TỔNG QUAN VỀ NGHIÊN CỨU
Lý do nghiên cứu
Theo Tổ chức Y Tế Thế giới (WHO, 1991), sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe của cả trẻ em và bà mẹ Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nuôi con bằng sữa mẹ giúp giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (WHO, 2000; Jones và cộng sự, 2003), đồng thời cải thiện sức khỏe của bà mẹ và trẻ em trong suốt cuộc đời (Wolf, 2003) Việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu đời không chỉ quan trọng cho sức khỏe cộng đồng mà còn mang lại lợi ích kinh tế, giúp giảm thiểu chi phí cho các sản phẩm thay thế sữa mẹ Nghiên cứu của Gartner và cộng sự (2005) đã chứng minh rằng nuôi con bằng sữa mẹ giúp tiết kiệm đáng kể chi phí chăm sóc sức khỏe.
Theo các tổ chức y tế, để tối ưu hóa lợi ích sức khỏe, tất cả trẻ sơ sinh nên được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu đời, sau đó tiếp tục cho ăn bổ sung và duy trì việc cho bú ít nhất một năm hoặc lâu hơn nếu cả mẹ và con đều mong muốn Tuy nhiên, việc khuyến khích phụ nữ nuôi con bằng sữa mẹ vẫn là một thách thức lớn cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe Mặc dù có nỗ lực tăng tỷ lệ bà mẹ chọn nuôi con bằng sữa mẹ, nhưng tỷ lệ này vẫn thấp hơn mức mong đợi, với chỉ 35% trẻ dưới năm tháng tuổi được bú sữa mẹ hoàn toàn trên toàn cầu Tại Đông Nam Á, tỷ lệ trẻ được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu sau sinh cũng rất thấp, chẳng hạn như Singapore 0%, Malaysia 14,5% và Thái Lan 14,5%.
Việt Nam đã triển khai Chương trình nuôi con bằng sữa mẹ từ năm 1992, được hỗ trợ bởi pháp luật và các chính sách qua Nghị định 21/2006/NĐ-CP Nuôi con bằng sữa mẹ là một trong những giải pháp ưu tiên trong chính sách chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em Tuy nhiên, theo báo cáo của Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia (2012), tỷ lệ trẻ được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ đến sáu tháng tuổi chỉ đạt 19,6% vào năm 2010, thấp hơn nhiều so với tỷ lệ trung bình toàn cầu Vấn đề đặt ra là nguyên nhân nào dẫn đến thực trạng này và những yếu tố nào ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ tại Việt Nam, đặc biệt là tại TP HCM.
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng các bà mẹ có ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ thường có kiến thức cao về cho con bú (Swanson và cộng sự, 2006; Wen và cộng sự, 2009) Thái độ, giá trị cảm nhận của bà mẹ, cùng với vai trò của ông bố và người thân, đều có ảnh hưởng mạnh mẽ đến quyết định nuôi con bằng sữa mẹ (Hussein, 2012; Mutuli và Walingo).
Nghiên cứu của Graffy và Taylor (2005) cho thấy nhiều bà mẹ ở Anh cảm thấy chưa sẵn sàng để nuôi con bằng sữa mẹ và cần thông tin để nâng cao nhận thức Bolling (2007) phát hiện rằng phụ nữ có xu hướng bắt đầu và duy trì việc nuôi con bằng sữa mẹ khi nhận được sự khuyến khích từ bạn bè, mẹ hoặc nhân viên y tế (Raj và Plichta, 1998) Nghiên cứu của Swanson và Power (2004) tại Scotland cũng chỉ ra rằng sự hỗ trợ từ nhân viên y tế, chồng, gia đình và bạn bè có vai trò quan trọng trong hành vi nuôi con bằng sữa mẹ Hơn nữa, sự tự tin của bà mẹ cũng ảnh hưởng tích cực đến ý định và thời gian nuôi con bằng sữa mẹ (McCarter-Spaulding và Gore, 2009; Aquilina, 2011).
Tại TP HCM, sự phát triển của ngành công nghiệp sản xuất thực phẩm thay thế sữa mẹ đã làm thay đổi nhận thức và kiến thức của các bà mẹ về lợi ích của sữa mẹ Niềm tin vào truyền thống nuôi con bằng sữa mẹ cũng đang có sự chuyển biến, ảnh hưởng đến thái độ và ý định hành vi của họ Đồng thời, vai trò của nhân viên y tế, người thân và bạn bè có thể tạo ra tác động tích cực đến quyết định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ của các bà mẹ.
