STLM khoa hóa sinh

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH X KHOA HÓA SINH SỔ TAY LẤY MẪU (quy trình thực hành chuẩn SOP), ngày 22 tháng 05 năm 2022 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH X KHOA HÓA SINH SỔ TAY LẤY MẪU Mã tài liệu STLM Lần ban hành 01 Ngày ban hành 22052022 Số tr.

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH X KHOA HÓA SINH SỔ TAY LẤY MẪU X, ngày 22 tháng 05 năm 2022 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH X KHOA HÓA SINH SỔ TAY LẤY MẪU Mã tài liệu: STLM Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Số trang: 37 Phê duyệt tài liệu: Người biên soạn Họ tên Người xem xét Người phê duyệt … /… /… … /… /… Phạm Hương Thảo Ký tên Ngày 20/05/2022 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM I. GIỚI THIỆU CHUNG Mục đích: Sổ tay cung cấp thông tin liên quan đến yêu cầu lấy mẫu bệnh phẩm nhằm đảm bảo mẫu bệnh phẩm đạt yêu cầu, trả kết xét nghiệm xác, thời gian Phạm vi áp dụng Áp dụng cho khoa/phòng khám ngoại trú, nội trú khoa Hóa sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh X thực lấy mẫu bệnh phẩm cho bệnh nhân 1.3 Trách nhiệm Tất nhân viên giao nhiệm vụ lấy mẫu chuyển mẫu đến khoa hóa sinh có trách nhiệm hiểu tuân thủ sổ tay Phụ trách khoa/phịng liên quan có trách nhiệm giám sát tuân thủ sổ tay đơn vị Nhân viên Quản lý chất lượng/Quản lý kỹ thuật khoa hóa sinhcó trách nhiệm kiểm tra việc lấy mẫu vận chuyển mẫu 1.4 Một số thuật ngữ viết tắt Tube: ống nghiệm có chống đơng không chống đông STLM: sổ tay lấy mẫu XN: Xét nghiệm BS: Bác sỹ PXN: Phòng xét nghiệm 1.5 Phân phối Nơi nhận tài liệu Giám đốc Bệnh viện (bản 1) Phòng Kế hoạch – Tổng hợp(bản 2) Khoa Xét nghiệm(bản 3) Khoa Khám bệnh(bản 4) Khoa Nội tổng hợp(bản 5) Phòng cấp cứu(bản 6) Phịng Cơng tác xã hội (bản 7) Các phòng khám ngoại viện (bản 8)         1.6 Theo dõi sửa đổi tài liệu Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang / 35 Sổ tay lấy mẫu TT Vị trí Mã số:STLM Nội dung sửa đổi Người sửa Ngày sửa II PHẦN THƠNG TIN CHUNG Thơng tin liên hệ - Khoa hóa sinh: Tầng 9, Trung tâm xét nghiệm – Bệnh viện Đa khoa tỉnh X, 220 Nguyễn Tất Thành – Thành phố Y - Phòng lấy mẫu bệnh phẩm - Khoa hóa sinh: Phịng 902, tầng 9, Trung tâm xét nghiệm – Bệnh viện Đa khoa tỉnh X, 220 Nguyễn Tất Thành – Thành phố Y - Số điện thoại: 02106.254.xxx - Email: contact@benhviendakhoatinhx.vn Thời gian làm việc 2.1 Ngày thường: Từ thứ đến thứ hàng tuần - Giờ hành chính: + Sáng: Từ 7h00’ đến 11h30’ + Chiều: Từ 13h30’ đến 17h00’ - Ngồi hành chính: theo lịch trực phân cơng + Buổi trưa: Từ 11h30’ trưa đến 13h30’ chiều + Buổi tối: Từ 17h00’ chiều đến 7h00’ sáng hôm sau 2.2 Thứ 7, chủ nhật ngày lễ: - Thứ chủ nhật: làm việc ngày thường - Ngày lễ : theo lịch trực phân công 24/24 từ 7h00’ sáng hôm trước đến 7h00’ sáng hôm sau Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM Danh mục xét nghiệm: Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang / 35 Sổ tay lấy mẫu T T Xét nghiệm Quy cách lấy mẫu Hóa sinh Hoạt độ Amylase máu Điện giải đồ (Na+, K+,Cl-) Định lượng CRP Định lượng Bilirubin (Toàn phần + Trực tiếp) mL máu đựng ống chống đông heparin (ống nắp đen) ống không chứa chất chống đông (ống nắp đỏserum tube) Định lượng Glucose máu mL máu đựng ống chống đông heparin (ống nắp đen) ống không chứa chất chống đông (ống nắp đỏserum tube) Nếu khơng có điều kiện phân tích ngay, máu phải chứa ống có fluorid (ống nắp xám) Định lượng Urê