QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH QUY TRÌNH HUYẾT HỌC

DANH SÁCH 09 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH QUY TRÌNH HUYẾT HỌC Ban hành kèm theo QUYẾT ĐỊNH số 333/QĐ-TTYT ngày 17 tháng năm 2019 iám ốc T ng t m t h y n T n h Đ ng Tên quy trình STT Thời gian máu chảy phương pháp Duke Thời gian máu chảy phương pháp Ivy Co cục máu đông (Tên khác: Co cục máu) Nghiệm pháp dây thắt Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser) Tìm ký sinh trùng sốt rét máu (bằng phương pháp thủ công) Máu lắng (bằng máy tự động) Thể tích hồng cầu (Hematocrit) máy ly tâm) Định nhóm máu hệ ABO (Kỹ thuật phiến đá) 1 THỜI GIAN MÁU CHẢY (THE BLEEDING TIME) PHƢƠNG PHÁP DUKE I NGUYÊN LÝ Tạo vết thủng mạch máu đo thời gian cầm máu II CHỈ ĐỊNH Xét nghiệm thời gian máu chảy III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Nhân viên khoa Huyết học – Truyền máu Phƣơng tiện, hóa chất - Kim chích (blood lancet) - Giấy thấm - Đồng hồ bấm giây - Cồn 70° - Bông, gạc Phiếu xét nghiệm Giấy định xét nghiệm ghi đầy đủ thông tin người bệnh: họ tên, tuổi, gường bệnh, khoa phịng, chẩn đốn V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Sát trùng nhẹ nhàng da vùng dái tai cồn, đợi 1- phút cho cồn bay Ở trẻ em thực vị trí gót chân - Dùng kim chích chọc dứt khốt vào vùng dái tai Kim chích phải thẳng góc với mặt phẳng dái tai Như tạo vết thương với kích thước: dài mm, sâu 2mm Khởi động đồng hồ bấm giây sau chọc kim chích - Cứ 30 giây lần, dùng giấy thấm giọt máu chảy từ vết chích máu ngừng chảy, bấm đồng hồ dừng lại Khi thấm cẩn thận để giấy thấm chạm vào giọt máu, không chạm vào vết thương, gây trở ngại cho việc hình thành nút cầm máu Phải để máu chảy tự không nặn V.NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Thời gian máu chảy thường < phút - Khi chọc khơng thấy máu chảy kiểm tra bên tai đối diện; hai tai không chảy máu kết luận thời gian máu chảy < phút - Khi thời gian máu chảy kéo dài > 10 phút phải kiểm tra bên tai đối diện Tốt làm thêm phương pháp Ivy VI NHỮNG SAI SÓT VÀ XỬ TRÍ - Động tác thấm máu từ vết chích q mạnh gây bong nút tiểu cầu vừa hình thành - Có bất thường mạch máu vùng dái tai - Bóp nặn dái tai trước làm xét nghiệm gây sai lệch kết - Đối với bệnh nhân điều trị thuốc loại Salicylas (Aspirin) thời gian máu chảy kéo dài giả tạo bệnh nhân dùng Corticoid che lấp kết thời gian máu chảy kéo dài Do phải hỏi kỹ bệnh nhân có dùng thuốc ngày trước xét nghiệm không - Thời gian máu chảy kéo dài bị ảnh hưởng truyền máu hay thành phần máu vịng 24 trước - Dùng kim tiêm thay kim chích NGUỒN: bệnh viện đa khoa tỉnh Quãng Ninh THỜI GIAN MÁU CHẢY (Bleeding Time) (phương pháp Ivy) I NGUYÊN LÝ Là thời gian từ lúc tạo vết