BỆNH án yhct đau dâu thần kinh tọa

BỆNH ÁN NỘI YHCT A Y HỌC HIỆN ĐẠI I Hành chính 1 Họ tên NGUYỄN THỊ LONG 2 Tuổi 68 3 Giới Nữ 4 Dân tộc Kinh 5 Nghề nghiệp Giáo viên về hưu 6 Địa chỉ Thôn hạ tiến An Dũng Đức Thọ Hà Tĩnh 7 Khi cần báo tin cho con trai Thiên Sđt 8 Ngày giờ vào viện 17102021 9 Ngày làm bệnh án 25102021 II Lý do vào viện Đau vùng thắt lưng lan xuống chân P III Bệnh sử Theo lời kể bệnh nhân ,khoảng 6 năm trước bệnh nhân có bị ngã lúc đang đi xe đạp ,sau đó xuất hiện đau vùng thắt lưng và khó đi lại do đau ,bệnh nh.

BỆNH ÁN NỘI YHCT A Y HỌC HIỆN ĐẠI I Hành chính: Họ tên: NGUYỄN THỊ LONG 2.Tuổi: 68 3.Giới: Nữ Dân tộc: Kinh 5.Nghề nghiệp: Giáo viên hưu Địa chỉ: Thôn hạ tiến -An Dũng -Đức Thọ -Hà Tĩnh 7.Khi cần báo tin cho: trai Thiên Sđt: 8.Ngày vào viện: 17/10/2021 9.Ngày làm bệnh án 25/10/2021 II Lý vào viện: Đau vùng thắt lưng lan xuống chân P III Bệnh sử: Theo lời kể bệnh nhân ,khoảng năm trước bệnh nhân có bị ngã lúc xe đạp ,sau xuất đau vùng thắt lưng khó lại đau ,bệnh nhân không vào viện mà người nhà đưa đến chỗ thầy lang để điều trị với chẩn đoán giãn dây chằng uống thuốc sắc làm số thủ thuật xoa bóp khoảng gần tháng Trong suốt trình điều trị bệnh nhân không lại mà phải nằm chỗ,sau bệnh nhân hồi phục sinh hoạt lại bình thường Mấy năm trở lại ,bệnh nhân hay xuất đợt đau âm ỉ vùng thắt lưng ,đôi lan xuống chân ,đặc biệt đau tăng thay đổi thời tiết lúc bệnh nhân làm việc lại nhiều,nghỉ ngơi ,xoa bóp đỡ đau.Lúc đau bệnh nhân có tự hiệu thuốc mua thuốc giảm đau (không rõ loại) uống sau khoảng vài ngày đỡ đau nên chưa khám thêm Khoảng ngày trước vào viện ,bệnh nhân xuất tự nhiên triệu chứng đau vùng thắt lưng ,đặc biệt phía bên phải ,và lan xuống mơng xuống mặt ngồi đùi trước cẳng chân bên phải Đau liên tục âm ỉ , ban đêm đau nhiều đôi lúc cảm giác co rút chân ,nằm nghiêng người bên phải đè vật lên chân phải đỡ đau nhà bệnh nhân có xoa bóp dầu nóng đỡ sau đêm lại đau tăng nhiều ,cơn đau làm bệnh nhân không ngủ Ngoài bệnh nhân lúc bước lên bậc thang chân phải thấy đau vùng khớp háng ,bước xuống bình thường Bệnh nhân tinh thần mệt mỏi ,khơng sốt ,khơng nơn ,đại tiểu tiện bình thường Ở nhà chưa dùng thuốc điều trị thêm  Đến khám điều trị Tình trạng bệnh nhân lúc đến : BN tỉnh ,chỉ số sinh tồn ổn định ,đau nhiều vùng thắt lưng lan xuống chân phải ,đi lại chậm chạp,lúc lên bậc thang phải vịn vào cột để lên Hiện ,sau ngày điều trị xoa bóp bấm huyệt ,châm ,cứu ,bệnh nhân đỡ đau nhiều ,khơng cịn đau lan xuống chân ,bước lên bậc thang từ từ ,ăn ngủ IV Tiền sử Bản thân: *Nội khoa : -Không mắc bệnh lý nội khoa khác -Khơng có tiền sử viêm loét dày * Ngoại khoa: -Gãy xương cẳng tay năm 2010 ,đã phẫu thuật ổn định *Dị ứng: -Khơng có tiền sử dị ứng thuốc hay thức ăn *Kinh tế: -Bệnh nhân kinh tế ổn định để điều trị( lương hưu) Gia đình: Gia đình khơng mắc bệnh lý liên quan V Khám bệnh Toàn thân: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc Thể trạng trung bình ,BMI 