máu Định lượng Creatinin máu Định lượng Albumin máu Định lượng Protein toàn phần Định lượng Cholesterol toàn phần Định lượng HDL-C Định lượng LDL-C Định lượng Triglycerid Định lượng Acid Uric Hoạt độ GOT (AST) Hoạt độ GPT (ALT) Hoạt độ ALP (Alkaline Photphatase) Hoạt độ GGT Hoạt độ CK Hoạt độ CK-MB 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 %Lần HbA1C ban hành: 01 Khoảng thời gian trả kết Mã(tính số:STLM Khoa hóa sinh nhận mẫu) 1- 1,5 0,5- 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 mL máu đựng ống chống đông heparin (ống nắp đen) ống không chứa chất chống đông (ống nắp đỏserum tube) mL máu đựng ống chống đông heparin (ống nắp đen) ống không chứa chất chống đông (ống nắp đỏserum tube) 2mL máu đựng ống chống đông EDTA (ống nắp Ngày ban hành: 22/05/2022 xanh dương tím) heparin (ống nắp đen) 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 1- 1,5 11,5 7giờ Trang / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM Quy định chung lấy mẫu 4.1 Chuẩn bị người bệnh trước lấy mẫu - Xác định bệnh nhân trước tiến hành lấy mẫu: Tiếp đón, xác định bệnh nhânbằng cách “hỏi” kiểm tra đối chiếu với thông tin bệnh nhânđược ghi phiếu yêu cầu xét nghiệm - Giải thích cho bệnh nhân(hoặc người nhàbệnh nhân) yên tâm hợp tác - Tư lấy mẫu: tư lấy mẫu ảnh hưởng đến kết xét nghiệm.Tuân thủ quy trình kỹ thuật loại xét nghiệm yêu cầu Nếu lấy mẫu máu thường lấy máu tư ngồi 4.2 Yêu cầu nhân viên lấy mẫu - Kiểm tra, đối chiếu thông tin sau phiếu yêu cầu xét nghiệm: Ngày lấy mẫu, người lấy mẫu; thông tin bệnh nhân: Mã số, họ tên đầy đủ, tuổi (hoặc ngày tháng, năm sinh), giới tính, địa chỉ; thông tin xét nghiệm: loại xét nghiệm, loại mẫu, chẩn đoán lâm sàng… - Trên ống/ hộp đựng phải ghi đầy đủ rõ ràng xác: Họ tên, tuổi năm sinh tùy theo phiếu định, khoa điều trị, loại bệnh phẩm (ví dụ: dịch não tủy, dịch màng bụng, mủ vết thương…) Riêng ống đựng máu nước tiểu làm tổng phân tích nước tiểu 11 số không cần ghi tên loại bệnh phẩm - Bên ngồi ống (hộp, lọ) đựng phải sạch, khơng làm rách nhãn, không dán nhiều giấy chồng chéo lên - Ln phải tn thủ an tồn, đeo găng tất quy trình - Thải bỏ kim tiêm, bơng cần, găng tay quy định 4.3 Hướng dẫn cách lấy mẫu 4.3.1 Bệnh phẩm máu * Thời điểm lấy - Bệnh phẩm máu định làm xét nghiệm hóa sinh huyết học nên lấy máu vào buổi sáng sớm bệnh nhân chưa ăn uống gì, đặc biệt với xét nghiệm Glucose, Cholesterol, Triglycerid, Sắt, Ferritin cần lấy máu buổi sáng lúc đói + Bệnh nhân nên nhịn đói 08 trước lấy máu khơng dùng chất kích thích cà phê, thuốc lá, rượu, bia (trừ định đặc biệt thời gian nhịn đói ngắn ví dụ bệnh nhân cấp cứu làm số xét nghiệm có yêu cầu bác sỹ) Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM + Bệnh nhân ngừng hình thức tập luyện 24-48 giờ, ngủ 07giờ khơng dùng thuốc trước lấy máu (kể vitamin thuốc tránh thai) * Lấy máu tĩnh mạch Bước Chuẩn bị dụng cụ cần thiết: lựa chọn kim lấy mẫu kích cỡ thích hợp cho người lớn/ trẻ em thể tích máu cần lấy, bơng thấm cồn sát trùng, dây ga rô, băng ép chỗ lấy máu, số lượng, loại tuyp chứa máu phù hợp cho xét nghiệm định Người lớn thường dùng kim kích cỡ 20-21G, cần lượng máu lớn dùng kim cỡ 18G (30-50mL) Trẻ em thường dùng kim 2123G Bước Xác định người bệnh: Tên, năm sinh, mã người bệnh xem người bệnh cần lấy máu chưa Đây bước quan trọng trình lấy máu cho người bệnh Nếu thích hợp kiểm tra người bệnh tình trạng nhịn ăn hay không Bước Rửa tay/ Sát khuẩn tay Đeo găng Luôn dùng đôi