Theo báo cáo của dự án Alive và Thrive (2012), nhiều bà mẹ tại 11 tỉnh Việt Nam thiếu kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ, và việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu chưa được coi là chuẩn mực xã hội Nghiên cứu của Lundberg và Tran (2012) cho thấy nhiều bà mẹ ở TP HCM không tự tin vào khả năng sản xuất sữa, với 90% bà mẹ Việt Nam đánh giá sai về khối lượng dạ dày của trẻ sơ sinh và sản lượng sữa của mình (Nguyen, P.H và cộng sự, 2013) Một số bà mẹ hiểu sai rằng nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ chỉ đơn thuần là cho bú và bổ sung thực phẩm khác (Duong và cộng sự, 2005) Tương tự như nhiều quốc gia khác, nhiều bà mẹ Việt Nam tin rằng kết hợp sữa mẹ và sữa bột công thức sẽ giúp trẻ phát triển khỏe mạnh hơn Do đó, cần có chương trình can thiệp để tạo ra chuẩn mực mới về nuôi con bằng sữa mẹ, cung cấp kiến thức và kỹ năng cho các bà mẹ cũng như hỗ trợ từ gia đình và nhân viên y tế (United States Department of Health và Human Services, 2011).
Nghiên cứu tại TP HCM cho thấy rằng giáo dục nuôi con bằng sữa mẹ trước khi sinh có thể nâng cao sự tự tin và khả năng kiểm soát của bà mẹ, từ đó tăng ý định nuôi con bằng sữa mẹ (Mogensen và Westin, 2009; Nguyen, Q.T và cộng sự, 2013) Thêm vào đó, sự tham gia của người cha trong việc chăm sóc trẻ, cả tại cơ sở y tế lẫn tại nhà, cũng góp phần làm tăng tỷ lệ bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu (Tran và cộng sự, 2014).
Mặc dù có nhiều lý thuyết và mô hình nghiên cứu về nuôi con bằng sữa mẹ hiện nay (Hussein, 2012; Mutuli và Walingo, 2014), thời gian nuôi con bằng sữa mẹ cũng đã được nghiên cứu sâu sắc (McCarter-Spaulding và Gore, 2009; Aquilina).
Tính đến nay, tại Việt Nam, nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu còn hạn chế, với chỉ một số công trình như của Nguyen, Q.T và cộng sự (2013) và Mogensen cùng Westin (2009) đề cập đến vấn đề này Điều này cho thấy rằng, không chỉ các nhà quản trị trong lĩnh vực sức khỏe chưa thực sự quan tâm, mà còn có ít nghiên cứu tập trung vào các yếu tố tác động đến ý định nuôi con bằng sữa mẹ trong giai đoạn đầu đời tại Việt Nam.
Nhằm hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu, tác giả thực hiện nghiên cứu “Các yếu tố tác động đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu của bà mẹ mang thai tại TP HCM” Nghiên cứu này cung cấp cơ sở cho các nhà quản trị trong lĩnh vực sức khỏe tại TP HCM để hoạch định các chương trình can thiệp hiệu quả.
Mục tiêu nghiên cứu
- Xác định các yếu tố tác động đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu;
- Xác định mức độ tác động của từng yếu tố đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu;
- Đề xuất một số hàm ý để giúp các nhà quản trị trong lĩnh vực sức khỏe tại
TP HCM nhận thức rõ về các yếu tố và mức độ ảnh hưởng đến quyết định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu đời, từ đó xây dựng các chương trình can thiệp hiệu quả.
Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
Nghiên cứu tập trung vào ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu đời và các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định này Các yếu tố này có thể bao gồm kiến thức về lợi ích của sữa mẹ, sự hỗ trợ từ gia đình và xã hội, cũng như các chính sách y tế liên quan Việc hiểu rõ những yếu tố tác động sẽ giúp nâng cao tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn, từ đó cải thiện sức khỏe cho cả mẹ và bé.
Đối tượng khảo sát bao gồm các bà mẹ mang thai từ 28 tuần trở lên, độ tuổi từ 18 đến 45, đang sinh sống tại TP HCM Những bà mẹ này đóng vai trò quan trọng trong việc quyết định chọn hình thức nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu đời.