thương chuẩn vùng mặt trước cẳng tay đến máu ngừng chảy áp suất 40mmHg suốt trình làm xét nghiệm; Đây xét nghiệm sử dụng để đánh giá giai đoạn cầm máu ban đầu II CHỈ ĐỊNH Tất trường hợp nghi ngờ có bất thường giai đoạn cầm máu ban đầu: bệnh lý thành mạch (thiếu vitamin C…) bệnh lý số lượng, chất lượng tiểu cầu (xuất huyết giảm tiểu cầu, von Willebrand, Glanzmann…) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực kỹ thuật viên xét nghiệm Phƣơng tiện, hóa chất - Máy đo huyết áp; - Kim chích chuyên dụng; - Đồng hồ bấm giây; - Giấy thấm; - Bông thấm, dung dịch sát trùng (ether, cồn) Ngƣời bệnh Không cần chuẩn bị đặc biệt Hồ sơ bệnh án Chỉ định xét nghiệm ghi rõ bệnh án; Giấy định xét nghiệm ghi đầy đủ thông tin người bệnh: họ tên, tuổi, gường bệnh, khoa phịng, chẩn đốn V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Người bệnh tư nằm ngồi, thoải mái; - Dùng máy đo huyết áp bơm giữ ổn định áp lực mức 40mmHg; - Chọn mặt trước cẳng tay vùng khơng có lơng, khơng có mạch máu, tiến hành sát trùng nhẹ nhàng cồn ether; - Đợi 1- phút cho dung dịch sát trùng bay hết, sử dụng kim đặc chủng tạo vết cắt cách 2cm, có kích thước tương tự, có độ sâu khoảng 3mm Khởi động đồng hồ bấm giây vết thương tạo thành; - Cứ 30 giây lần, dùng giấy thấm, thấm máu chảy từ vết cắt máu ngừng chảy; Bấm đồng hồ dừng lại, ghi thời gian máu chảy vết thương VI NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Ghi kết vào giấy xét nghiệm; - Điền đầy đủ ngày, tháng năm kỹ thuật viên tiến hành xét nghiệm ký tên VII NHỮNG SAI SÓT VÀ XỬ TRÍ - Kích thước vết chích khơng đạt tiểu chuẩn: nông sâu; - Động tác thấm máu từ vết chích mạnh gây bong nút tiểu cầu vừa hình thành TÀI LIỆU THAM KHẢO Quyết định số 2017/QĐ-BYT ngày 09/06/2014 Bộ Y tế ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học-Truyền máu-Miễn dịchDi truyền-Sinh học phân tử” CO CỤC MÁU ĐÔNG (Tên khác: co cụ máu) I NGUN LÝ Q trình đơng máu q trình hình thành sợi huyết Sau sợi huyết co lại, tạo nên co cục máu đông Mức độ co cục máu đơng phụ thuộc vào vào vai trị tiểu cầu, lượng Fibrinogen, hematocrit yếu tố XIIIàTạo vết thủng mạch máu đo thời gian cầm máu II CHỈ ĐỊNH Mức độ co cục máu III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Nhân viên khoa Huyết học – Truyền máu Chuẩn bị bệnh nhân: Lấy máu lúc đói, xa bữa ăn tốt Phƣơng tiện, hóa chất - Ống nghiệm thủy tinh sạch: ống tráng nước muối sinh lý - Bình cách thủy 37°C - Bộ dụng cụ lấy máu tĩnh mạch Phiếu xét nghiệm Giấy định xét nghiệm ghi đầy đủ thông tin người bệnh: họ tên, tuổi, giường bệnh, khoa phịng, chẩn đốn V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Lấy 3ml máu tĩnh mạch không chống đông, phân phối vào ống nghiệm - Để vào bình cách thủy 