Bệnh phổi pptx

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN Khí phê thủng Dãn phế quản Viêm phế quản mạn tính Hen suyễn BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN... - Sinh bệnh học: Nhìn chung, bệnh hen phế quản là đặc trưng của sự tăng co thắt kh

B nh ph i ệ ổ

Ths Nguyễn Văn Luân

Phế

quả

n

Tiểu phế quản

Phế nan g

M C TIÊU Ụ

1. Mô tả và phân tích đặc điểm của các bệnh phổi tắc

nghẽn.

2. Mô tả và phân tích đặc điểm của bệnh phổi hạn chế.

3. Mô tả và phân tích đặc điểm các dạng viêm phổi.

4. Mô tả và phân tích đặc điểm đại thể và vi thể

carcinôm phổi.

1 B NH PH I T C NGH N Ệ Ổ Ắ Ẽ

Định nghĩa: là sự suy yếu khả năng thông khí, nên không khí thoát khỏi phế nang trong thì thở ra khó khăn hơn

Lâm sàng được xác định bởi FEV1/FVC giảm

BỆNH PHỔI TẮC

NGHẼN

Khí phê thủng Dãn phế quản

Viêm phế quản mạn tính Hen suyễn

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN

Hen suy n và COPD ễ

1.1 Khí ph th ng ế ủ

- Định nghĩa: quá trình bệnh đặc trưng bởi sự mất nhu

mô phổi Sự mất vách phế nang, phế quản và giản đường dẫn khí.

- Cơ chế của bệnh khí phế thủng: sự mất nhu mô phổi, gây ra một sự mất đàn hồi của phổi Khi bệnh nhân thở ra, không khí bị giữ lại do thiếu lực đàn hồi.

1.2 Hen ph qu n ế ả

- Định nghĩa: đặc trưng bởi nhiều phản ứng co thắt khí phế quản, đáp ứng với các kích thích nội sinh và ngoại sinh Bệnh hen phế quản thường kèm với viêm nhiễm mãn tính

- Phân loại bệnh hen phế quản: bệnh hen phế quản do dị ứng và không do dị ứng.

1.2.1 B nh hen ph qu n d ng ệ ế ả ị ứ

 Dịch tễ học: thường xuất hiện ở trẻ em.

 Triệu chứng đi kèm: Bệnh nhân có thể có sốt hay

1.2.2 B nh hen ph qu n không do d ng ệ ế ả ị ứ

- Dịch tễ học: thường xuất hiện ở người lớn.

- Cơ chế bệnh hen phế quản không do dị ứng: Không do phản ứng quá mẫn cảm type I; mức IgE bình thường.

- Nguyên nhân: Thể dục, không khí lạnh, thuốc, dạ dày trào ngược, và nhiễm siêu vi.

- Sinh bệnh học: Nhìn chung, bệnh hen phế quản là đặc trưng của sự tăng co thắt khí phế quản, để phản ứng lại kích thích.

Xo n Curschmann ắ

Tinh th Charcot-Leyden ể

 Trong bệnh hen phế quản dị ứng và nghề nghiệp, quá trình bệnh là phản ứng quá mẫn type I liên quan đến các tế bào CD4, TH2, mà các tế bào này sản sinh ra IL-4 và IL-5 IL-4 và IL-5 kích thích bạch cầu ái toan

và tăng sản xuất IgE.

 Trong bệnh hen phế quản không do dị ứng và do thuốc, cơ chế nhóm bệnh này chưa được hiểu rõ, nhưng nó không qua trung gian IgE.

và xoắn Curschmann

Hình nh vi th hen ph qu n ả ể ế ả

Gi i ph u b nh c a hen ph qu n ả ẫ ệ ủ ế ả

 Nút bởi các chất nhầy đặc

Gi i ph u b nh c a hen ph qu n ả ẫ ệ ủ ế ả

Phù nh y ầ

Nút nh y ầ

Nút nh y/viêm ầ

viêm

viêm/t n th ổ ươ ng bi u mô ể

1.3 Viêm ph qu n m n tính ế ả ạ

- Định nghĩa: ho ít nhất 3 tháng, và trong 2 năm liên tiếp.

- Sinh bệnh học: Độc tố trong khói thuốc kích thích khí phế quản, kết quả tăng tiết chất nhầy, trong đó, tăng sinh các tuyến chế tiết nhầy.

* Các biến chứng của viêm phế quản mãn tính

- Các loại viêm phế quản mãn tính: Đơn giản, tắc nghẽn,

và hen.

- Tắc nghẽn khí phế quản do các chất nhầy, dẫn đến dãn phế quản, xẹp phổi.