Nghiên cứu này tập trung vào các lý thuyết và nghiên cứu liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ Đặc biệt, phạm vi nghiên cứu được giới hạn trong việc khảo sát các yếu tố tác động đến ý định nuôi con bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu của các bà mẹ mang thai tại TP HCM.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành thông qua hai phương pháp chủ yếu: nghiên cứu định tính và nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu định tính được tiến hành bằng cách tổ chức thảo luận nhóm tập trung với 11 bà mẹ mang thai từ 28 tuần trở lên tại TP HCM, những người có ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu Mục tiêu của nghiên cứu là khám phá, điều chỉnh và bổ sung các thành phần cũng như thang đo các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong giai đoạn này.
Nghiên cứu định lượng được thực hiện tại TP HCM, thu thập thông tin từ các bà mẹ mang thai từ 28 tuần trở lên thông qua bảng câu hỏi, nhằm xác định các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu Mẫu khảo sát được chọn theo phương pháp thuận tiện, và dữ liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0 Thang đo được kiểm định qua hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha và phân tích nhân tố khám phá (EFA) Sau khi đánh giá, các thang đo được đưa vào phân tích hồi quy bội, kết hợp với kỹ thuật ANOVA để kiểm tra sự khác biệt về ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ theo đặc điểm cá nhân của các bà mẹ.
Ý nghĩa và đóng góp của nghiên cứu
Nghiên cứu này cung cấp thêm thông tin cho hệ thống thang đo và mô hình nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu tại TP HCM.
Nghiên cứu này cung cấp cho các nhà quản trị trong lĩnh vực sức khỏe tại TP HCM cái nhìn sâu sắc về các yếu tố và mức độ ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu, từ đó giúp họ xây dựng các chương trình can thiệp hiệu quả.
Nghiên cứu này nhằm cung cấp thông tin và luận cứ khoa học cho các cơ sở y tế và phòng truyền thông bệnh viện tại TP HCM, giúp họ hiểu rõ mong đợi của các bà mẹ cũng như những thuận lợi và khó khăn trong việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ Từ đó, các cơ sở y tế có thể đề ra các phương pháp truyền thông hiệu quả hơn để khuyến khích các bà mẹ thực hành nuôi con bằng sữa mẹ.
Nghiên cứu này cung cấp tài liệu tham khảo quý giá cho các nhà nghiên cứu, giúp họ hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu đời.
CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU
Ý định hành vi (Behavioural Intention – BI)
Theo lý thuyết hành vi hoạch định (TPB), ý định là yếu tố quyết định mạnh mẽ đến hành vi (Ajzen, 1991) Nghiên cứu về ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ có thể dự đoán chính xác hành vi nuôi con bằng sữa mẹ.
Theo Ajzen (1991), ý định được định nghĩa là các yếu tố động lực ảnh hưởng đến hành vi của cá nhân, phản ánh mức độ sẵn sàng và nỗ lực mà họ sẽ bỏ ra để thực hiện hành vi Càng có ý định mạnh mẽ, khả năng thành công trong việc thực hiện hành vi đó càng cao Đối với việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ, ý định của các bà mẹ thể hiện mức độ sẵn sàng và nỗ lực mà họ dành cho hành động này (Hussein, 2012; Mutuli và Walingo, 2014).
Các lý thuyết về ý định hành vi
Nuôi con bằng sữa mẹ không chỉ là hành vi sinh học mà còn mang tính tâm lý xã hội, đòi hỏi các nhà quản trị trong lĩnh vực sức khỏe phải có kiến thức vững vàng về hành vi con người để phát triển các chương trình khuyến khích hiệu quả Để hiểu rõ hơn về ý định hành vi con người liên quan đến việc nuôi con bằng sữa mẹ, một số lý thuyết đã được đề xuất, bao gồm thuyết hành động hợp lý (TRA), thuyết hành vi hoạch định (TPB), và thuyết cho con bú tự hiệu quả (BSET), những lý thuyết này đã được áp dụng rộng rãi trong nghiên cứu và thực tiễn.
2.2.1 Thuyết hành động hợp lý (Theory of Reasoned Action - TRA)
Thuyết hành động hợp lý (Theory of Reasoned Action - TRA) được Ajzen và Fishbein phát triển vào năm 1975, là một học thuyết quan trọng trong nghiên cứu tâm lý xã hội Mô hình TRA chỉ ra rằng hành vi của con người được xác định bởi ý định thực hiện hành vi đó Ý định của một cá nhân phụ thuộc vào hai yếu tố chính: thái độ cá nhân đối với hành vi và ảnh hưởng từ chuẩn mực xã hội.