37°C - Sau - đọc kết V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Đánh giá kết dựa vào mức độ co cục đơng + Cục máu co hồn tồn: Tạo cục máu bờ rõ ràng, phần huyết lại chiếm khoảng 50 - 60% thể tích máu ban đầu, khơng có hồng cầu tự + Cục máu co gần hoàn tồn : Phần huyết cịn lại chiếm khoảng 40 50% thể tích máu ban đầu, có khơng có hồng cầu tự + Cục máu không co: Không tạo riêng phần huyết + Cục máu bị nát: Hầu hết hồng cầu tự huyết VI NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ - Lấy máu khơng đủ thể tích - Nhiệt độ bình cách thủy khơng đạt 37°C TÀI LIỆU KHAM KHẢO Quyết định số 26/QĐ-BYT ngày 03 tháng 01 năm 2013 Bộ Trưởng Bộ Y tế NGHIỆM PHÁP DÂY THẮT (Tournique Test) (phương pháp tăng áp) I NGUYÊN LÝ Đánh giá sức bền mao mạch qua nốt xuất huyết da sau tăng áp lực máu cách tạo ứ đọng tĩnh mạch Đây xét nghiệm sử dụng để đánh giá giai đoạn cầm máu ban đầu II CHỈ ĐỊNH Tất trường hợp nghi ngờ suy giảm sức bền mao mạch III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực kỹ thuật viên xét nghiệm Phƣơng tiện, hóa chất - Máy đo huyết áp; - Đồng hồ Ngƣời bệnh Khơng cần chuẩn bị đặc biệt Hồ sơ bệnh án Chỉ định xét nghiệm ghi rõ bệnh án; Giấy định xét nghiệm ghi đầy đủ thông tin người bệnh: họ tên, tuổi, gường bệnh, khoa phịng, chẩn đốn V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Kiểm tra nốt xuất huyết tay người bệnh (Nếu có, cần ghi rõ để phân biệt với nốt xuất huyết xuất sau tiến hành kỹ thuật); - Đo huyết áp người bệnh; - Duy trì áp lực máy đo huyết áp trị số trung bình huyết áp tối đa tối thiểu 10 phút; - Tháo nhanh máy đo huyết áp, giơ cao tay người bệnh để máu lưu thơng bình thường VI NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ: Đọc kết cách đếm nốt xuất huyết vùng phía dải quấn đo huyết áp; TỔNG PHÂN TÍCH TẾ BÀO MÁU NGOẠI VI BẰNG MÁY LASER (Complete blood count by laser hematology analyzers) I NGUYÊN LÝ Các số tế bào máu phản ánh trực tiếp gián tiếp tình trạng sinh lý số bệnh lý thể, có khả cung cấp chứng sớm thay đổi tình trạng sức khỏe tiến triển bệnh lý II CHỈ ĐỊNH: xét nghiệm III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Khơng có IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực 01 kỹ thuật viên (làm máy) Phƣơng tiện, hóa chất 2.1 Dụng cụ - Máy đếm tế bào tự động theo nguyên lý trở kháng laser; - Máy in kèm theo; - Máy lắc ống máu; - Bàn sấy (đèn máy sấy tiêu bản); - Cóng (bể) nhuộm tiêu bản; - Giá cắm tiêu bản; - Kính hiển vi quang học; - Máy lập công thức bạch cầu; - Mã vạch, giấy in kết quả, sổ nhật ký máy, số lưu kết quả; - Ống nghiệm có chất chống đơng; - Lam kính, lam kéo; - Bút chì đánh dấu, bút ghi số, bút bi vào sổ; - Dầu soi kính, gạc; - Găng tay 2.2 Hóa chất - Máu