21,3 Da niêm mạc hồng Lơng,tóc ,móng bình thường Khơng phù Khơng xuất huyết da Tuyến giáp không to Hạch ngoại vi không sờ thấy Mạch: 75l/p Nhịp thở 17l/p Nhiệt độ 36,8 C HA: 110/70 mmHg Chiều cao 1m53 Cân nặng 50kg Các quan: 2.1 Thần kinh-Cơ xương khớp *Bệnh nhân tỉnh ,Glasgow 15 điểm *Khám 12 đôi dây thần kinh sọ: chưa phát bất thường *Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú *Hội chứng màng não (-) * Hội chứng cột sống: -Da vùng thắt lưng không sưng -nóng – đỏ -Đường cong cột sống thắt lưng lệch phải -Co cứng cạnh sống thắt lưng bên Phải - Ấn đau điểm cột sống (+) L3,L4,L5 -Nghiệm pháp tay đất (+) 15 cm -Nghiệm pháp Schober (+): 12/10 * Hội chứng chèn ép rễ thần kinh: - Điểm đau cạnh sống L3-L4 ; L4-L5 bên phải (+) - Dấu hiệu chuông bấm L4-L5 bên phải (+) -Thống điểm Vallex (+) bên Phải : ấn đau chói điểm; bên trái bình thường -Nghiệm pháp lassgue : bên Phải 80₀ ,bên trái 85ℴ -Dấu hiệu Neri bên phải (+) * Nghiệm pháp Patrick bên phải (+),bên trái (-) * Cảm giác: Khơng có rối loạn cảm giác Cảm giác nơng Chân phải Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Nóng-lạnh Đau Tê bì Bản thể Vị trí Cảm giác sâu Chân trái Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường *Vận động: -Cơ lực: chân trái 5/5;Chân phải 5/5 +Bệnh nhân không đứng gót chân +nghiệm pháp đối kháng bàn chân ,ngón chân: lực bên 5/5 -Trương lực : Chân phải Chân trái -Tầm vận động khớp Độ Bình thường Bình thường Khớp Động tác Thắt lưng Bình thường (độ) Nghiêng 90 độ Duỗi đứng-Duỗi nằm 30-20 Độ ve vẩy Bình thường Bình thường Độ co duỗi Bình thường Bình thường Phải Chủ động 40 20-15 Trái Thụ động 45 20-15 Chủ động 40 20-15 Thụ động 45 20-15 Háng Gối Cổ chân Gập- Duỗi Dạng-Khép Xoay trong- Xoay Gập-duỗi Gập mu-Gập gan 120-30 50-30 45-45 120-30 35-20 45-45 120-30 40-20 45-45 120-30 50-30 45-45 120-30 50-30 45-45 150-0 70-25 145-0 70-25 150-0 70-25 150-0 70-25 150-0 70-25 * Phản xạ; -Phản xạ gân xương : +Phản xạ gân xương bánh chè: bên bình thường + Phản xạ gân gót : bên bình thường -Phản xạ bệnh lý bó tháp: nghiệm pháp Babinski (-) *Dinh dưỡng -cơ trịn: - Bệnh nhân khơng có teo chi Chu vi Phải Trái Vòng đùi 47 47 Cẳng chân 31 31 -Bệnh nhân rối loạn trịn : địa tiểu tiện bình thường 2.2 Tuần hồn: -Lồng ngực cân đối ,khơng sẹo mổ cũ -Mỏm tim đập khoang liên sườn V, đường đòn trái - Nhịp tim ,tần số 75 chu kì/phút -Khơng có tiếng tim bệnh lý -Khơng có rung miu 2.3 Hơ hấp -Lồng ngực di động theo nhịp thở -Rung bên -Phổi gõ bên -Rì rào phế nang êm dịu -Khơng có ran bệnh lí 2.4 Tiêu hóa -Bụng cân đối bên -Khơng sẹo mổ cũ,khơng tuần hồn bàng hệ -Bụng mềm ,không chướng -Gan lách không sờ thấy bờ sườn -Khơng có điểm đau khu trú -Cảm ứng phúc mạc (-) -Phản ứng thành bụng (-) 2.6 Thận tiết niệu sinh dục -Hố thận bên không căng gồ ,khơng có sẹo mổ cũ -Chạm thận (-) -Bập bềnh thận (-) -Khơng có cầu bàng quang -Ấn điểm niệu quản ,giữa bên không đau -Không tiểu buốt tiểu dắt,nước tiểu vàng 2.7 Các