Hình 2.1: Mô hình thuyết hành động hợp lý (TRA)
Thái độ đối với hành vi (Attitude toward behaviour - AB) là yếu tố quan trọng quyết định ý định hành vi, được định nghĩa là sự đánh giá tích cực hoặc tiêu cực của cá nhân về hành vi nhằm đạt được mục tiêu (Fishbein và Ajzen, 1975) Theo lý thuyết TRA, thái độ được hình thành từ niềm tin, trong đó niềm tin về hành vi là nền tảng cho thái độ của cá nhân (Fishbein, 1980).
Chuẩn chủ quan (Subjective norm - SN) là khái niệm được định nghĩa là nhận thức của cá nhân về những ảnh hưởng xã hội đối với việc thực hiện hoặc không thực hiện một hành vi nhất định (Ajzen, 1991, trang 188) Điều này cho thấy rằng chuẩn chủ quan được hình thành từ cách mà cá nhân cảm nhận về sự tác động của xã hội trong quyết định hành động của mình.
Niềm tin về lợi ích của hành vi Đánh giá về kết quả thực hiện Động cơ tuân thủ
Chuẩn chủ quan đề cập đến ý định hành vi mà con người thực hiện dưới sự khuyến khích từ người thân, bạn bè và xã hội Ảnh hưởng xã hội được đánh giá qua quan điểm của các nhóm xã hội khác nhau Niềm tin theo chuẩn tương tự như chuẩn chủ quan, nhưng liên quan đến các nhóm hoặc cá nhân cụ thể, với mức độ ảnh hưởng khác nhau trong từng tình huống hành vi cụ thể (Ajzen và Fishbein).
Cơ sở giả định của Thuyết lý trí hành vi (TRA) cho rằng cá nhân hành động một cách lý trí, thường xem xét các tác động đến hành vi của họ trước khi đưa ra quyết định thực hiện hay không thực hiện một hành động cụ thể; điều này có nghĩa là hành vi thường được lý giải trước (Fishbein, 1980).
Sheppard và cộng sự (1988) đã đề xuất một số hạn chế trong TRA:
Khi hành vi của một cá nhân không được kiểm soát bởi ý chí, TRA có thể không dự đoán chính xác hành vi đó Nhiều trở ngại tiềm năng như thời gian, nguồn lực và sự sẵn có của sản phẩm có thể ngăn cản ý chí của cá nhân xuất hiện.
Thứ hai, trong tình huống liên quan đến việc lựa chọn, TRA tập trung vào các yếu tố quyết định và hành vi đơn lẻ Tuy nhiên, cá nhân thường xuyên phải đối mặt với nhiều lựa chọn khác nhau như địa điểm, sản phẩm, nhãn hiệu, mẫu mã, kích cỡ và màu sắc Một trong những hạn chế của TRA là không xem xét khả năng lựa chọn giữa các hành vi thay thế.
Khi cá nhân đánh giá ý định của mình trong những tình huống thiếu thông tin cần thiết, họ không thể hình thành một ý định hoàn toàn tự tin.
2.2.2 Thuyết hành vi hoạch định (Theory of Planned Behaviour - TPB)
Thuyết hành vi hoạch định (TPB) do Ajzen đề xuất vào năm 1991 là sự mở rộng của lý thuyết hành động hợp lý, nhằm khắc phục những hạn chế của mô hình ban đầu trong việc dự đoán hành vi của cá nhân mà họ không thể kiểm soát TPB cho thấy rằng, ngoài thái độ và chuẩn chủ quan, còn có các yếu tố khác ảnh hưởng đến hành động của con người.
Thuyết hành vi hoạch định (TPB), do Ajzen (1991) phát triển, đã mở rộng mô hình TRA bằng cách bổ sung yếu tố nhận thức kiểm soát hành vi, dựa trên khái niệm tự hiệu quả trong lý thuyết nhận thức xã hội của Bandura (1977) Nghiên cứu cho thấy hành vi cá nhân bị ảnh hưởng mạnh bởi sự tự tin vào khả năng thực hiện hành vi đó Khái niệm tự hiệu quả giải thích mối quan hệ giữa niềm tin, thái độ, ý định và hành vi TPB cho rằng thái độ đối với hành vi, chuẩn chủ quan và nhận thức kiểm soát hành vi cùng nhau hình thành ý định và hành vi cá nhân.