chuẩn máy; - Dung dịch chạy máy, rửa máy; - Cồn tuyệt đối cố định tiêu bản; - Dung dịch Giemsa nguyên chất Giêm sa pha loãng 1/5; Mẫu bệnh phẩm: 2ml máu ngoại vi chống đông EDTA Phiếu xét nghiệm Giấy định xét nghiệm (biểu mẫu số 30/BV 01), có ghi đầy đủ thơng tin người bệnh, có đánh dấu thông số cần xét nghiệm, ghi rõ ngày tháng năm chữ ký bác sĩ y lệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Nhận bệnh phẩm - Kiểm tra mẫu máu: đủ số lượng chất lượng, ống phải ghi đầy đủ thông tin phù hợp với giấy xét nghiệm; - Điều dưỡng ghi ký nhận vào sổ nhận bệnh phẩm; - Dán mã vạch vào giấy xét nghiệm ống máu (cùng mã số); - Nhập thông tin người bệnh vào phần mềm Medisoft Labcom Tiến hành kỹ thuật - Kiểm tra hóa chất đồ tiêu hao: hóa chất cịn hay hết, hạn sử dụng; - Bật máy tính bật máy xét nghiệm; - Chuẩn máy (QC): để mẫu chuẩn lên máy lắc khoảng 10 phút Khi máy đủ nhiệt độ tiến hành chuẩn tất số theo lơ Sau đạt chuẩn tiến hành chạy mẫu - Kiểm tra mẫu trước chạy: thông tin hành chính, chất lượng mẫu - Chọn chế độ chương trình làm việc tương ứng với định - Xếp mẫu bệnh phẩm lên rack bệnh phẩm, theo thứ tự từ trái sang phải, mặt mã vạch hướng phía khe đọc Đặt rack vào khay chuyển mẫu tự động 10 - Chạy máy: khởi động chế độ chạy tự động, vừa chạy máy vừa theo dõi máy - Xem in kết - Trường hợp có bất thường: kéo tiêu nhuộm Giemsa Sau đó, đọc kính hiển vi đối chiếu tiêu với kết chạy máy VI NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Nếu kết chạy máy phù hợp với tiêu bản, nhân viên xét nghiệm ký, ghi ngày tháng xét nghiệm trả - Nếu kết chạy máy không phù hợp, phải kiểm tra lại báo cáo bác sĩ Lƣu ý: Thời gian từ lấy máu khỏi thành mạch đến làm xét nghiệm không VII NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ Sai sót - Nhầm mẫu bệnh phẩm - Máy chạy không nhầm kết - Mẫu bệnh phẩm lấy không đủ số lượng, bị đông, vỡ hồng cầu Xử trí - Báo lại lâm sàng trường hợp nhầm bệnh phẩm giấy xét nghiệm - Chạy lại mẫu trường hợp nhầm kết - Yêu cầu lấy lại mẫu trường hợp mẫu không đạt chất lượng Nguồn: Quyết định số 3336/QĐ-BYT ngày 20/7/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Huyết học – Truyền máu – Miễn dịch – Dịch truyền – Sinh học phân tử áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh 11 6.TÌM KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT (Phƣơng pháp thủ công) (Malaria parasite Test by manual method) I ĐẠI CƢƠNG Kí sinh trùng sốt rét (KSTSR) kí sinh người, vật chủ trung gian truyền bệnh muỗi Anopheles KSTSR xuất nhiều máu ngoại vi, người bệnh bắt đầu lên sốt hay sốt Máu lấy để tìm KSTSR từ tĩnh mạch, chống đông EDTA lấy trực tiếp từ mao mạch (bằng cách chích đầu ngón tay, dái tai hay gót chân) Kí sinh trùng