- Tăng áp phổi.

Hình thái h c ọ

- Đại thể: nút nhầy.

- Vi thể: phì đại tuyến nhầy làm tăng chỉ số Reid, chỉ số Reid là độ dày của các tuyến nhầy so với bề dầy của khí phế quản Trong viêm phế quản mạn tính, chỉ số Reid >0,40.

- Các dấu hiệu và triệu chứng: ho mạn tính; và tăng CO2

- Điểm quan trọng: có thể có thành phần hen trong viêm phế quản mạn tính và gọi là viêm phế quản – hen.

Tăng sinh tuyến chế tiết nhầy

Reid Index > 0.4

Tuyến chế tiết nhầy

1.4 Dãn ph qu n ế ả

- Định nghĩa: là sự giãn nở bất thường của phế quản

- Sinh bệnh học: hai quá trình chính là nhiễm trùng

và tắc nghẽn Cuối cùng là hủy hoại sợi cơ trơn và sợi đàn hồi của khí phế quản

- Nguyên nhân: dị ứng với nấm Aspergillosis, sợi bọc,

và hội chứng Kartagener; Nhiễm trùng phổi hoại

tử dẫn đến tắc nghẽn (do Staphylococcus, Klebsiella)

- Các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn bao gồm các khối u, di vật, và chất nhầy trong đường hô hấp (ví

dụ, từ bệnh hen phế quản, viêm phế quản mãn tính).

Dãn ph qu n ế ả

Dãn ph qu n ế ả

Bi u hi n lâm sàng ể ệ

- Các triệu chứng: khó thở, ho mạn tính (khô, hoặc nhiều đờm mủ), và ho ra máu cũng hay gặp.

- Các dấu hiệu: các ngón tay hình vùi trống, giảm oxy

máu và tăng CO2

- X quang ngực: đường song song ở vùng ngoại vi phổi.

* Các bi n ch ng: ế ứ

- Ho ra máu, với xuất huyết có khả năng đe dọa tính mạng.

- Hiếm khi gây tăng áp động mạch phổi.

- Hình thành áp xe, và thoái hóa dạng bột.

2 B NH PH I T C NGH N M N TÍNH Ệ Ổ Ắ Ẽ Ạ (COPD)

Viêm phế quản mãn tính là một chẩn đoán lâm sàng, và bệnh khí phế thũng là một chẩn đoán giải phẫu bệnh

Biểu hiện lâm sàng

- Triệu chứng: là ho mạn tính, theo sau khó thở gắng sức.

- Các dấu hiệu: tăng kích thước ngực

- các xét nghiệm chức năng phổi, giảm tỷ lệ FEV1/FVC.

Gi i ph u b nh c a COPD ả ẫ ệ ủ

Nhu mô phổi

Viêm pq mạn tính Khí phế thủng

Ph i bình th ổ ườ ng

khí ph th ng (Centriacinar emphysema) ế ủ

khí ph th ng (Panacinar emphysema 1) ế ủ

khí ph th ng (Panacinar emphysema 2) ế ủ

Ph i bình th ổ ườ ng

Khí ph th ng (giai đo n s m) ế ủ ạ ớ

Hi n t ệ ượ ng h y mô trong khí ph th ng ủ ế ủ

S m t tr ự ấ ươ ng l c thành ph qu n ự ế ả

Yếu tố nguy cơ của

COPD

Dinh dưỡng Viêm nhiễm

Tình trạng kinh tế xã hội

Người lớn tuổi

Nguyên nhân t vong b nh nhân COPD ử ở ệ

Rabe, N Engl J Med, 2007, 356, 851-854

Bệnh phổi hạn chế cấp tính còn gọi là hội chứng suy

hô hấp cấp (ARDS), và bệnh phổi hạn chế mạn tính là một nhóm bệnh bao gồm nhiều thực thể riêng biệt

3.1 B nh ph i h n ch c p tính ệ ổ ạ ế ấ

Định nghĩa: Bệnh phát triển trong một thời gian ngắn (vài phút đến vài ngày), thường thứ phát theo sau một bệnh cảnh toàn thân (Ví dụ, nhiễm khuẩn huyết, sốc), suy hô hấp, hạ oxy huyết (pO2 > 60 mm Hg), và thấm nhập lan tỏa ở phổi

Thuật ngữ lâm sàng cho bệnh phổi hạn chế cấp tính là

“hội chứng suy hô hấp cấp tính” (ARDS), và thuật ngữ giải phẫu bệnh, tổn thương phế nang lan tỏa.