Hình 2.2: Mô hình thuyết hành vi hoạch định (TPB)
Nhận thức kiểm soát hành vi (PBC) là yếu tố quan trọng trong việc xác định khả năng thực hiện các hành vi cụ thể, phản ánh sự thuận lợi hoặc khó khăn dựa trên nguồn lực và cơ hội có sẵn Theo Ajzen (1991), PBC được hình thành từ kinh nghiệm quá khứ và thông tin từ gia đình, bạn bè, ảnh hưởng đến mức độ dễ dàng hay khó khăn trong việc thực hiện hành vi.
Theo Thuyết hành vi dự kiến (TPB), nhận thức kiểm soát hành vi và ý định hành vi có vai trò quan trọng trong việc dự đoán hành vi thực tế Ajzen (1991) nhấn mạnh rằng nhận thức kiểm soát hành vi được hình thành từ tổng hợp các niềm tin về khả năng kiểm soát hành động của cá nhân.
Thái độ Ý định hành vi Hành vi
Nhận thức kiểm soát hành vi liên quan đến niềm tin của cá nhân về sự tồn tại của các yếu tố nguồn lực và cơ hội, có thể hỗ trợ hoặc cản trở hiệu suất hành vi Niềm tin này, tương tự như niềm tin về lợi ích và các chuẩn chủ quan, đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành thái độ đối với hành vi (Ajzen, 1991).
Mô hình TPB phân biệt ba yếu tố chính: niềm tin – hành vi, tiêu chuẩn – kiểm soát, và các cấu trúc liên quan đến thái độ, chuẩn chủ quan, cùng nhận thức kiểm soát hành vi Theo Ajzen (1991), đánh giá cá nhân về hành vi (thái độ), định kiến xã hội (chuẩn chủ quan) và sự tự tin (nhận thức kiểm soát hành vi) đều có vai trò quan trọng trong nghiên cứu ý định hành vi Nhờ có yếu tố nhận thức kiểm soát hành vi, TPB được coi là mô hình tối ưu hơn TRA trong việc dự đoán và giải thích hành vi cá nhân trong cùng một ngữ cảnh nghiên cứu.
2.2.3 Thuyết cho con bú tự hiệu quả (Breastfeeding Self-Efficacy Theory – BSET)
Tương tự với khái niệm nhận thức kiểm soát hành vi trong TPB của Ajzen
Các nghiên cứu trước có liên quan
2.3.1 Nghiên cứu của Mutuli và Walingo (2014) về ý định nuôi con bằng sữa mẹ của bà mẹ sau khi sinh con tại Kenya
Mutuli và Walingo (2014) đã áp dụng mô hình TPB của Ajzen (1991) để nghiên cứu các yếu tố tác động đến ý định nuôi con bằng sữa mẹ, nhằm tối ưu hóa hành vi nuôi con bằng sữa mẹ của 220 bà mẹ sau sinh một ngày tại miền Tây Kenya Mẫu nghiên cứu được chọn ngẫu nhiên, với tiêu chí bao gồm các bà mẹ mới sinh con đầu lòng, đã tham gia các lớp tiền sản và sinh ra trẻ khỏe mạnh với trọng lượng trên 2500 gram.
Năm 2014, nghiên cứu đã chỉ ra ba yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con bằng sữa mẹ, bao gồm: (1) Thái độ, (2) Chuẩn chủ quan (hay Ảnh hưởng của xã hội), và (3) Nhận thức kiểm soát hành vi Ý định hành vi sẽ phát triển để thực hiện hành vi, trong đó yếu tố nhận thức kiểm soát hành vi cũng tác động trực tiếp tới hành vi nuôi con bằng sữa mẹ.
Các khái niệm trong mô hình của Mutuli và Walingo (2014) sẽ được trình bày sau đây:
Thái độ của bà mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển ý định nuôi con bằng sữa mẹ, với những cảm xúc tích cực giúp tăng cường quyết tâm này Một thái độ tích cực không chỉ phản ánh sự ủng hộ mà còn thúc đẩy hành động nuôi con bằng sữa mẹ, góp phần vào sự phát triển sức khỏe của trẻ.