sốt rét tìm thấy cách soi giọt máu dầy giọt máu đàn kính hiển vi Giọt máu nhuộm Giemsa lỗng Mật độ KSTSR tính mật độ bạch cầu tính thang điểm (+) giọt đặc Phân loại KSTSR theo tiêu chuẩn quy định II CHỈ ĐỊNH Người bệnh có biểu lâm sàng nghi ngờ nhiễm KSTSR; Người bệnh sinh sống vùng có sốt rét lưu hành; Người bệnh từ vùng sốt rét trở III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực Điều dưỡng lấy máu tĩnh mạch Kỹ thuật viên lấy máu mao mạch trực tiếp phòng xét nghiệm hay địa phương, kết hợp làm kỹ thuật Phƣơng tiện - Hóa chất 2.1 Dụng cụ Phiếu xét nghiệm; 12 Lam kính khơ, sạch; Lam kéo có cạnh nhẵn; Kim chích máu vơ khuẩn; Bơng thấm nước vơ khuẩn; Băng dính cầm máu; Khay men Ống đong loại: 10ml, 20ml…; Pipette nhỏ giọt; Đũa thủy tinh; Giá nhuộm, giá cài tiêu bản; Đồng hồ; Máy sấy tiêu bản; Dầu soi kính; Kính hiển vi; Bút viết; Bút chì kính mềm; Găng tay, trang, trang phục bảo hộ lao động 2.2 Hóa chất o Cồn sát trùng 70 ; o Cồn tuyệt đối 96 ; Thuốc nhuộm Giemsa mẹ; Nước cất dung dịch đệm; Các dung dịch điều chỉnh pH: NaHPO4 2%, KH2PO4 2% 2.3.Cách pha dung dich đệm: KH2PO4: 0.7g; NaHPO4: 1.0g Lượng muối loại hòa tan 150ml nước cất, dùng đũa thủy tinh khuấy cho tan hết Trộn loại dung dịch trên, tiếp tục cho vừa đủ 1000ml Khuấy đều, kiểm tra, điều chỉnh pH 7.2 13 2.4.Cách pha dung dịch Giemsa nhuộm: Giemsa mẹ: 0.3 - 0.4ml Dung dịch đệm nước cất: 9.7ml Trộn Giemsa mẹ nước cất ta dung dịch Giemsa  4% Thời gian nhuộm: 30  45 phút Nhuộm nhanh: Pha dung dịch Giemsa 10% (1ml Giemsa mẹ + 9ml dung dịch đệm) Thời gian nhuộm: 15  20 phút Ngƣời bệnh Nên làm xét nghiệm cho người bệnh trước lên sốt, lúc khả tìm thấy KSTSR máu ngoại vi cao Hồ sơ bệnh án Giấy định xét nghiệm (biểu mẫu số….) ghi đầy đủ thông tin người bệnh: Họ tên, năm sinh, địa khoa/phịng, số giường, nơi cư trú, chẩn đốn, định xét nghiệm; Ghi rõ ngày, tháng, năm định, chữ ký bác sĩ y lệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Trường hợp máu lấy từ tĩnh mạch: Khi tiếp nhận ống máu từ y tá bệnh phòng, tiến hành làm tiêu từ ống máu chống đông EDTA, mà không qua lấy máu mao mạch trực tiếp từ người bệnh trình bày phần tiếp sau đây: Lấy máu làm tiêu trực tiếp (lấy máu mao mạch) o Sát khuẩn ngón tay chích máu cồn 70 , chờ khô Dùng kim vô khuẩn chích vào vị trí sát khuẩn, sâu khoảng 1mm Lau bỏ giọt máu đầu khô, Vuốt nhẹ nhàng ngón tay vừa chích từ xuống Dùng lam kính áp nhẹ vào giọt máu thứ 2, giọt máu cách đầu lam 2cm Giọt máu thứ lấy cách áp lam tương tự giọt máu thứ 2, cách giọt máu thứ khoảng 1.5cm Dùng lam kính khác đặt vào trung tâm giọt máu thứ đánh theo hình xoắn ốc từ ngồi từ 5 vịng để giọt máu đặc có đường kính 0.9 1.0cm 14 Tiếp theo, lấy lam kính kéo đặt lên phía trước