Sinh bệnh học: tổn thương tế bào thượng mô hoặc nội

mô mạch máu, làm cho phế nang có kẽ hở (do tăng tính thấm thành mạch và mất khả năng khuếch tán), cho phép protein đi vào phế nang Các tế bào thượng

mô tiếp tục hoại tử và bong ra vào phế nang.

- Giai đoạn tăng sinh: để đáp ứng với tình trạng hoại tử

tế bào Loại phế bào II tăng sinh.

- Giai đoạn sợi hoá.

* Nguyên nhân t n th ổ ươ ng ph nang lan ế

t a ỏ

- Bốn nguyên nhân chính: nhiễm trùng phổi nặng, hít sặc, nhiễm khuẩn huyết, và chấn thương nặng kèm sốc.

- Nguyên nhân khác: Viêm tuỵ cấp, thuyên tắc mỡ, nhiễm siêu vi.

- Viêm phổi kẽ cấp

• Các biến chứng của tổn thương phế nang lan tỏa:

tỷ lệ tử vong cao; nếu còn sống, bệnh nhân vẫn tiếp tục tình trạng xơ hóa phổi, gây ra tăng áp động mạch phổi.

Bi u hi n lâm sàng ể ệ

- Các triệu chứng: khó thở nặng và đờm có bọt hồng trong 72 giờ đầu khi tiếp xúc với tác nhân.

- Các dấu hiệu: tiếng rít lan tỏa, hạ oxy máu, và thấm nhập phế nang lan tỏa có thể thấy trên x quang ngực.

3.2 B nh ph i h n ch m n tính ệ ổ ạ ế ạ

Định nghĩa: bệnh phổi hạn chế mạn tính, còn được gọi

là bệnh phổi kẽ Đặc trưng bởi các thương tổn lan tỏa

ở phổi, gồm hai quá trình viêm và sợi hóa

Nguyên nhân chung Nguyên nhân cụ thể

1 Bệnh tự miễn Lupus đỏ

U hạt Wegener Viêm khớp dạng thấp

2 Nghề nghiệp Bệnh phổi abestosis

Bệnh phổi bụi silicBệnh phổi bụi than

BusulfanAmiodaroneMethotrexate

4 Vô căn Viêm phổi vô căn (ví dụ, UIP, DIP)

Bệnh Sarcoidosis

Bi u hi n lâm sàng ể ệ

- Khởi đầu khó thở nhẹ và ho khan; thở nhanh.

- Các dấu hiệu: tiếng rít cuối thì hít vào; ngón tay vùi trống

- Các dấu hiệu suy tim phải.

- X quang ngực: hình ảnh lưới và nốt dạng lưới.

- Chẩn đoán: sinh thiết.

4 VIÊM PH I DO VI KHU N Ổ Ẩ

Định nghĩa: bệnh phổi do nhiễm khuẩn Có 7 loại chính.

Không khí và vật lạ qua phổi

4.1 Viêm ph i c ng đ ng m c ph i đi n hình ổ ộ ồ ắ ả ể

- Định nghĩa: viêm phổi gây ra do vi khuẩn ở bên ngoài bệnh viện, và thường theo sau nhiễm siêu vi đường hô hấp trên.

- Vi khuẩn gây bệnh:

Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, và Klebsiella, thường xảy

ra ở người nghiện rượu).

* Hai loại viêm phổi cộng đồng mắc phải điển hình: Viêm phế quản và viêm phổi thùy

* Các y u t nguy c ế ố ơ

- Bệnh mạn tính tiềm ẩn (ví dụ: bệnh ung thư, xơ gan, bệnh thiếu máu cục

bộ cơ tim, và thoái hóa thần kinh ).

- Cắt lách.

- Thiếu Immunoglobin (ví dụ như bệnh bạch cầu, ung thư hạch).

Bi u hi n lâm sàng ể ệ

- Các dấu hiệu và triệu chứng: sốt, ớn lạnh, run, ho, và đau ngực các rales, gỏ đục thể hiện sự đông đặc của phổi và tràn dịch màng phổi

- X quang: sự đông đặc phổi, và tràn dịch màng phổi.

- Chẩn đoán: Dựa trên triệu chứng và x quang.

Các giai đoạn của viêm phổi thùy

Sung huyết (1–2ngày)

- Phù, sung huyết, diện cắt đỏ

xám

- Sung huyết,ít BCĐN TT

Sung huyết (1–2ngày)

- Phù, sung huyết, diện cắt đỏ

xám

- Sung huyết,ít BCĐN TT

Gan hoá xám (4-8 ngày) - Diện cắt màu xám, chìm trong nước Hiện nhiều đại thực bào.