găng cho người bệnh cho quy trình Bước Chuẩn bị người bệnh: Người bệnh ngồi hay nằm ngửa Trấn an người bệnh, để tay bạn tay người bệnh vị trí thoải mái Bước 5.Chọn vị trí lấy máu: Người lớn thường tĩnh mạch vùng trước khuỷu tay (tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu tĩnh mạch trụ giữa) Trẻ em chưa hợp tác trình lấy máu nên thường chọn tĩnh mạch mu tay mặt trước cẳng tay Trường hợp khó chọn tĩnh mạch chân Dùng đầu ngón trỏ để nắn tĩnh mạch, ước lượng kích thước độ sâu tĩnh mạch Bước 6.Dùng pank kẹp cồn sát khuẩn vị trí đâm kim theo đường xốy trơn ốc từ ngồi đường kính khoảng cm (đối với cấy máu: Sát khuẩn vị trí lấy máu nút cao su chai cấy máu: cồn iod trước, sau sát khuẩn lại cồn 70.) Khơng sờ vào vị trí lấy máu sau sát trùng Bước 7.Chuẩn bị bơm tiêm điều chỉnh đốc kim cho mũi vát hướng lên trên, xoáy chặt đốc kim Buộc garo vị trí khuỷu tay 3- cm, buộc khơng q chặt Bước 8.Mở nắp kim, đặt ngón tay khơng thuận vị trí tiêm 2,5 cm, nhẹ nhàng kéo căng da ra.Cầm xi lanh kim góc từ 15- 30 độ, hướng lên phía cánh tay bệnh nhân nhẹ nhàng đưa kim vào tĩnh mạch, quan sát xem có máu vào đốc kim không.Tháo garo Cố định bơm tiêm, kéo nhẹ pittong ra.Lấy đủ lượng máu theo yêu cầu(từ lúc garo đến rút kim khỏi tĩnh mạch không phút) Bước Rút kim ra, ấn nhẹ nơi tiêm, nhắc bệnh nhân giữ 2-3 phút( dán miếng dán urgo) Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM Bước 10.Tháo kim khỏi xilanh vàđặt bơm tiêm chếch với thành ống nghiệm góc 45o(khơng chạm vào thành ống) nhẹ nhàng bơm lượng máu thích hợp vào ống nghiệm, đậy nút lại.(Đối với cấy máu giữ đầu kim bơm vào chai cấy máu theo quy trình cấy máu) Bước 11 Để ống máu chai cấy máu vào giá đựng bệnh phẩm cho vào hộp vận chuyển bệnh phẩm ống vận chuyển khí nén Thời gian kể từ lúc lấy máu đến vận chuyển tuỳ loại xét * Lấy máu động mạch: Bước 1.Bắt mạch cổ tay để xác định sơ vị trí động mạch quay Bước 2.Rửa tay găng Bước 3.Bắt mạch ngón hai, ba (không chọc không xác định mạch).Sát khuẩn vùng da định lấy khí máu Bước 4.Chọc kim qua da theo góc 15 độ, mặt vát kim quay lên trên.Nếu chọc động mạch thấy máu trào qua đốc kim, dao động theo nhịp mạch Đối với kim gắn bơm tiêm, thấy máu vào kim tiêm, hút nhẹ piston Đối với dụng cụ mao dẫn máu tự hút vào đường dẫn.Lấy đủ lượng máu cần thiết, đảm bảo khơng có bọt khí Trộn mẫu nhẹ nhàng tránh bị đông Bước 5.Rút kim, dùng vô khuẩn ấn chặt vào vị trí lấy máu phút.Sát trùng băng lại vị trí lấy khí máu Bước 6.Bàn giao bệnh phẩm sau lấy Trường hợp trì hỗn (khoảng 30 phút) mẫu phải bảo quản vận chuyển đến PXN nhiệt độ từ 1-4 độ C (có thể sử dụng hộp xốp chứa đá), mẫu ổn định trọng vịng 4.3.2 Nước tiểu * Thời điểm lấy - Bệnh phẩm nước tiểu dùng để xét nghiệm hóa sinh lấy nước tiểu dòng vào buổi sáng lấy nước tiểu 24 tùy theo yêu cầu xét nghiệm * Lấy mẫu nước tiểu - Người bệnh cần vệ sinh phận sinh dục nước Loại bỏ (khoảng 30 ml) phần nước tiểu đầu dòng, hứng khoảng 10ml nước tiểu dòng vào tube vô trùng, ý không lẫn máu ,mủ Đậy nắp chặt nắp nhựa không thấm nước * Lấy mẫu nước tiểu 24h - Lấy 5mL Phenol/ 10mL acid acetic đặc 50%/ 7mL Thymol đổ vào bô/ can nhựa có nắp vạch chia thể tích, lắc bơ nhẹ nhàng để dung dịch chất chống thối láng bề mặt bô (Chất chống thối lấy khoa xét nghiệm) Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 10 / 35 Sổ tay lấy mẫu pH pCO2 pO2 Potassium (K+) Sodium (Na+) Clo (Cl-) Troponin I Acid uric Mã số:STLM Mọi lứa tuổi Mọi lứa tuổi Mọi lứa