giọt máu cịn lại tạo thành góc o 30 - 45 , lùi lam kéo phía sau chút để giọt máu lan cạnh lam kéo; đẩy từ từ lam kéo phía trước, ta giọt đàn o Sát khuẩn tay cho người bệnh Để lam khô tự nhiên Đánh dấu tiêu tên, mã số…theo quy định, tránh sai sót, nhầm lẫn o Cố định giọt đàn cồn tuyệt đối: nghiêng tiêu khoảng 30 , dùng pipette nhỏ giọt lấy cồn phủ lên giọt đàn, cài lên giá, để khơ Giọt đặc không cố định Nhưng trường hợp giọt đặc dầy hay bẩn mốc phải dung giải cách nhỏ nước cất hay Giemsa 1% 1- phút, đổ nước, cắm lên giá, hong khô Ti n hành nh ộm: Xếp tiêu lên giá nhuộm, nhỏ dung dịch Giemsa phủ kín lên lam (Nồng độ Giemsa thời gian nhuộm theo quy định) Rửa tiêu nước Lưu ý đổ nước nhẹ nhàng vào góc lam để nước dần thay Giemsa, tránh rửa mạnh làm trôi bệnh phẩm Hong lam khô tự nhiên VI NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Đọc kết quả: Tìm KSTSR KHV độ phóng đại 10 x 40 (để kiểm tra tiêu bản), sau đọc độ phóng đại 10 x 100 tìm KSTSR theo chiều ngang tiêu bản, tránh bỏ sót, theo chiều dọc, tránh trùng lên Đánh sau: - Soi 100 vi trường, thấy KSTSR: (+); - Soi 100 vi trường, thấy 10 KSTSR: (++); - Soi vi trường, thấy KSTSR: (+++); - Soi vi trường, thấy 10 KSTSR: (++++) Xác định loại KSTSR dựa hình thái tiêu chuẩn chẩn đốn theo quy định VII THEO DÕI - Theo dõi chặt chẽ người bệnh từ vùng có sốt rét lưu hành ra; - Theo dõi người bệnh nghi ngờ bị sốt rét, nên lấy máu tìm KSTSR trước người bệnh có sốt; 15 - Cần theo dõi việc tái phát cho người có tiền sử sốt rét VIII NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ - Chích đầu ngón tay khơng bỏ giọt máu đầu; - Q trình chích máu nặn bóp nhiều; - Nhầm bệnh phẩm người sang người khác; - Quá trình cố định, nhuộm khơng tốt gây bong tróc, trơi bệnh phẩm; Chẩn đốn sai khơng bám sát tiêu chuẩn chẩn đoán TÀI LIỆU KHAM KHẢO Quyết định số: 2017 /QĐ-BYT ngày 09 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 16 ĐO TỐC ĐỘ MÁU LẮNG BẰNG MÁY TỰ ĐỘNG NGUYÊN LÝ Tốc độ máu lắng dựa nguyên lý máu pha loãng với dung dịch chống đông Natricitrat 3,8 % với tỷ lệ 4/5 hút vào mao quản có đường kính định, để tư định Sau thời gian hồng cầu lắng xuống dưới, kết thể tích cột huyết tương lắng hết hồng cầu II CHỈ ĐỊNH Bệnh nhân đau khớp, sốt, thấp tim III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực - Bác sĩ khoa Huyết học – Truyền máu - Kỹ thuật viên khoa Huyết học – Truyền máu Bệnh phẩm: - Lấy 2ml máu tĩnh mạch có chống đơng EDTA Lấy máu người bệnh lúc đói 3.Vật dụng, trang thiết bị - Máy máu lắng Mixrate - Ống nghiệm máu lắng - Giá đựng ống typ - Ống máu có chất chống đơng - Pipet 1000ml, đầu Phiếu xét nghiệm Giấy định xét nghiệm ghi đầy đủ thông tin người bệnh: họ tên, tuổi, gường bệnh, khoa