The duration of antibiotic administration in penetrating abdominal trauma

ระยะเวลาในการใหยาปฏิชีวนะในการบาดเจ็บของชองทองแบบทะลุ นายเดือง ทรอง เฮียน วิทยานิพนธนเี้ ปนสวนหนึง่ ของการศึกษาตามหลักสูตรปริญญาวิทยาศาสตรมหาบัณฑิต สาขาวิชาการพัฒนาสุขภาพ หลักสูตรการพัฒนาสุขภาพ คณะแพทยศาสตร จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย ปการศึกษา 2544 ISBN 994-03-0766-3 ลิขสิทธิ์ของจุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย THE DURATION OF ANTIBIOTIC ADMINISTRATION IN PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA Mr DUONG TRONG HIEN A Thesis Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Science in Health Development Health Development Program Faculty of Medicine Chulalongkorn University Academic Year 2001 ISBN 994-03-0766-3 Title : The Duration of Antibiotic Administration In Penetrating Abdominal Trauma By : Duong Trong Hien , M.D Field study : Health Development Thesis Advisor : Professor Chitr Sitthi-Amorn , M.D.,M.Sc Thesis Co-advisor : Apichart Ploysangwal, M.D.,M.Sc Accepted by the Faculty of Medicine, Chulalongkorn University in partial Fulfillment of the requirements for the Master’s Degree …………………………………………………… Dean of Faculty of Medicine (Professor Pirom Kamol –Ratanakul, M.D.,M.Sc.) Thesis committee ………………………………………………………………… Chairman (Associate Professor Somjai Wangsuphachart,M.D., M.Sc.) ………………………………………………………………… Thesis Advisor (Professor Chitr Sitthi-Amorn , M.D.,M.Sc.) …………………………………………………………………Thesis Co-advisor (Apichart Ploysangwal,.M.D, M.Sc.) ……………………………………………………………… Member (Assistant Professor Somrat Lertmaharit, M.Med Stat.) Duong Trong Hien : ระยะเวลาในการใหยาปฏิชวี นะในการบาดเจ็บของชองทองแบบทะลุ (The duration of antibiotic administration in penetrating abdominal trauma) อ.ทีป่ รึกษา ศ.นพ.จิตร สิทธิอมร, อ.ที่ปรึกษารวม : นพ.อภิชาต พลอยสังวาลย, 77 หนา ISBN 994-03-0766-3 วัตถุประสงคของการศึกษานี้คือ ทดสอบสมมุติฐานที่วา การใชยาปฏิชวี นะในเวลา 24 ชัว่ โมง เพียงพอที่จะลดอุบัตกิ ารของการติดเชื้อในการ บาดเจ็บของชองทองชนิดแทงทะลุ รูปแบบงานวิจัย : เปนการศึกษาไปขางหนาชนิดการทดลองทางคลีนิคแบบสุม สถานที่ศกึ ษา : โรงพยาบาลเวียดดัคและเซนตพอลในฮานอย เวียดนาม ผูปว ย : ผูปว ย 320 คน ที่ไดรับบาดเจ็บทางชองทองชนิดแทงทะลุ โดยมาถึงหองฉุกเฉินในเวลานอยกวา 12 ชั่วโมง และผูปวยไมมีภาวะบกพรองของภูมิคุมกันรวมทั้งไมแพยา cefradin จะทําการสุมแยกผูปว ยออกเปน กลุม กลุมที่ จะไดรบั ยา cefradin เปนเวลา 24 ชั่วโมง กลุมที่ จะไดรับยาเปนเวลา วัน โดยในหองฉุกเฉิน ผูปว ยจะ ไดรบั ยา กรัมเปนขนาดแรกและตอไปจะใหทุก ชัว่ โมง การวัดผล : จะวัดผลการติดเชือ้ ที่เกิดขึ้น โดยยึดตามศูนยปอ งกันและควบคุมโรค นอกจากนี้จะวัดระยะเวลา นอนโรงพยาบาลของผูปวยดวย ผลการศึกษา : ผูปว ยทั้งสิ้น 320 คน ไมมีผูปว ยเสียชีวติ หลังผาตัด ระยะเวลาของการใชยาปฏิชวี นะไมมีผล ตองการเกิดการติดเชื้อ ในทั้งสองกลุมที่ทาํ การศึกษา ผลตางของการติดเชื้อในทั้งสองกลุม อยูในชวงของความเทากันที่ ไดตงั้ ไว (ชวงความเชื่อมั่น 95% คือ –0.06-0.09) การติดเชือ้ ในชองทองก็ไมแตกตางกัน เชนเดียวกัน (ชวงความ เชื่อมั่น 95% คือ –0.03-0.03) ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลก็ไมแตกตางกันอยางมีนยั สําคัญทางสถิติ (คา P คือ 00.1) ผูปว ยจะมีการติดเชื้อมากถาไดรับเลือดมากกวา 750 มิลลิลิตร, มีจํานวนอวัยวะในชองทองไดรบั อันตราย มากกวา อวัยวะ และการบาดเจ็บของลําไสใหญ การไดรับเลือดมากกวา 750 มิลลิลติ ร และการมีการบาดเจ็บของ หลอดเลือดเปนปจจัยที่ทําใหมกี ารนอนโรงพยาบาลนานขึ้น สรุป การใชยา cefradin ฉีดเขาหลอดเลือดใน 24 ชัว่ โมง จะใหผลในการปองกันการติดเชื้อไมตางจากการ ใหยาเปนเวลา วัน รวมทั้งระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลก็ไมแตกตางกัน การติดเชื้อจะเกีย่ วของกับการเสียเลือด, จํานวนอวัยวะในชองทองที่ไดรับบาดเจ็บ, และการบาดเจ็บของลําไสใหญ การนอนอยูโรงพยาบาลนานจะเกี่ยวของ กับการเสียเลือดและการบาดเจ็บของหลอดเลือด หลักสูตร สาขาวิชา ปการศึกษา การพัฒนาสุขภาพ การพัฒนาสุขภาพ 2544 ลายมือชื่อนิสิต…………………………………………… ลายมือชื่ออาจารยทปี่ รึกษา………………… ลายมือชื่ออาจารยทปี่ รึกษารวม…………………………… ##427 53818 30: MAJOR HEALTH DEVELOPMENT KEYWORD: ABDOMINAL INJURIES/ COMPLICATION/ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS/ADMINISTRATION/EQUIVALENT TRIAL DUONG-TRONG-HIEN: THE DURATION OF ANTIBIOTIC ADMINISTRATION IN PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA THESIS ADVISOR: PROFESSOR CHITR-SITTHI AMORN, M.D.,M.Sc CO-ADVISOR: APICHART PLOYSANGWAL, M.D., M.Sc 77pp.ISBN 994-03-0766-3 Objectives of the study: The purpose of this study was to test the hypothesis that 24 hours of antibiotic therapy remains sufficient to reduce the incidence of surgical site infection in penetrating abdominal trauma Design: This is a prospective, randomized equivalence clinical trial Setting: VietDuc and Sainpaul Hospital in Hanoi Vietnam Patients: Three hundred and twenty consecutive adult patients with penetrating abdominal trauma were recruited