tuổi Mọi lứa tuổi Mọi lứa tuổi < 10 tuổi 0-2 tuổi Ure (BUN) > tuổi Lần ban hành: 01 ≤ 7.2 ≤ 20 ≤ 45 ≤ 2.5 ≤ 2.5 ≤ 120 ≤ 120 ≤ 120 ≤ 70 ≥ 62.7 ≥ 7.6 ≥ 70 ≥ 6.0 ≥ 6.0 ≥ 160 ≥ 160 ≥ 160 ≥ 120 µmol/L pH mmHg mmHg mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L mEq/L mmol/L - ≥ 0.5 ng/mL - ≥ 10 ≥ 595 ≥ 65 ≥ 23.3 ≥ 70 ≥ 25 mg/dL µmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 23 / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM PHỤ LỤC 3:DANH MỤC CÁC XÉT NGHIỆM VÀ Ý NGHĨA LÂM SÀNG Hoá sinh máu TT Xét nghiệm Ý nghĩa lâm sàng α- Amylase - Hoạt độ α- amylase huyết tương, nước tiểu tăng viêm tuỵ cấp, viêm tuỵ mạn, chấn thương tuỵ, ung thư tuỵ, chấn thương ổ bụng, viêm tuyến nước bọt (quai bị), … - Mặc dù α- amylase huyết tương có vai trị chẩn đốn xác định viêm tuỵ cấp, có liên quan đến độ nặng tiên lượng viêm tuỵ cấp Glucose - Glucose máu tăng đái tháo đường type I, type II, bệnh tuyến giáp (Basedow), u não, bệnh viêm màng não, sang chấn sọ não, suy gan, bệnh thận, viêm tụy, sau ăn … - Glucose máu giảm gắng sức kéo dài, đói, u lành tụy tạng, Addison, suy gan nặng, thiểu tuyến yên, tuyến giáp trạng, tuyến thượng thận, số bệnh tâm thần kinh HbA1c - HbA1c haemoglobin glycosyl hố glucose (nồng độ cao) gắn vào haemoglobin khơng cần enzym - HbA1c phụ thuộc vào đời sống hồng cầu (120 ngày), nên nồng độ HbA1c cao có giá trị đánh giá tăng nồng độ glucose máu thời thời gian 2-3 tháng trước thời điểm làm xét nghiệm Cholesterol - Tăng cholesterol bẩm sinh, rối loạn glucid-lipid, vữa xơ động mạch, cao huyết áp, nhồi máu tim cấp, ăn nhiều thịt, trứng - Giảm bị đói kéo dài, nhiễm ure huyết, ung thư giai đoạn cuối, nhiễm trùng huyết, cường giáp, bệnh Basedow, thiếu máu, suy gan… - Tăng hội chứng tăng lipid máu nguyên phát thứ phát, vữa xơ Triglycerid động mạch, bệnh lý dự trữ glycogen, hội chứng thận hư, viêm tụy, suy gan Nếu 11 mmol/L dẫn đến viêm tụy cấp tính - Giảm xơ gan, số bệnh mạn tính, suy kiệt, cường tuyến giáp - Tăng có tác dụng làm giảm nguy xơ vữa động mạch bệnh mạch HDL-C vành - Giảm xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, béo phì, hút thuốc LDL-C Tăng nguy xơ vữa động mạch bệnh mạch vành - Ure máu tăng sốt kéo dài, nhiễm trùng huyết, chấn thương, ung Ure thư u lành tiền liệt tuyến, sỏi, chế độ ăn giàu đạm, tăng chuyển hoá đạm, chức thận bị tổn thương, suy tim ứ trệ… - Ure máu giảm tiểu ít, nước, bệnh cầu thận, u tiền liệt tuyến, suy gan, chế độ ăn nghèo đạm, ăn chế độ nhiều rau, tổn thương gan nặng gây giảm khả tạo ure từ NH3, … Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 24 / 35 Sổ tay lấy mẫu 10 11 12 13 14 15 Mã số:STLM - Ure niệu tăng ăn giảm protein, cường giáp trạng, dùng thuốc thyoxin, sau phẫu thuật, sốt cao, đường máu cao giai đoạn đầu bệnh đái tháo đường - Ure niệu giảm tổn thương thận (urea máu tăng) viêm thận, sản giật, chảy máu thai, thiểu niệu, vô niệu, giảm tạo ure, bệnh gan, … Creatinin - Nồng độ creatinin huyết tương tăng thiểu thận, tổn thương thận, viêm thận cấp mạn, bí đái, suy thận, tăng huyết áp vô căn, nhồi máu tim cấp - Nồng độ creatinin huyết tương giảm phù viêm, viêm thận, suy gan - Nồng độ creatinin nước tiểu tăng bệnh to đầu chi khổng lồ, đái tháo đường, nhiễm trùng, nhược giáp trạng, … - Nồng độ creatinin nước tiểu giảm bệnh thận tiến triển, viêm thận, bệnh bạch cầu, suy gan, thiếu máu, … Protein tồn - Tăng đa u tuỷ xương, nơn mửa nhiều, ỉa chảy nặng, nhiều mồ phần huyết hôi sốt cao kéo