KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU MAØNG PHỔI NỘI KHOA

KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU MAØNG PHỔI NỘI KHOA ThS BS Nguyễn Hồng Thanh Phương Khoa Nội Hơ hấp, BV Nguyễn Tri Phương CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - BN phải báo trước, giải thích mục đích lợi ích thủ thuật, đồng thuận ký giấy cam đoan Đặt đường truyền hiệu giữ veine (kim luồn) Tiêm Atropine da chống sốc TK X: 0.5mg Nếu có suy hô hấp, cho thở ôxy đảm bảo SpO2  92% Thường BN nằm ngữa, đầu cao Giảm đau: Perfalgan truyền TM lúc thực DL CHUẨN BỊ ỐNG DẪN LƯU - Chọn ODL màng phổi chuyên dùng có trocart - Đường kính khoảng 12-16Fr (1Fr = 1mm) - Đo dự đoán chiều dài ODL nằm lồng ngực (đo ngực BN x quang lồng ngực) - Có thể tạo thêm lỗ bên hay không - Chiều dài dự phòng: đảm bảo lỗ bên cuối phải cách chân ODL tối thiểu 5cm, cá biệt 7-8 cm (BN mập phì, thành ngực dầy, phù) CÁC LOẠI ODL VÀ TROCART CHỌN VỊ TRÍ ĐẶT ODL - Thường chọn vị trí KLS 4-5, đường nách + Dễ thao tác + BN đau + Tránh chọc ĐM vú - Dùng viết khoanh tròn dùng ngón tay ấn tạo chữ thập PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM - Gây tê da tạo nốt cam chuẩn (lidocaine 2%, 2-4 ống), sau da, liên sườn, màng xương, màng phổi - Chọc kim sát bờ xương sườn Tránh tổn thương bó mạch TK liên sườn - Trước rút kim hút nhẹ thăm dò khí RẠCH DA VÀ BÓC TÁCH CƠ - Chỉ rạch da mô da, không cắt liên sườn, đường rạch = đường kính ngang ODL, thêm khoảng 0,5cm - Bóc tách liên sườn kelly cong, thẳng hay kéo dầu tù - Trong trình tách cơ, cố giữ ngón tay cố định tránh tạo nhiều lỗ vào KMP PHƯƠNG PHÁP ĐƯA ODL + TROCART @ Đặt ODL có trocart hướng dẫn lên trước @ Nối ODL vào hệ thống bình kín CỐ ĐỊNH ỐNG DẪN LƯU  Dùng silk 1/0-2/0 khâu cố định chân ODL kiểu thắt Yêu cầu mũi khép kín chân ống cố định ODL  Khâu mũi chờ mép vết rạch, không cắt ngắn, cuộn gạc tròn đến sát chân ống, yêu cầu mũi làm tăng độ ma sát cố định, xiết chặt sau rút ODL @ Phải để khoảng cách từ mặt đất đến chân ODL > 40 cm @ Khi ho hay thở mức dịch ñi xuống @ Khi hít vào mức dịch lên CÁC HỆ THỐNG DẪN LƯU TRONG PLEUR-EVAC VÀ ATRIUM THEO DÕI BỆNH NHÂN VÀ ODL Các triệu chứng: đau ngực, khó thở, sốt, viêm chảy máu chỗ  Biến chứng ODL…  Hoạt động ODL: cử động lên xuống mức dịch, bọt khí ra, dịch rỉ viêm ngày  Ống dẫn có bị xoắn, xẹp, đè ép hay không,  Máy hút hoạt động, chỗ nối có bị tụt, lỏng  Chụp X quang ngày phổi nở sát thành ngực  BIẾN CHỨNG SAU ĐẶT ODL (có thể tránh được)         Tổn thương ĐM vú ĐM liên sườn Chọc thủng hoành, gan bên P, lách bên T Tràn khí da Tụt ODL Lỗ rò phế quản màng phổi kéo dài Đầu ODL chọc vào rãnh liên thùy, Gây đau nhiều, gập góc, bị tắc Viêm mủ màng phổi RÚT ỐNG DẪN LƯU @ Chỉ rút ODL hết mục đích ODl hết tác dụng, không hoạt động, @ Có thể rút ODL sau 24-48H TKMP tự phát vô nên rút sau N5, @ Điều kiện phổi phải nở tốt (lâm sàng, xquang kiểm tra), @ Phải kẹp ODL thêm 24h trước rút, @ Phải chích atropine, gây tê chỗ cẩn thận tránh đau rút ODL, @ Sát khuẩn da, cắt cố định chung quanh ODL trước, @ Rút ODL phải thực nhất, @ Yêu cầu bệnh nhân phải thở hết (áp suất MP dương nhất), sau nín thở để làm giảm tối đa nguy “khí từ thoát vào KMP”, @ Xoay nhẹ ống sau đđó rút nhanh ODL ra, người phụ thắt nhanh mũi chờ, @ Sau rút ODL phải chụp x quang kiểm tra, BN khó thở sốt phải kiểm tra lại xem có tràn dịch hay TKMP tái phát hay không TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Nguyễn Cơng Minh Săn sóc hệ thống ống dẫn lưu Giáo trình hướng