- Lòng và vách phế nang BCĐN

TT thoái hoá và giảm số lượng

Gan hoá xám (4-8 ngày) - Diện cắt màu xám, chìm trong nước.

Hiện nhiều đại thực bào.

- Lòng và vách phế nang BCĐN

TT thoái hoá và giảm số lượng

Gan hoá đ ỏ (2–4 ngày)

- Diện cắt đỏ sẫm, chìm trong nước.

- Lòng và vách phế nang nhiều BCĐN TT

Gan hoá đỏ (2–4 ngày)

- Diện cắt đỏ sẫm, chìm trong nước.

- Lòng và vách phế nang nhiều BCĐN TT

5.VIÊM PHỔI THÙY

Đại thể

* Các bi n ch ng: ế ứ

- Áp-xe.

- Viêm mủ màng phổi.

- Hoá sợi và sẹo.

- Lan theo đường máu dẫn đến viêm màng não, viêm khớp, và viêm nội tâm mạc.

4.2 Viêm ph i c ng đ ng m c ph i không đi n ổ ộ ồ ắ ả ể

- Nguyên nhân gây bệnh: do virus (ví dụ, bệnh cúm A và B, Mycoplasma, hemophilus parainfluenzae, Chlamydia và pneumoniae

* Điểm quan trọng: khó điều trị bởi vì các vi khuẩn này kháng thuốc.

4.4 Viêm ph i hít ổ

- Định nghĩa: Viêm phổi xảy ra do hít, thường là do gây

mê, say hoặc tổn thương thần kinh cơ.

- Vi khuẩn gây bệnh: cả hai loại vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí (Staphylococcus aureus, gram âm, và kỵ khí); Hóa chất cũng đóng vai trò quan trọng trong cơ chế gây viêm.

- Biến chứng: áp xe

- Vi thể: thành phần của thức ăn (ví dụ, xương, thịt, rau),được bao quanh bởi bạch cầu trung tính.

Hình thái học: áp-xe và hoại tử cục bộ nhu mô phổi.

- Yếu tố nguy cơ: thường trên cơ địa suy giảm miễn dịch, nghiện rượu, suy dinh dưỡng.

Bi u hi n lâm sàng ể ệ

- Các dấu hiệu và triệu chứng: ho dai dẳng, sốt, lạnh run, ăn mất ngon, đổ mồ hôi đêm, và giảm cân Bệnh nhân có thể có ho ra máu

- Kiểm tra: test Tuberculin da; Cấy đờm

- X quang phổi: thường có tổn thương ở đỉnh phổi, một

số trường hợp có tràn dịch màng phổi.

- Sinh thiết: phổi và màng phổi để chẩn đoán mô bệnh học và loại trừ ung thư.

LAO PHỔI

LAO PHỔI

5 U PHỔI

U lành tính

Pôlíp

U nhú gai

HAMARTOMA

HAMARTOMA

Bướu cơ trơn trong phế quản

Bướu cơ trơn trong phế quản

Bướu cơ trơn trong phế quản

Bướu mỡ trong phế quản

Bướu mỡ trong phế quản

Ung th ph i nguyên phát ư ổ

Xu t đ ung th tính theo gi i tính, ấ ộ ư ớ ở Hoa Kỳ năm 2006

(Kurman et al: Robbins Basic Pathology 8e)

T i Trung Tâm Ung B ạ ướ u Tp H Chí ồ Minh, 10 lo i ung th đ ng hàng đ u ạ ư ứ ầ

 Theo Hội Ung Thư Mỹ ước tính rằng trong năm 2006 khoảng 172.570 người đã được chẩn đoán là bị ung thư phổi và 163.510 sẽ chết từ nó

 Tỷ lệ mắc bệnh tăng nữ giới, có mối quan liên quan nhân quả giữa hút thuốc lá và ung thư phổi, và là ung thư đứng hàng đầu trong tất cả các loại ung thư.

 Tỷ lệ mắc ung thư phổi đỉnh tuổi 50 và 60 Tại thời điểm được chẩn đoán, hơn 50% các bệnh nhân đã có

di căn xa Tỷ lệ sống 5 năm cho tất cả các giai đoạn của ung thư phổi là khoảng 5-15%

 Theo Nguyễn Chấn Hùng và cs, tại Tp Hồ Chí Minh, năm 1997, trong 10 loại ung thư có xuất độ cao nhất,

carcinôm tế bào nhỏ và carcinôm tế bào không nhỏ Tầm quan trọng của carcinôm tế bào nhỏ so với carcinôm tế bào không nhỏ là đã di căn rất sớm vào thời điểm được chẩn đoán, và vì vậy, điều trị carcinôm tế bào nhỏ chỉ bằng xạ trị và hóa trị liệu, không phẫu thuật thêm

hút thuốc, những người mới ngừng hút thuốc lá; các vị trí di căn của ung thư phổi di căn là gan, não, và xương