dài, thiểu nặng vỏ thượng thận, đái tháo đường nặng, … - Giảm viêm thận cấp mạn tính, thận hư (đặc biệt thận hư nhiễm mỡ), nhiều protein qua đường ruột (do hấp thụ kém), … - Tăng nước, nôn nhiều, tiêu chảy nặng, … Albumin - Giảm hội chứng thận có protein niệu, bệnh gan nặng, thận hư nhiễm mỡ, viêm thận mạn, bỏng, eczema, dinh dưỡng kém, phụ nữ có thai, người già Tỷ số A/ G - Tăng thiếu hay khơng có globulin - Tỷ số A/G giảm < thường giảm albumin tăng globulin phối hợp hai Albumin giảm suy dinh dưỡng, suy kiệt, lao, ung thư; tăng globulin trong, đa u tủy, nhiễm khuẩn, bệnh collagen; giảm albumin tăng globulin gặp xơ gan, viêm thận cấp, hội chứng thận hư nhiễm mỡ Acid uric - Acid uric sản phẩm thoái hoá base nhân purin acid nucleic - Nồng độ acid uric tăng bệnh Gout (thống phong), nhiễm khuẩn, thiếu máu ác tính, đa hồng cầu, thiểu thận, cường cận giáp trạng… - Giảm bệnh Wilson, teo gan vàng da cấp, suy thận, … - Tăng ăn, uống nhiều muối, nước, suy tim, viêm thận khơng Natri có phù, viêm não, phù tim phù thận, điều trị corticoid, … - Giảm trường hợp nhiều muối, say nắng, nhiều mô hôi, nôn mửa, ỉa chảy, suy vỏ thượng thận, điều trị thuốc lợi tiểu kéo dài, … Kali - Tăng viêm thận, thiểu thận (có vơ niệu thiểu niệu), Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 25 / 35 Sổ tay lấy mẫu 16 17 18 19 20 21 22 Mã số:STLM nhiễm xetonic đái đường, ngộ độc nicotin, thuốc ngủ, Addisonthiểu vỏ thượng thận, … - Giảm thiếu kali đưa vào thể, kali bất thường đường tiêu hố: nơn mửa kéo dài, ỉa chảy, tắc ruột, hẹp thực quản, … Clo - Tăng nước, tiêm truyền Natri mức, chấn thương sọ não, nhiễm kiềm hô hấp, … - Giảm nôn mửa kéo dài, nhiều mồ hôi, bỏng nặng, ăn chế độ bệnh lý muối, … Calci - Tăng ưu tuyến cận giáp, dùng nhiều Vitamin D, ung thư (xương, vú, phế quản), đa u tuỷ xương, … - Giảm thiểu tuyến cận giáp, gây co giật, tetani, thiếu vitamin D, còi xương, bệnh thận, viêm tụy cấp, thưa xương, loãng xương, … Bilirubin - Bilirubin TP huyết tương tăng trường hợp vàng da do: tan huyết, viêm gan, tắc mật - Bilirubin TD huyết tương tăng vàng da trước gan: tan huyết (thiếu máu tan huyết, sốt rét, truyền nhầm nhóm máu, vàng da trẻ sơ sinh) - Bilirubin LH tăng vàng da gan sau gan: viêm gan, tắc mật, xơ gan CRP (C - CRP protein pha cấp, tổng hợp tế bào gan tác reactive dụng kích thích chủ yếu IL-6 CRP huyết có thời gian bán huỷ protein: 19 protein phản - CRP huyết tăng phản ứng viêm cấp nhồi máu ứng C) tim, tắc mạch, nhiễm khuẩn, bệnh mạn tính bệnh khớp, viêm ruột, số ung thư bệnh Hodgkin, K thận - CRP xét nghiệm để đánh giá mức độ nặng tiên lượng viêm tuỵ cấp, với điểm cắt ≥150 mg/L viêm tuỵ cấp nặng - CK có nhiều CK - Hoạt độ CK huyết tương tăng nhồi máu tim, viêm tim, đau thắt ngực, loạn nhịp tim nặng, chấn thương tim phẫu thuật tim - CK-MB isoenzym CK, có nhiều tim CK-MB - Hoạt độ CK-MB huyết tương bình thường ALT) nhồi máu tim - Hoạt độ AST (và ALT) huyết tương tăng bệnh (loạn dưỡng cơ, viêm cơ, tiêu myoglobin) bệnh khác viêm da, viêm tuỵ cấp, tổn thương ruột, nhồi máu phổi, nhồi máu thận, nhồi máu não, … - GGT có nhiều gan, tế bào biểu mơ đường mật tiết - Hoạt độ GGT huyết tương bình thường khoảng 35-60 U/L - Hoạt độ GGT huyết tương tăng tế bào biểu mô đường mật bị cảm ứng tăng tổng hợp enzym tắc mật, viêm gan rượu, tổn thương tế bào gan Khi lượng albumin nước tiểu khoảng 20 - 200 mg/L gọi microalbumin (albumin niệu vi lượng) Microalbumin niệu có giá trị theo dõi biến chứng