quan khác Hiện chưa phát bất thường VI Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ ,68 tuổi, vào viện đau thắt lưng lan xuống chân phải ,bn có tiền sử chấn thương thắt lưng ngã xe đạp năm trc ,ko viện mà điều trị thầy lang năm nay bn có đợt đau tl âm ỉ , đơi lan xuống chân ,đau tăng vđ lại nhiều thay đổi thời tiết ,xoa bóp đỡ ngày trc vv bn xhtn đau âm ỉ tl lan xuống mặt đùi trước cẳng chân bên phải ,ban đêm đau nhiều ,cảm giác đau rút chân phải đè vật lên chân ms đỡ .ngoài lúc bước lên bậc thang chan phải thấy đau bẹn ,chưa điều trj ->vv.Qua hỏi bệnh thăm khám phát hội chứng triệu chứng sau: - Hội chứng cột sống (+) +Đường cong cột sống thắt lưng lệch phải +Co cứng cạnh sống thắt lưng bên Phải + Ấn đau điểm cột sống (+) L3,L4,L5 +Nghiệm pháp tay đất (+) 15 cm ghiệm pháp Schober (+): 12/10 -Hội chứng chèn ép rễ L5 P(+): +Đau tự nhiên theo đường dây TK hông to : Đau vùng Thắt lưng lan xuống mơng ,mặt ngồi đùi ,xuống mặt trước cẳng chân + Điểm đau cạnh sống L3-L4 ,L4-L5 bên phải (+) + Dấu hiệu chuông bấm L4-L5 bên phải (+) +Thống điểm Vallex (+) bên Phải : ấn đau chói điểm; bên trái bình thường +Nghiệm pháp lassgue : bên Phải 80₀ ,bên trái 85ℴ + Dấu hiệu Neri bên phải (+) - bn hạn chế vận ddộng động tác khép dạng: Khép : 20; dạng 35 độ -Nghiệm pháp Patrick Phải (+) -Không có rối loạn cảm giác ,khơng giảm phản xạ gân xương -Khơng teo CLS? -Khơng có loạn tròn -Hội chứng thiếu máu (-) -Hội chứng Nhiễm trùng (-) IV Chẩn đốn sơ Đau thần kinh hơng to bên P nghi thoát vị đĩa đệm L4-L5- TD Thối hóa khớp háng P VII Chẩn đốn phân biệt * Viêm khớp chậu VIII Cận lâm sàng đề xuất * Mri cột sống thắt lưng * XQ khớp háng *Đo mật độ xương *Công thức máu * Sinh hóa máu : Glucose ,mỡ máu( HDL.LDL,Cholesterol,Triglycerid),,chức gan,chức thận *ECG IX Chẩn đoán xác định: Đau thần kinh hơng to bên phải nghi vị đĩa đệm L4-L5 - TD Thối hóa khớp háng bên phải X.Điều trị 1: Nguyên tắc chung - Nghỉ ngơi ,hạn chế lại nhiều ,tránh động tác làm tăng áp lực lên cột sống, -Nằm giường cứng ,đeo đai cố định cột sống -Giảm đau ,giãn ,bổ thần kinh -Vật lí trị liệu Điều trị cụ thể * Điều trị dùng thuốc : Đơn thuốc Nucleotid CMP forte * 01 ống Tiêm bắp lần /ngày buổi sáng Efferagal codein *02 viên, Thả sủi uống 01 viên/ lần * 02 lần/ngày chia sáng -tối ,sau ăn Celecoxib 100mg * 02 viên , Uống 01 viên/lần * 02 lần/ngày chia sáng -tối ,sau ăn Myonal 50mg *02 viên Uống 01 viên /lần* 02 lần/ngày chia sáng -tối ,sau ăn Vitamin 3B* 04 viên Uống 02 viên/lần * lần/ngày sáng- tối * Điều trị không dùng thuốc -Nằm giường cứng ,đeo đai CSTL -Chiếu đèn hồng ngoại 15p/lần * lần/Ngày -Siêu âm trị liệu vùng CSTL 10p/lần *1 lần /Ngày -Kéo giãn vùng CSTL khởi đầu 25kg* lần /ngày XI Tiên lượng Gần :Khá -Bệnh nhân có đáp ứng với điều trị -Bệnh nhân tuổi cao Xa: Hay tái phát,có thể dẫn đến biến chứng teo /tê bì XII: Dự phịng -Tập thể dục nhẹ nhàng,khơng hoạt động q sức -Hạn chế mang vác nặng -Chế độ ăn uống, sinh hoạt