Carcinôm tế bào gai

Ung thư phế quản

Carcinom TB nhỏ 20%

Loại TB lúa mạch: 3% Loại TB trung bình: 14% Các loại khác: 3%

Carcinom tuyến 20% Biệt hoá rõ : 6%

Biệt hoá vừa : 5%

Loại không biệt hoá: 19%

Loại đại bào: 1%

Carcinom TB lớn 20%

Loại không biệt hoá: 19%

Loại đại bào: 1%

5.1 Carcinôm t bào gai ế

- Dịch tễ học: nam giới, tuổi 55-60 trở lên.

- Vị trí: Trung tâm hoặc gần rốn phổi.

- Yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá dẫn đến chuyển sản gai thượng mô hô hấp, dẫn đến nghịch sản, và sau đó đến carcinôm.

- Đột biến: carcinôm tế bào gai có tỷ lệ đột biến của p53 cao nhất rong số các u phổi.

- Thay đổi đi kèm: carcinôm tế bào gai có thể sản xuất chất giống hormon tuyến cận giáp, có thể dẫn đến chứng tăng calci huyết.

Sự thay đổi của biểu mô phế quản

Hình thái h c ọ

- Đại thể: khối u, có nhiều hốc do hoại tử.

- Vi thể: cầu sừng và cầu liên bào.

Carcinom tại chỗ ở phế quản

Carcinom tại chỗ ở phế quản

Carcinom tại chỗ ở phế quản

Carcinom tại chỗ ở phế quản

Carcinom tại chỗ ở phế quản

Carcinom tại chỗ ở phế quản

Carcinom TB gai

Carcinom TB gai

Carcinom TB gai

Carcinom TB gai

Carcinom TB gai

Carcinom TB gai

Carcinom TB lớn

5.2 Carcinôm tuy n ế

- Dịch tễ học: Tuổi trẻ hơn, khoảng 45 tuổi; nữ ưu thế.

- Vị trí: nằm ở ngoại vi hoặc gần bề mặt màng phổi.

- Yếu tố nguy cơ: ít liên quan đến hút thuốc lá.

Hình thái học: tế bào xếp dạng tuyến, dạng nhú và dạng đặc.

Carcinom tuyến

5.3 Carcinôm t bào l n ế ớ

- Định nghĩa: giống như carcinôm tế bào gai kém biệt

hóa hay carcinôm tuyến kém biệt hóa, sự mất biệt hóa dẫn đến không thể phân biệt được nguồn gốc loại mô của khối u.

- Vi thể: các tế bào u rất dị dạng, nhân quái, nhân chia

Carcinom TB lớn

5.4 Carcinôm t bào nh ế ỏ

- Dịch tễ học: nam giới, lớn tuổi.

- Vị trí: trung tâm, dọc phế quản.

- Yếu tố nguy cơ: hút thuốc (chỉ có 1% các trường hợp xảy

ra ở người không hút thuốc).

- Đột biến: c-Myc, RB.

* Hội chứng cận ung thư

- Carcinôm tế bào nhỏ có thể tiết ra các chất adrenocorticotropic hormone (ACTH), antidiuretic hormone (ADH), và calcitonin.

- Hội chứng Lambert-Eaton, do tự kháng thể kháng kênh calci thần kinh - cơ.

Hình thái học: tế bào nhỏ, bào tương ít Dễ vỡ và biến dạng khi sinh thiết.

Carcinom TB nhỏ

Carcinom TB gai Carcinom tuyến

5.5 Carcinôm ti u ph qu n – ph nang ể ế ả ế

- Chiếm 3-9% ung thư phổi

- Luôn ở ngoại vi phổi, dạng cục hay rãi rác.

- Biểu hiện lâm sàng: nam nữ có xuất độ ngang nhau,

triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, đôi khi giống viêm

phổi mô kẽ lan tỏa.

- Vi thể: các tế bào u hình trụ, lót vách các nhú tăng sản;

mô đệm nhầy.

Carcinom tiểu phế quản – phế nang

Carcinom tiểu phế quản – phế nang loại không tiết nhầy

Carcinom tiểu phế quản – phế nang loại không tiết nhầy

Carcinom tiểu phế quản – phế nang loại không tiết nhầy

Carcinom tiểu phế quản – phế nang loại không tiết nhầy

Carcinom tiểu phế quản – phế nang loại không tiết nhầy

Carcinom tiểu phế quản – phế nang loại không tiết nhầy