thận sớm bệnh nhân tiểu đường, cao huyết áp - ALP có nhiều gan, xương, thai biểu mơ ruột Vì vậy, bình thường, hoạt độ ALP huyết tương tăng trẻ lớn phụ nữ có thai quý thai kỳ - Hoạt độ ALP huyết tương tăng lỗng xương, cịi xương, u xương, gãy xương hàn gắn, viêm gan, tắc mật, xơ gan, … Các rối loạn điện giải bệnh thận, tim mạch, co giật, nước… - Sắt huyết gồm sắt vận chuyển dạng transferrin (Fe3+) sắt tự huyết dạng Fe2+ Sắt huyết tăng trong: - Thiếu máu tan máu, thiếu máu Biermer; hội chứng nhiễm sắt huyết tố (Hemochromatosis) - Viêm gan cấp tính (tăng cao vào khoảng ngày thứ 15 giảm dần vào tuần thứ -6 bệnh), xơ gan - Các bệnh Hodgkin, sarcom lưới… Sắt huyết giảm trong: - Thiếu máu nhược sắc thiếu sắt bị máu - Trong số bệnh nhiễm khuẩn, ung thư, bệnh chất tạo keo - Đánh giá tình trạng PaCO2, toan kiềm(pH,PaCO2), oxy hóa máu(PaO2,SaO2) khả vận chuyển oxy máu - Đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân + Sau thở oxy Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 27 / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM + Sau thở máy (có khơng có xâm nhập) - Theo dõi tình trạng bệnh nhân tiến triển bệnh Xét nghiệm nước tiểu TT Xét nghiệm Ý nghĩa lâm sàng Tổng phân tích nước tiểu thường sử dụng bệnh đái tháo đường, nhiễm ceton, đái nhạt, bệnh gan, mật, thận, bệnh viêm Tổng phân tích đường tiết niệu, đái máu…phát sớm ngộ độc thai nghén nước tiểu Bình thường, trừ tỷ trọng pH nước tiểu có giá trị cụ thể, chất bất thường nước tiểu chất có nồng độ thấp nước tiểu, xét nghiệm thông thường không phát (âm tính-negative) Khi phát (dươngtính,positive), chúng dược gọi chất bất thường nước tiểu, có ý nghĩa lâm sàng - Tỷ trọng tăng: nhiễm khuẩn gram (–), giảm ngưỡng thận, bệnh lý 1.Tỷtrọng(SG: ống thận Xơ gan, bệnh lý gan, tiểu đường, nhiễm (keton) tiểu specificgravity) đường, tiêu chảy nước, ói mửa, suy tim xung huyết -Tỷ trọng giảm: viêm thận cấp, suy thận mạn, viêm cầu thận, viêm đài bể thận Nhiễm khuẩn thân, nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng triệu Bạch cầu chứng, viêm nội tâm mạc vi khuẩn (LEU): Nhiễm khuẩn thận, nhiễm trùng tiểu, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng 3.Nitrit(NIT) tiểu không triệu chứng - pH nước tiểu tăng nhiễm khuẩn thận (tăng có lúc giảm), suy thận mạn, hẹp mơn vị, ói mửa - pH nước tiểu giảm nhiễm ceton đái đường, tiêu chảy nước 4.pH: 5.Hồng cầu (ERY) Viêm thận cấp (ung thư thận, bàng quang, sỏi thận, sỏi tiền liệt tuyến).Viêm cầu thận, xung huyết thận thụ động, hội chứng K Wilson, hội chứng thận hư, thận đa nang, viêm đài bể thận, đau quặn thận, nhiễm trùng niệu, nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng tiểu(không có triệu chứng) Xơ gan viêm nội tâm mạc bán cấp, cao huyết áp có tan huyết ngoại mạch thận, tan huyết nội mạch có tiêu huyết sắc tố Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 28 / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM Viêm thận cấp, bệnh thận tiểu đường, viêm cầu thận, hội chứng Protein(PRO): suy tim xung huyết, K Wilson, cao huyết áp ác tính hội chứng thận hư, bệnh thận đa nang: Viêm đài bể thận, bệnh lý ống thận, cao huyết áp lành tính, viêm nội tâm mạc bán cấp Bilirubin (BIL): Urobilinogen 12 Xơ gan, bệnh lý gan, vàng da tắc mật, (nghẽn tắc phần toàn phần, viêm gan virus ngộ độc thuốc, K đầu tụy, sỏi mật) (UBG): Xơ gan, bệnh lý gan, viêm gan nhiễm khuẩn, virus, hủy hoại tế bào gan, tăc ống mật chủ, K đầu tụy, suy tim xung huyết có vàng