Chuẩn chủ quan, hay còn gọi là ảnh hưởng của xã hội, đề cập đến nhận thức của các bà mẹ về khả năng chấp thuận hay không chấp thuận việc nuôi con bằng sữa mẹ khi nhận được lời khuyên từ những người có ảnh hưởng Mức độ ảnh hưởng từ xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành ý định nuôi con bằng sữa mẹ của họ.
Nhận thức kiểm soát hành vi ảnh hưởng đến khả năng phát triển ý định nuôi con bằng sữa mẹ và sự tự tin của bà mẹ trong việc thực hiện hành động này Khi có thêm nguồn lực và cơ hội, cùng với sự kiểm soát nhận thức về việc nuôi con bằng sữa mẹ, khả năng bà mẹ thực hiện hành vi này sẽ tăng cao.
Ý định nuôi con bằng sữa mẹ phản ánh mức độ sẵn sàng và nỗ lực của các bà mẹ trong việc thực hiện hành vi cho con bú.
Hình 2.4: Mô hình các yếu tố tác động đến ý định nuôi con bằng sữa mẹ tại
Nhận thức kiểm soát hành vi
Chuẩn chủ quan Ý định nuôi con bằng sữa mẹ
Hành vi nuôi con bằng sữa mẹ
Kết quả nghiên cứu của Mutuli và Walingo (2014) cho thấy rằng:
Các yếu tố thái độ, chuẩn chủ quan và nhận thức kiểm soát hành vi đều có tác động tích cực đến ý định nuôi con bằng sữa mẹ Đặc biệt, thái độ của bà mẹ là yếu tố quan trọng nhất trong việc dự đoán ý định này.
Ý định nuôi con bằng sữa mẹ sẽ được củng cố khi các bà mẹ nhận thấy sự hỗ trợ từ những người có ảnh hưởng Sự hỗ trợ chuyên nghiệp từ nhân viên y tế cùng với động lực từ gia đình và cộng đồng tạo ra một môi trường thuận lợi, khuyến khích các bà mẹ thực hiện hành vi nuôi con bằng sữa mẹ.
Các nghiên cứu về nhận thức kiểm soát hành vi cho thấy rằng mặc dù các bà mẹ gặp phải nhiều trở ngại trong việc nuôi con bằng sữa mẹ, nhưng họ vẫn tự tin vào khả năng thực hiện hành động này.
- Cuối cùng, ý định nuôi con bằng sữa mẹ đã được phát triển để thực hiện tối ưu hành vi nuôi con bằng sữa mẹ
2.3.2 Nghiên cứu của Nguyen, Q.T và cộng sự (2013) về ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu của bà mẹ mang thai tại TP HCM
Nguyen, Q.T và cộng sự (2013) đã áp dụng mô hình TPB của Ajzen (1991) để nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu của các bà mẹ mang thai tại TP HCM Nghiên cứu được thực hiện trên 180 bà mẹ mang thai từ 28 tuần tuổi trở lên tại bệnh viện Từ Dũ Ngoài ba yếu tố chính của mô hình TPB gồm thái độ, chuẩn chủ quan và nhận thức kiểm soát hành vi, nghiên cứu còn mở rộng mô hình bằng cách thêm yếu tố kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ, từ đó làm rõ các yếu tố tác động đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong giai đoạn đầu đời.
Kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ là sự hiểu biết của mẹ về lợi ích của việc cho con bú sữa mẹ và các phương pháp thực hiện nuôi con hiệu quả.
Hình 2.5: Mô hình các yếu tố tác động đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu của bà mẹ mang thai tại Tp HCM
Nguồn : Nguyen, Q.T và cộng sự (2013)
Nghiên cứu của Nguyen, Q.T và cộng sự (2013) chỉ ra rằng các yếu tố như thái độ, chuẩn chủ quan, nhận thức kiểm soát hành vi và kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ đều có ảnh hưởng tích cực đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu.
2.3.3 Nghiên cứu của Hussein (2012) về ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu tại Indonesia
Hussein (2012) đã kết hợp ba mô hình: TPB, thuyết triển vọng (PT) và mô hình khả năng xây dựng (ELM) để nghiên cứu ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu của 279 phụ nữ mang thai tại Malang, Đông Java, Indonesia Ông đã mở rộng mô hình TPB bằng cách bổ sung yếu tố giá trị cảm nhận, tạo nên một lý thuyết mới trong tiếp thị xã hội Nghiên cứu không chỉ xem xét tác động của thái độ, chuẩn chủ quan và nhận thức kiểm soát hành vi mà còn khám phá mối quan hệ giữa giá trị cảm nhận với thái độ và chuẩn chủ quan Bằng cách kết hợp PT và ELM, Hussein đã xây dựng một mô hình các yếu tố tác động tiềm năng.