dẫn lý thuyết & lâm sàng đại học sau đại học Bộ môn ngoại ĐHYD TPHCM 2004 2. Nguyễn Thị Đoan Trang Bệnh lý màng phổi Bộ môn lao-phổi, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 3. Dẫn lưu màng phổi Trong: Hướng dẫn quy trình bệnh viện Bộ Y Tế, tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội 1999 4. Baumann MH, Noppen M Pneumothorax Invited revieuw: pleural diseases Respirology 2004; 9(2): 157-164 5. Pneumothorax: Size estimation on chest X-ray Data on file: http://www.chestx-ray.com/calculator/PTX.html 6. Blaivas AJ Pneumothorax MedlinePlus Medical Encyclopedia Data on file 7. Bowman JG Pneumothorax, tension and traumatic 2002 Data on file: www.eMedicine.com 8. Bridgeman J, Hagelin S, Mckeown L et al Pneumothorax Data on file 9. Chang AK, Barton ED Pneumothorax, iatrogenic, spontaneous and pneumomediastinum 2005 Data on file: www.eMedicine.com 10 Jardins TD, Burton GG Pneumothorax In: Clinical manifestations and assessment of respiratory disease, 4th Edition Mosby, A Harcourt Health Sciences Company 2002: 339-350 11 Leavell K Adult pulmonary core curriculum: pneumothorax Case presentation 1997 Department of Medicine Virtual Hospital Data on file 12 Pneumothorax In: The Merck Mannual – Secondary Home Edition, chapter 52 Pleural diseases Data on file 13 Pneumothorax The Canadian Lung Association 2004 14.  Pneumothorax Data on file: www.eCuraMe.com 15 Primary Spontaneous Pneumothorax Spontaneous Pneumothorax fact sheet – American Lung Association site 2003 Data on file 16 Rosenbluth DB Pneumothorax In: Fishman’s manual of pulmonary diseases and disorders, 3rd Edition The McGraw-Hill Companies 2002: 507-512 17.  Single-use chest drainage system Hospitech MFG, Service SND BHD Made in Malaysia 18.  Boutin C Physiopathologie de la plèvre In: La pathologie pleurale, 7ème S.A.P.P 1997 19 Boutin C, Viallat JR, Rey F Les techniques pleurales médicales In: Manuel pratique des techniques pleurales, Springer-Verlag France 1991: 9-52 20 Cook J, Sankaran B, Wasunna AEO Drainage thoracique avec système de siphonnage (irréversible) et pneumothorax In: La chirurgie générale l’hôpital de district Organisation mondiale de la Santé 21.  Guerin JC Bilan effectué systématiquement devant un pneumothorax In: La pathologie pleurale, 7ème S.A.P.P 1997 22 Place du drainage, de la thoracoscopie et de la chirurgie dans le traitement des pneumothorax In: La pathologie pleurale, 7ème S.A.P.P 1997 23 Laaban JP Pathologie pleurale In: Pneumoguide, Editions Margaux Orange 1997: 205-216 24 Marquette CH Pneumothorax – Objectifs pour l’enseignement Année Universitaire 2004-2005 Data on file 25.  Parrot AM, Andréassian B Drainage thoracique Editions Techniques Encycl Méd Chir (Paris-France) Techniques Chirurgicales Thorax 42200 1991 8p 26 Roddenkemper R Thoracoscopie – state of the art Eur Respir J 1998; 11: 213-221  ... X-ray Data on file: http://www.chestx-ray.com/calculator/PTX.html 6. Blaivas AJ Pneumothorax MedlinePlus Medical Encyclopedia Data on file 7. Bowman JG Pneumothorax, tension and traumatic 2002 Data... Hospital Data on file 12 Pneumothorax In: The Merck Mannual – Secondary Home Edition, chapter 52 Pleural diseases Data on file 13 Pneumothorax The Canadian Lung Association 2004 14.  Pneumothorax Data... 8. Bridgeman J, Hagelin S, Mckeown L et al Pneumothorax Data on file 9. Chang AK, Barton ED Pneumothorax, iatrogenic, spontaneous and pneumomediastinum 2005 Data on file: www.eMedicine.com 10 Jardins TD,