da Glucose (GLU): Đái tháo đường, giảm ngưỡng thận, bệnh lý ống thận, viêm tụy, glucose niệu chế độ ăn uống 10 Thể Ceton Nhiễm ceton đái tháo đường, tiêu chảy nước, nôn mửa (KET): Soi cặn nước tiểu Phát viêm nhiễm thận, đường tiết niệu, sỏi đường tiết niệu… 13 Cặn Addis Đếm lượng tế bào hồng cầu bạch cầu xuất nước tiểu phút Xét nghiệm giúp chẩn đoán theo dõi điều trị viêm thận, viêm bể thận, bàng quang sỏi thận 14 Test Morphin Xác định Morphin nước tiểu Khi dương tính có nghĩa bệnh nhân có sử dụng thuốc có chứa opiat 15 Test loại ma Xác định nhóm chất gây nghiệm nước tiểu Phát bệnh nhân túy(MOP, THC, có sử dụng nhóm chất gây nghiệm: Morphin, cần sa, thuốc lắc ma MDMA, MET) túy đá 16 hCG test nhanh Thử thai nhanh mẫu nước tiểu Khi dương tính có nghĩa bệnh nhân có thai Miễn dịch TT Xét nghiệm CEA Ý nghĩa lâm sàng - Tăng K đường tiêu hoá K thực quản, dày, gan, tuỵ, đại trực tràng, vú, buồng trứng, cổ tử cung, tuyến giáp - Có thể tăng khơng đặc hiệu polyp đại tràng, viêm ruột non, viêm tuỵ, suy thận mạn Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 29 / 35 Sổ tay lấy mẫu AFP - AFP huyết tăng K tế bào gan nguyên phát, K tế bào mầm (tinh hồn) Giá trị AFP theo dõi tiến trình bệnh hiệu điều trị K tế bào gan nguyên phát, K tinh hoàn sau điều trị phẫu thuật, xạ trị hoá trị liệu - AFP huyết tăng viêm gan, xơ gan PSA - PSA huyết tăng K tuyến tiền liệt; PSA có giá trị tầm sốt K tuyến tiền liệt, thường sử dụng kết hợp với chụp trực tràng, siêu âm sinh thiết (biopsy) đàn ông 50 tuổi PSA huyết tăng u phì đại, viêmKtuyến liệt CA 125 huyết tăng K buồng trứng, cổ tử tiền cung CA CA 125 125 có vai trị chủ yếu chẩn đốn K buồng trứng, đánh giá thành công điều trị theo dõi tiến trình bệnh - CA 125 huyết tăng bệnh lý dịch cổ trướng, viêm màng tim, viêm màng phổi, viêm màng bụng, … Mã số:STLM CA 15-3 - CA 15-3 huyết tăng K vú CA 15-3 marker hữu ích để theo dõi tiến trình bệnh khách hàng K vú di Test khơng phù hợp cho việc tầm sốt chẩn đốn độ nhạy q thấp K vú chưa có di - CA 15-3 huyết tăng u vú lành tính, viêm gan, viêm tuỵ CA 19-9 - CA 19-9 huyết tăng K đường tiêu hoá K gan (thể cholangiom), đường mật, dày, tuỵ đại trực tràng CA 19-9 marker không đặc hiệu cho khối u, khơng đặc hiệu cho quan Vai trị chủ yếu CA 19-9 phát sớm tái phát theo dõi hiệu điều trị K đường tiêu hoá nêu - CA 19-9 huyết tăng viêm gan, viêm tuỵ, đái tháo đường, xơ gan, tắc mật β-hCG - β-hCG hCG huyết tăng K tế bào mầm K tinh hoàn nam K thai (choriocarcinoma) nữ - β-hCG huyết tăng trình thai nghén bình thường, chửa trứng dùng thuốc chống co giật, an thần, chống Parkinson Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 30 / 35 Sổ tay lấy mẫu Mã số:STLM - TnI thành phần phức hợp troponin, gắn vào tropomyosin tim cTnI(Troponin I) - Nồng độ TnI huyết tăng cao tổn thương tim (nhồi máu tim) Ferritin T3, FT3 - T3, FT3 tăng cường giáp; bướu giáp độc; ung thư tuyến giáp, viêm tuyến giáp; có thai - T3, FT3 giảm suy giáp; giảm chức tuyến giáp; sau cắt tuyến giáp; suy dinh dưỡng… T4, FT4 -T4, FT4 tăng cường giáp; bướu giáp độc; viêm tuyến giáp; dùng liều T4; có thai - T4, FT4 giảm suy giáp; giảm chức tuyến giáp; giảm nồng độ protein vận chuyển hormone giáp, số loại thuốc… TSH - TSH tăng nhược giáp, suy giáp, rối loạn tuyến giáp, sau cắt giáp - TSH giảm cường giáp, dùng thuốc điều trị tuyến giáp… Estradiol E2 - Estradiol tăng tình trạng nữ háo trẻ em; Các u buồng trứng tiết estrogen; chứng vú to nam; cường