Nhận thức kiểm soát hành vi
Chuẩn chủ quan Ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu
Kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ
Thu nhập hộ gia đình chịu ảnh hưởng từ khung thông tin, trong khi ELM được áp dụng để kiểm tra mức độ tác động của khung thông tin kết hợp với độ tin cậy của nguồn thông tin.
Về ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu, Hussein
Năm 2012, một nghiên cứu đã đề xuất năm yếu tố chính tác động đến hành vi con người, bao gồm: (1) Thái độ, phản ánh cảm nhận cá nhân về hành động; (2) Chuẩn chủ quan, thể hiện ảnh hưởng của xã hội đến quyết định; (3) Nhận thức kiểm soát hành vi, liên quan đến khả năng cá nhân trong việc thực hiện hành động; (4) Giá trị cảm nhận, phản ánh lợi ích mà cá nhân cảm nhận được từ hành động; và (5) Khung thông tin, ảnh hưởng đến cách mà thông tin được tiếp nhận và xử lý.
Mô hình nghiên cứu các yếu tố tác động đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu của bà mẹ mang thai tại TP HCM
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất cho sức khỏe và sự phát triển toàn diện của trẻ nhỏ, cung cấp các yếu tố chống nhiễm khuẩn và kháng thể giúp trẻ phòng ngừa bệnh tiêu chảy, nhiễm khuẩn đường hô hấp và nhiều bệnh nhiễm khuẩn khác (WHO, 1991) Sữa mẹ bắt đầu được sản xuất từ vú của người phụ nữ khoảng 24 đến 48 tiếng sau khi sinh.
Nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ có nghĩa là trẻ sơ sinh chỉ nhận được sữa từ mẹ mà không cần bất kỳ thực phẩm hay thức uống bổ sung nào, kể cả nước Trong suốt thời gian này, trẻ sẽ được cung cấp đầy đủ vitamin, khoáng chất và thuốc cần thiết theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1991).
2.4.2 Lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ
Nuôi con bằng sữa mẹ không chỉ mang lại lợi ích sức khỏe cho trẻ sơ sinh mà còn hỗ trợ sức khỏe của các bà mẹ, gia đình và xã hội Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc nuôi con bằng sữa mẹ là một biện pháp quan trọng giúp cải thiện sức khỏe của cả mẹ và trẻ em trong suốt cuộc đời (Wolf, 2003).
Nuôi con bằng sữa mẹ mang lại nhiều lợi ích cho trẻ, bao gồm việc giảm nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp và tiêu hóa, viêm tai giữa, tiêu chảy, và béo phì (Oddy, 2001; Kramer và Kakuma, 2002; Ip và cộng sự, 2007; Duijts và cộng sự, 2010) Sữa mẹ không chỉ cải thiện sự phát triển thể chất của trẻ mà còn giảm nguy cơ béo phì trong tương lai (AAP, 2010; Hediger và cộng sự, 2001) Hơn nữa, trẻ được nuôi bằng sữa mẹ có sự phát triển nhận thức tốt hơn (Lucas và cộng sự, 1992) và khả năng miễn dịch cao hơn, đồng thời tăng cường mối gắn bó với mẹ (Simopoulos, 1984) Đặc biệt, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc nuôi con bằng sữa mẹ góp phần giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (WHO, 2000; Jones và cộng sự, 2003).
Nuôi con bằng sữa mẹ mang lại nhiều lợi ích cho các bà mẹ, bao gồm khả năng phục hồi sau sinh nhanh chóng hơn (Labbok, 2001) Ngoài ra, việc cho con bú giúp chu kỳ kinh nguyệt của mẹ trở lại chậm hơn và giảm nguy cơ mắc bệnh tật sau sinh (Langer-Gould và cộng sự, 2009).
Kết hợp với việc kéo dài thời gian cho con bú, các bà mẹ có thể giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư vú và ung thư buồng trứng trong tương lai.