hợp lý: hạn chế rượu, bỏ thuốc - Giảm cân với người thừa cân béo phì, tránh căng thẳng mức tâm lý - Các động tác sinh hoạt, lao động hàng ngày phải bảo đảm thích nghi với tình trạng đau cột sống thắt lưng Bảo đảm tư đứng, ngồi, mang vác, hay nhấc vật nặngj ( tư thực phải giữ cho cột sống thẳng) - Nếu công việc đòi hỏi phải ngồi lâu nên đứng lên thay đổi tư làm động tác thể dục B.Y HỌC CỔ TRUYỀN I Tứ chẩn Vọng chẩn -Thần:còn thần , tinh thần tỉnh táo -Hình thái : cân đối -Sắc mặt : da nhợt ,xạm -Trạch : tươi nhuận -Lơng ,tóc ,móng nhuận -Ngũ quan: Mũi cân đối, sắc mũi hồng, không chảy nước mũi Mắt niêm mạc hồng nhạt, không sưng, không đỏ Môi hồng, không khô ,không lở loét -Chất thải tiết : Phân màu vàng nâu ,thành khuôn Nước tiểu vàng nhạt -Thiệt chẩn : Lưỡi cân đối , vận động tự nhiên,không vết hằn răng, chất lưỡi hồng nhợt , rêu lưỡi trắng mỏng,ướt -Bộ phận bị bệnh : Da vùng CSTL không sưng đỏ Cơ cạnh CSTL bên phải gồ so bên trái Bệnh nhân tự lại ,hạn chế cử động vùng CSTL Văn chẩn -Nghe: Tiếng nói rõ ràng, khơng hụt Không nấc, không ho Không ợ hơi, không ợ chua -Ngửi: Hơi thở không hôi; Phân không thối khẳm ,không Nước tiểu mùi khai nhẹ Vấn chẩn -Lưng: Khoảng năm trước bệnh nhân có bị ngã lúc xe đạp ,sau xuất đau vùng thắt lưng khó lại đau ,bệnh nhân không vào viện mà người nhà đưa đến chỗ thầy lang để điều trị với chẩn đoán giãn dây chằng uống thuốc sắc làm số thủ thuật xoa bóp khoảng gần tháng Trong suốt q trình điều trị bệnh nhân khơng lại mà phải nằm chỗ,sau bệnh nhân hồi phục sinh hoạt lại bình thường Mấy năm trở lại ,bệnh nhân hay xuất đợt đau âm ỉ vùng thắt lưng ,đôi lan xuống chân ,đặc biệt đau tăng thay đổi thời tiết lúc bệnh nhân làm việc lại nhiều,nghỉ ngơi ,xoa bóp đỡ đau.Lúc đau bệnh nhân có tự hiệu thuốc mua thuốc giảm đau (không rõ loại) uống sau khoảng vài ngày đỡ đau nên chưa khám thêm Khoảng ngày trước vào viện ,bệnh nhân xuất tự nhiên triệu chứng đau vùng thắt lưng ,đặc biệt phía bên phải ,và lan xuống mơng xuống mặt ngồi đùi trước ngồi cẳng chân bên phải Đau liên tục âm ỉ , ban đêm đau nhiều đôi lúc cảm giác co rút chân ,nằm nghiêng người bên phải đè vật lên chân phải đỡ đau nhà bệnh nhân có xoa bóp dầu nóng đỡ sau đêm lại đau tăng nhiều ,cơn đau làm bệnh nhân khơng ngủ Ngồi bệnh nhân lúc bước lên bậc thang chân phải thấy đau vùng khớp háng ,bước xuống bình thường - Hàn nhiệt: Khơng sợ gió,khơng sợ lạnh Đơng thích ăn đồ ấm ,hè thích ăn đồ mát - Hãn: Không đạo hãn, không tự hãn - Đầu mặt: Không đau đầu Hoa mắt chóng mặt thay đổi tư đột ngột - Ngực bụng Thỉnh thoảng có bị đau nhói vùng ngực ,khơng lan Khơng hồi hộp trống ngực Bụng không đau,không đầy - Ẩm thực Bệnh nhân ăn uống được, không bị đầy chướng bụng sau ăn - Miên: Có đợt ngủ ,dễ tỉnh giấc ,hay mơ linh tinh - Đại tiện 1-2 ngày đại tiện lần ,phân vàng thành khuôn -Tiểu tiện Nước tiểu vàng Không tiểu buốt, không tiểu rắt Tiểu đêm lần - Kinh nguyệt: Kinh nguyệt hết năm 51 tuổi -Cửu bệnh : Gãy