Emphysematous pyelonephritis

• Bệnh nhân nam 63 tuổi vào viện sốt, đau tức lưng trái • Bệnh sử Cách vào viện tháng bệnh nhân tai nạn xe máy tự ngã vào bệnh viện Việt Đức chẩn đoán vỡ thận trái có giả phình => nút mạch CT VĐ CT VĐ DSA Sau tuần xạ hình chức thận 18% => CĐ mổ cắt thận, gia đình khơng đồng ý => xin • Sau viện tuần, bệnh nhân sốt cao 39,5 độ, đau thắt lưng trái nhiều => vào viện • Tiền sử - Đái tháo đường 10 năm - Tán sỏi thận trái cách 10 năm Xét nghiệm Công thức máu Kết HC 3.71 HBG 113 HCT 0.33 BC 17.39 ĐNTT% 94,8 % Sinh hóa ure 13,2 cre 106 crp 150 glu 17,6 Tổng phân tích nước tiểu BC 50/uL pro ++ nitrit + X-quang Tư đứng Tư nằm Khí hố thắt lưng trái Mức dịch khí hố thắt lưng + thượng vị Giãn + khí niệu Sỏi niệu quản quản Siêu âm - Ổ dịch lớn vị trí thắt lưng trái - Dịch khơng - Khơng quan sát thấy nhu mơ thận trái bình thường Radiographic feature Plain radiograph - May show mottled gas within the renal fossa or crescentic gas collection within Gerota's fascia - Linear gas shadows along paraspinal region may also be seen, representing retroperitoneal gas Ultrasound - May show an enlarged kidney with coarse echoes within renal parenchyma or collecting system - Dirty echogenic foci with reverberation/ring-down artifacts representing gas ('dirty shadowing') may also be seen CT CT is the best diagnostic modality for emphysematous pyelonephritis, and it may show the following diagnostic features: • enlarged, destroyed renal parenchyma • gas-fluid levels • focal necrotic areas +/- abscess Radiological classification CT features of emphysematous pyelonephritis can be differentiated into two types : • Type - Greater than one-third renal parenchymal destruction - Streaky or mottled appearance of gas - Intra- or extrarenal fluid collections are characteristically absent - It is usually more aggressive and lead to death shortly, if not intervened early - Mortality 70% Type - Destruction of less than one-third of the parenchyma - Renal or extrarenal collections associated with bubbly or loculated gas, or gas within pelvicalyceal system or ureter - mortality 20% Huang-Tseng CT classification system  • Treatment and prognosis - In mild cases, treatment is with intravenous antibiotics - Percutaneous catheter drainage of perirenal or retroperitoneal collections can be performed.  - Severe cases may warrant nephrectomy Conclusion: - Emphysematous pyelonephritis (EPN) is a rare but lifethreatening acute necrotizing infection of the kidney that generates gas within the renal parenchyma/collecting system or perinephric tissues - This illness is generally perpetrated by enteric gramnegative facultative anaerobes (such as E coli, Klebsiella spp., and Proteus spp.) - It occurs most frequently in female diabetic patients and carries a mortality rate of up to 80% - Timely initiation of suitable antibiotics and percutaneous catheter drainage (PCD) are of utmost importance as treatment REFERENCES 1.https:// radiopaedia.org/articles/emphysematous-pyelonephritis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4902344/ https://emedicine.medscape.com/article/2029011-overview #a1 ... triển - Ổ dịch khí nhu mơ thận ổ dịch khí vùng thượng vị giảm kích thước Emphysematous pyelonephritis • Emphysematous pyelonephritis: refers to a morbid infection with particular gas formation... representing gas ('dirty shadowing') may also be seen CT CT is the best diagnostic modality for emphysematous pyelonephritis, and it may show the following diagnostic features: • enlarged, destroyed... gas-fluid levels • focal necrotic areas +/- abscess Radiological classification CT features of emphysematous pyelonephritis can be differentiated into two types : • Type - Greater than one-third renal