- Những lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ đối với gia đình và xã hội
Nuôi con bằng sữa mẹ không chỉ giúp tiết kiệm chi phí cho gia đình bằng cách giảm sự phụ thuộc vào các sản phẩm thay thế đắt tiền, mà còn mang lại lợi ích lớn cho môi trường, kinh tế và xã hội Việc cho trẻ bú mẹ giúp giảm nguy cơ bệnh tật cho cả mẹ và bé, từ đó giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho nền kinh tế quốc gia Nghiên cứu của Gartner và cộng sự (2005) cho thấy, việc nuôi con bằng sữa mẹ ở Hoa Kỳ tiết kiệm được 3,6 tỷ USD mỗi năm cho chi phí chăm sóc sức khỏe.
Nhiều tổ chức khuyến cáo rằng trẻ sơ sinh nên được nuôi hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu đời Sau đó, việc bổ sung thực phẩm nên được thực hiện dần dần, và việc tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ nên kéo dài ít nhất một năm hoặc lâu hơn, miễn là cả mẹ và con đều mong muốn.
2.4.3 Mô hình nghiên cứu đề xuất
Dựa trên các lý thuyết TPB và BSET cùng với các nghiên cứu trước về việc nuôi con bằng sữa mẹ, tác giả đề xuất một mô hình nghiên cứu kế thừa từ nghiên cứu của Nguyen, Q.T và cộng sự (2013) Mô hình này được bổ sung hai yếu tố mới là giá trị cảm nhận (theo Hussein, 2012) và tự hiệu quả cho con bú (theo Aquilina, 2011) nhằm làm rõ hơn các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nuôi con bằng sữa mẹ.
Giá trị cảm nhận đóng vai trò quan trọng trong tiếp thị xã hội, là yếu tố tiên quyết giúp tạo ra các can thiệp hiệu quả nhằm thay đổi hành vi cá nhân (Zainuddin và cộng sự, 2011).
TP HCM là một thành phố đông dân với cộng đồng đa dạng về văn hóa, thu nhập và ngành nghề, tuy nhiên, nhiều bà mẹ vẫn thiếu kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ Sự nhầm lẫn về việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu không được coi là chuẩn mực xã hội Trước đây, thông tin về nuôi con bằng sữa mẹ chủ yếu mang tính giáo điều, tập trung vào việc cung cấp kiến thức mà không định hình hành vi Theo Parkinson và cộng sự (2012), các chương trình truyền thông này không hiệu quả trong việc khuyến khích bà mẹ thực hiện hành vi nuôi con bằng sữa mẹ Hiện nay, các tổ chức chăm sóc sức khỏe cộng đồng đã áp dụng tiếp thị xã hội, lắng nghe nhu cầu của bà mẹ và xây dựng các chương trình can thiệp phù hợp Trong nghiên cứu về hành vi sức khỏe, giá trị cảm nhận được xác định là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến ý định nuôi con bằng sữa mẹ.
Việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu không chỉ phụ thuộc vào kiến thức mà còn cần xem xét các yếu tố giá trị cảm nhận và các thành phần của lý thuyết TPB như thái độ, chuẩn chủ quan và nhận thức kiểm soát hành vi Những yếu tố này tạo nên một lý thuyết TPB mở rộng, giúp nghiên cứu sâu hơn về ý định nuôi con bằng sữa mẹ.
Nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra sự khác biệt giữa cho con bú tự hiệu quả và nhận thức kiểm soát hành vi (Povey và cộng sự, 2000; Hussein) Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hiểu rõ các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi cho con bú, từ đó giúp cải thiện sức khỏe và sự phát triển của trẻ.
Nghiên cứu về ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu cho thấy yếu tố cho con bú tự hiệu quả là yếu tố dự đoán quan trọng nhất về thời gian nuôi con bằng sữa mẹ Điều này cho thấy rằng để đảm bảo bà mẹ có thể duy trì hành vi nuôi con bằng sữa mẹ trong giai đoạn này, yếu tố cho con bú tự hiệu quả cần được đưa vào mô hình nghiên cứu.
Tác giả đề xuất một mô hình gồm sáu yếu tố ảnh hưởng đến ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong sáu tháng đầu, bao gồm: thái độ, chuẩn chủ quan (ảnh hưởng của xã hội), nhận thức kiểm soát hành vi, cho con bú tự hiệu quả, kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ, và giá trị cảm nhận Biến phụ thuộc trong mô hình này là ý định nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong giai đoạn đầu đời.
Các thành phần trong mô hình nghiên cứu đề xuất được trình bày dưới đây:
Thái độ là một yếu tố quyết định của ý định hành vi Nó được định nghĩa bởi