phịng, chẩn đốn V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Vận hành máy: 17 - Bật công tắc máy - Quan sát hiển thị hình: CHECK OK , tiến hành xét nghiệm Nội kiểm: Không áp dụng Tiến hành kỹ thuật -Bước 1.Nhận bệnh phẩm: Kiểm tra ống bệnh phẩm, đối chiếu thông tin ống bệnh phẩm giấy xét nghiệm - Bước 2: Ghi tên người bệnh mã số vào ống máu lắng phù hợp với phiếu xét nghiệm - Bước 3: Dùng Pipette hút máu vào ống máu lắng đến vạch quy định - Bước 4: Lắc đều, đưa ống máu lắng vào chạy máy - Bước 5: Đọc kết sau 15 phút VI NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Tốc độ lắng máu yếu tố có ý nghĩa định việc chẩn đốn, theo dõi q trình tiến triển tiên lượng nhiều bệnh lý khác Trị số bình thường: - Nam giới: giờ: ≤ 5mm; giờ: ≤ 15mm - Nữ giới: 1giờ ≤ 10 mm ; ≤ 20 mm VII GHI CHÚ - Máu không làm sau lấy; - Máu có q nhiều chất chống đơng, máu bị đơng, bệnh nhân thiếu máu, lấy máu vị trí truyền dịch… - Máu lắc không - Nhầm bệnh phẩm, nhầm phiếu xét nghiệm NGUỒN: BVĐK TỈNH QUÃNG NINH 18 ĐO THỂ TÍCH KHỐI HỒNG CẦU máy ly t m Khái niệm: Thể tích khối hồng cầu thể tích mà khối hồng cầu chiếm chỗ so với lượng máu toàn phần biết, máu chống đông dùng lực ly tâm làm hồng cầu lắng xuống thành khối Biểu thị l/l Máu xét nghiệm, chống đông dụng cụ: - Máu tĩnh mạch mao mạch chưa kịp đông hay chống đông EDTA khô 1,5mg/ml - Dụng cụ lấy máu mao mạch (đầu ngón tay) tĩnh mạch - Heparin tráng ống vi thể tích (nếu máu chưa chống đông) - Máy ly tâm vi thể tích tốc độ 10.000 g/phút - Thước đo kèm theo máy - Ống ly tâm vi thể tích chuẩn - Matis Kỹ thuật: Nếu lấy máu mà khơng cho vào ống chống đơng phải tráng ống vi thể tích heparin thấm bỏ giọt máu sau chích đầu ngón tay, máu tĩnh mạch lấy vào ống chống đơng phải trộn Nhúng đầu ống vi thể tích vào máu, nghiêng 450-600, để máu mao dẫn đến khoảng 3/4 chiều dài ống vi thể tích Lau máu đầu ống vi thể tích gắn đầu ống matis Để ống vi thể tích khay ly tâm vi thể tích, đầu gắn matis quay phía ngồi Nếu phải đợi làm hàng loạt để ống mao dẫn thẳng đứng khay matis theo số thứ tự Sau đậy nắp ly tâm cẩn thận, ly tâm phút tốc độ 10.000 vòng/ phút Đọc kết sau máy ly tâm dừng, cách điều chỉnh mức ống vi thể tích với vạch chuẩn thước đo Nguyên nhân sai số thƣờng gặp: - Lấy máu: Lấy giọt đầu chích máu đầu ngón tay, garơ lâu q phút 19 - Nồng độ EDTA khơng thích hợp heparin bị hỏng bảo quản - Máu để - Lắc máu không trước mao dẫn - Thời gian tốc độ ly tâm không đảm bảo - Hồng cầu tự ngưng kết, vỡ hồng cầu - Huyết tương bay thời gian ly tâm máy nóng ly tâm xong chưa đọc - Gắn matis chưa đủ chặt Các phƣơng pháp khác: 5.1 Máy đếm tế bào: Tất máy đếm tế bào từ thông số trở lên đo hematocrit Nguyên tắc tính hematocrit từ tổng kích