giáp… - Estradiol giảm giảm chức sinh dục tiên phát thứ phát… Progesteron - Progesteron tăng có thai, uống thuốc ngừa thai, tăng sản tuyến thượng thận, chửa trứng, K buồng trứng… - Progesteron giảm suy buồng trứng, vô kinh, rối loạn kinh nguyệt, thai chết lưu, suy rau thai, dọa sẩy, nhiễm độc thai nghén, suy tuyến yên vùng đồi, suy tuyến thượng thận… Testosterol - Testosterol tăng khối u thượng thận, khối u tinh hoàn, khối u buồng trứng, phát dục sớm, hội chứng Cushing… - Testosterol giảm suy tinh hoàn tiên phát, thứ phát; suy buồng trứng tiên phát thứ phát; … 10 11 12 13 14 15 - Feritin dạng dự trữ sắt (Fe3+) gan - Feritin huyết tăng bệnh nhiễm sắc sắt tố mô, thiếu máu (ác tính, tan máu, Thalassemia), bệnh bạch cầu (Leucemia) cấp, đợt tiến triển Leucemia mạn, u lympho (lymphoma), u tủy, Hodgkin, nhiễm trùng cấp mạn, tổn thương mô, - Feritin huyết giảm thiếu máu thiếu sắt (iron deficiency anemia) Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 31 / 35 Sổ tay lấy mẫu Cortisol Mã số:STLM 16 - Cortisol máu tăng u biểu mô tuyế thượng tận, bỏng, bệnh Cushing, sản giật, cường chức tuyến yên,tăng huyết áp, cường giáp, bệnh nhiễm trùng, tăng huyết áp - Cortisol máu giảm bệnh Addison, hạ đường huyết, suy thượng thận, suy chức tuyến giáp, bệnh gan, hoại tử tuyến yên sau đẻ 17 HBsAb (Anti HBs) HbsAb (hay Anti HBs) kháng thể chống kháng nguyên bề mặt viêm gan B, thể có miễn dịch với viêm gan B, sử dụng theo dõi tiêm phòng vacxin 18 Double test Sàng lọc trước sinh Hội chứng Down, Trisomy 13, Trisomy 18 tuần thai 11 → 13 tuần ngày 19 Triple test Sàng lọc trước sinh Hội chứng Down, Trisomy 18 dị tật ống thần kinh tuần thai 15 → 22 tuần Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Trang 32 / 35 PHỤ LỤC 4: DỤNG CỤ ĐỰNG MẪU BỆNH PHẨM Loại ống xét nghiệm Xanh (Natri citrat 3.8%) / 1.8mL Ống đỏ (huyết thanh) / 2mL Ống đen (Heparin)/ 2mL Áp dụng xét nghiệm Đơng máu Hố sinh – Miễn dịch Hố sinh Khơng sử dụng XN hoá sinh: - Giảm giả tạo Ca+, - Tăng giả Na+ - Ức chế ALP, ALT CTM, HbA1c, KST sốt rét, … Trộn mẫu, “KHỒNG lắc” 4-5 lần lần Ống xanh dương (EDTA)/ 2mL Ống xám (NaF)/ 2mL Ống đựng nước tiểu Lọ có nắp Hình ảnh Huyết học, Định lượng NT 11 thông Realtime PCR Glucose máu số, cặn NT, test (HBV,HCV…), HCG, chất gây HbA1c nghiện… XN huyết XN hoá sinh: XN hoá học (làm thay - Giảm giả tạo sinh: + ++ đổi hình thái Ca , Fe - Tăng giả tế bào) - Tăng giả K+ tạo K+, Na+, Ca++ 8- 10 lần 8-10 lần 8-10 lần Đờm, Dịch sinh vật, cặn Addis, MAU, creatinin, protein niệu,… ***Bơm máu vào ống theo thứ tự: xanh  đỏ  đen  xanh dương/tím xám Trường hợp làm Realtime PCR bơm máu vào ống EDTA PHỤ LỤC 5: CÁCH TRỘN MẪU BỆNH PHẨM Trộn mẫu nhẹ nhàng theo số lần khuyến cáo Chai cấy máu – 10 lần Natri citrat – lần Khơng có chất chống đơng lần Heparin 8-10 lần EDTA 8-10 lần NaF 8-10 lần ... cho khoa/ phòng khám ngoại trú, nội trú khoa Hóa sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh X thực lấy mẫu bệnh phẩm cho bệnh nhân 1.3 Trách nhiệm Tất nhân viên giao nhiệm vụ lấy mẫu chuyển mẫu đến khoa hóa sinh. ..BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH X KHOA HÓA SINH SỔ TAY LẤY MẪU Mã tài liệu: STLM Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: 22/05/2022 Số trang: 37 Phê duyệt... lấy mẫu TT Vị trí Mã số :STLM Nội dung sửa đổi Người sửa Ngày sửa II PHẦN THƠNG TIN CHUNG Thơng tin liên hệ - Khoa hóa sinh: Tầng 9, Trung tâm xét nghiệm – Bệnh viện Đa khoa tỉnh X, 220 Nguyễn