for this study They were diagnosed penetrating abdominal trauma at emergency room with time from accident to hospital less than twelve hours and without immune depression or allergy to cefradin They were stratified by colon injury and then randomly assigned into two treatment groups Intervention: The patients received intravenous (IV) cefradin twenty-four hours or five days respectively group I and II At first, the patient was given 2g dose in the emergency department (ED) immediately after the determination of requirement for laparotomy, followed by q6 h administration for total of four doses or twenty doses Cefradin is not redosed intraoperatively during prolonged surgery unless indicated by original q6h dosing interval Main outcome measurements: The development of surgical site infection as defined by the Centers for Disease Control and Prevention was recorded Hospital length of stay was a secondary endpoint Results: Three hundred and twenty patients were valuable There was no postoperative mortality The duration of antibiotic had no influence on the rate of surgical site infection The difference in surgical site infection rate between two groups was within the range of equivalence set up (95%C.I:-0.06 to 0.09) The equivalent of intra-abdominal infection between treated groups was also confirmed (95%C.I: -0.03 to 0.03) There was no statistically significant difference in overall length of hospitalization between groups (p=0.1) Patients were more likely to develop SSI when blood transfusion were more than 750 ml (OR: 3.5; 95%C.I: 1.45-8.48;p=0.005) or number of intra-abdominal organ injuries more than one (OR: 6.57; 95%C.I: 3.45-12.5;p25% wall Duodenal wall and blood supply Pancreaticoduodenectomy Tangential Through –and though (duct intact) Major debridement or distal duct injury Proximal duct injury Pancreaticoduodenectomy Nonbleeding peripheral Bleeding, central, or minor debridement Major debridement or hepatic artery ligation Lobectomy Lobectomy with caval repair or extensive bilobar debridement Serosal Single wall ≤25% wall >25% wall colon wall and blood supply ≤25% wall >25% wall Complete transection Interposition grafting or bypass Ligation Nonbleeding Cautery or hemostatic agent Minor debridement or suturing Partial resection Splenectomy Nonbleedimg Minor debridement or suturing Major debridement Pedicle or major calyceal Nephrectomy Contusion Extrahepatic Cholecystectomy biliary ≤25% common duct wall > 25% common duct wall Biliary enteric reconstruction Single wall Small bowel Through -and -through ≤25% wall or 2-3 injuries >25% wall or 4-5 injuries Wall and blood supply or >5 injuries Single wall Stomach Through -and -through Minor debridement Wedge resection >35% resection Contusion Ureter Laceration Minor debridement Segmental resection Reconstruction Single wall Bladder Through -and -through Debridement Wedge resection Reconstruction Periosteum Bone Cortex Through -and –through Intra- articular Major bone loss Nonbleeding small hematoma Minor vascular Nonbleeding large hematoma Suturing Ligation of isolated vessels Ligation of named vessels Based on assigning a complication risk factor (x) to each organ system involved and grading each organ injury (1=minimal, 2=minor, 3= moderate, 4= major, 5= maximum) 3 5 VITAE Dr Duong Trong Hien was born on September 9, 1971 in Hanoi, Vietnam He graduated from Hanoi medical university in 1994 and earned the degree of Doctor of medicine He finished his residency-training program in VietDuc hospital, passed the Vietnam Surgical Board examination and obtained the Certificate Board of gastro-intestinal surgery in 1998 Since November 1998 he worked in Department of gastro-intestinal surgery and as a member of clinical epidemiology unit of Hanoi medical university He has been admitted in Master Degree Program of Health Development in Faculty of Medicine, Chulalongkorn University since June 1999, funded by INCLEN Currently he is surgeon in Department of Gastro-intestinal surgery, VietDuc hospital .. .THE DURATION OF ANTIBIOTIC ADMINISTRATION IN PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA Mr DUONG TRONG HIEN A Thesis Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Science... KEYWORD: ABDOMINAL INJURIES/ COMPLICATION /ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS /ADMINISTRATION/ EQUIVALENT TRIAL DUONG-TRONG-HIEN: THE DURATION OF ANTIBIOTIC ADMINISTRATION IN PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA THESIS... violated in penetrating trauma Further, therapeutic agents are continued for several days in the scenario of invasive infection, but invasive infection is not the case with gastrointestinal contamination