hút, phương tiện thuốc GM, hồi sức cấp cứu khác Monitor theo dõi dấu sinh tồn Kỹ thuật BN dẫn đầu qua mặt nạ mặt với sevoflurane, sau chích vein cho BN Đối với BN cân nặng từ 20 kg tiêm thêm propofol – mg/kg Sau đặt MNTQ mềm với kích cỡ chọn theo cân nặng (Bảng 1) Hoặc đặt MNTQ I-gel cỡ phù hợp với số kg ghi thân ống BN thừa cân, béo phì chọn cỡ MNTQ theo cân nặng chuẩn lứa tuổi Bôi trơn mặt lưng MNTQ, với MNTQ mềm bơm phồng nhẹ; kỹ thuật đặt bàn tay trái nâng cổ kéo hàm mở miệng BN ra, ngón trỏ tay phải áp vào thành ống áp sát vòm cứng, đặt sâu xuống tới ngừng, bơm bóng MNTQ mềm với thể tích khí bơm phù hợp cho cỡ (Bảng Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 1) Gắn MNTQ với hệ thống thở quan sát nhịp thở BN qua di động bóng thở Nghe phổi phế trường kiểm tra thơng khí Cố định MNTQ, kê tư mổ gây tê vùng mắt theo yêu cầu PT Duy trì mê với sevoflurane, fentanyl liều – mcg/kg, BN thơng khí tự nhiên qua MNTQ Bảng Kích cỡ MNTQ Cỡ mặt nạ quản Thể tích khí bơm Cân nặng (kg) (mềm) (ml) 60 phút Số trường hợp 104 101 210 Tỉ lệ % 49,52 48,09 2,38 100 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học Thời gian PT, thủ thuật mắt 30 phút 104 trường hợp chiếm 50%, ngắn 10 phút dài 120 phút, trung bình 28,9 ± 14,3 phút (Bảng 6) chấn thương nhẹ rút MNTQ thấy dính máu MNTQ (Bảng 9) Khơng ghi nhận tai biến co thắt quản, tụt SpO2