cỡ xung điện tạo hồng cầu Đây phương pháp cho kết nhanh, ổn định xác Tuy nhiên, hồng cầu tự ngưng kết phần lớn trường hợp máy cho kết hematocrit khơng xác 5.2 Phương pháp macrohematocrit: Sử dụng ống Wintrobe, quay máy ly tâm thông thường Phương pháp tốn máu, sai số lơn, sử dụng 20 ĐỊNH NHÓM MÁU ABO (KỸ THUẬT PHIẾN ĐÁ) Nguyên lý: Phương pháp huyết mẫu (Trực tiếp): Dùng huyết biết trước kháng thể, cho phản ứng với hồng cầu bệnh nhân để xác định kháng nguyên bề mặt hồng cầu, từ xác định nhóm máu bệnh nhân.2 Chuẩn bị: 2.1 Dụng cụ: - Lame, lamelles, kính hiển vi - Pipet, pipet tips - Khay đựng lame máu - Bút lơng 2.2 Hóa chất: - Huyết mẫu (anti A, anti B, anti AB, anti D) 2.3 Bệnh phẩm - Dùng máu tồn phần (có chống đơng khơng chống đơng) Tiến hành: 3.1 Định nhóm máu lame kính: - Ghi thơng tin mẫu máu lên góc lame kính, dùng bút lơng chia lame kính thành 4ô nhau, đầu ô ghi tên loại huyết mẫu tương ứng anti A, anti B, anti AB, anti D - Nhỏ giọt vừa đủ huyết mẫu vào ô tương ứng chia - Lắc mẫu máu dùng pipet hút mẫu cho vào ô giọt máu vừa đủ (nhỏ giọt máu bên cạnh giọt huyết mẫu nhỏ cho tỉ lệ máu huyết 1:1) - Dùng pipet tips que gỗ trộn vị trí thành hình trịn có đường kính từ 2- cm - Lắc trịn lame kính khoảng – phút - Đọc kết dựa tượng ngưng kết không ngưng kết + Nếu ngưng kết: Các hồng cầu đứng chụm với thành đám hay nhiều đám + Nếu không ngưng kết: Các hồng cầu đứng rời rạc 21 3.2 Biện luận kết quả: - Bình thường có trường hợp xảy tương ứng với nhóm máu là: Trƣờng hợp Anti A Anti B Anti AB Anti D Nhóm máu (+) (-) (+) (+) A+ (-) (+) (+) (+) B+ (+) (+) (+) (+) AB+ (-) (-) (-) (+) O+ * Trường hợp Anti D (-) người Việt Nam thấp * Nếu trường hợp ngưng kết khơng rõ, hút hỗn hợp huyết mẫu mẫu thử cho lên lame kính đem soi kính hiển vi Các yếu tố ảnh hƣởng kết xét nghiệm: - Mẫu máu cần định nhóm bị nhiễm trùng, mẫu máu định nhóm khơng lấy quy cách - Kỹ thuật nghèo nàn, sai sót kỹ thuật, khơng thực theo quy trình kỹ thuật - Huyết mẫu, biến chất, nhiễm trùng, hạn sử dụng - Tay nghề trình độ người làm kỹ thuật - Dụng cụ bẩn - Nhầm lẫn thủ tục hành Ghi chú: có bất thường cần kiểm tra lại tiến hành lại 22 ... gây bong nút tiểu cầu vừa hình thành TÀI LIỆU THAM KHẢO Quy? ??t định số 2017/QĐ-BYT ngày 09/06/2014 Bộ Y tế ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học-Truyền máu-Miễn... lại mẫu trường hợp mẫu không đạt chất lượng Nguồn: Quy? ??t định số 3336/QĐ-BYT ngày 20/7/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Huyết học – Truyền máu – Miễn dịch... Mẫu máu cần định nhóm bị nhiễm trùng, mẫu máu định nhóm khơng lấy quy cách - Kỹ thuật nghèo nàn, sai sót kỹ thuật, khơng thực theo quy trình kỹ thuật - Huyết mẫu, biến chất, nhiễm trùng, hạn sử