xương cẳng tay phẫu thuật ổn định Bệnh nhân có đứa ,đẻ thường Thiết chẩn -Mạch chẩn :Mạch trầm ,tế -Xúc chẩn : Da nhuận, lòng bàn tay, bàn chân ấm Bộ phận bị bệnh : đau thiện án -Phúc chẩn : Bụng mềm Không trưng hà tích tụ II Tóm tắt tứ chẩn Bệnh nhân nữ, 68 tuổi, vào viện đau vùng thắt lưng lan xuống chân bên Phải ,bệnh diễn biến ngày trước lúc khám Qua tứ chẩn phát chứng trạng chứng hậu sau: -Can thận hư:đau lưng âm ỉ nhiều năm ,vận động nhiều đau tăng,đau thiện án,mạch trầm - Tâm huyết hư : tinh thần mệt mỏi ngủ ,ngủ dễ tỉnh ,hay mơ linh tinh,thỉnh thoảng đau nhói vùng ngực,hoa mắt chóng mặt ,sắc mặt nhợt,lưỡi nhợt ,mạch tế -Phong hàn thấp phạm lạc: co cứng tl,đau thắt lưng lan xuống chân phải,đau tăng nhiều đêm,thay đổi thời tiết đau tăng, xoa dầu nóng đỡ đau ,rêu lưỡi ướt III.Chẩn đoán - Bệnh danh: Yêu cước thống thể can thận hư kiêm phong hàn thấp -Bát cương : Lý hư trung hiệp thực ,thiên hàn -Tạng -phủ: Can ,Thận ,Tâm -Kinh lạc :kinh đởm -Nguyên nhân: bất nội ngoại nhân( nội thương : can thận hư )+ Ngoại nhân(phong hàn thấp) IV.Biện chứng -Luận trị Biện chứng Bệnh nhân tuổi cao ,thiên quý suy,hơn lại đẻ nhiều làm ảnh hưởng đến phần tinh huyết nên chức can thận hư suy Thận chủ cốt tủy,Can chủ cân ,can thận hư thiếu làm cân cốt thất dưỡng ,khí huyết khơng đủ,lạc mạch không đầy mà lưng phủ thận nên bệnh nhân hay đau lưng âm ỉ ,vận động nhiều đau tăng Bệnh nhân bị bệnh lâu ngày ,đã ảnh hưởng đến công tạng phủ nên đau thiện án ,mạch trầm -Trên thể hư suy,chính khí suy giảm ,hơn lại mùa thu sang đông ,thời tiết giao mùa ,ẩm thấp ,lạnh nên thể dễ phải cảm phải ngoại tà( phong hàn thấp) Can thận hư lại phong hàn thấp phạm vào kinh lạc làm lạc mạch tắc trở , thống tý gia tăng Cảm nhiễm phong hàn , hàn tính ngưng trệ co rút ,hàn ngưng lạc mạch làm khí huyết bất thông ,bất thông tắc thống ,mà phong lại tính động nên làm thống tắc lan tỏa -> bệnh nhân đau ,co cứng vùng thắt lưng ,xoa nóng đỡ ( hàn ),đau lan xuống mơng xuống mặt đùi cẳng chân (phong) Cảm nhiễm thấp tà ,là âm tà nên bệnh nhân đau tăng đêm,rêu lưỡi ướt Bệnh nhân bệnh lâu ngày , lại sinh đẻ nhiều ,làm ảnh hưởng đến phần huyết ,hơn can thận hư ,can mẹ tâm -> tâm huyết hư Tâm tàng thần ,tâm huyết hư không đủ nuôi dưỡng tâm thần làm thần không yên nên bệnh nhân ngủ ,dễ tỉnh ,ngủ hay mơ Tâm chủ vùng ngực ,tâm huyết bất túc làm huyết mạch tắc nghẽn gây đau nên bệnh nhân có triệu chứng đau nhói vùng ngực Huyết hư nên bệnh nhân mệt mỏi, sắc mặt nhợt,hoa mắt chóng mặt ,mạch tế Luận trị -Gốc bệnh can thận hư nên phải bổ can thận -Ngọn phong hàn thấp phạm vào kinh lạc ,lạc mạch tắc trở gây đau nên phải khu phong tán hàn trừ thấp ,thông lạc thống - Tâm huyết hư gây ngủ nên phải bổ huyết an tâm thần V Điều trị Pháp điều trị: Khu phong tán hàn trừ thấp,thông lạc thống , bổ can thận, bổ huyết Điều trị cụ thể 2.1 Điều trị dùng thuốc: -Phương dược:Tam tý thang gia giảm Độc hoạt 15g Đẳng sâm 12g Phòng phong 12g Phục linh 12g Đỗ trọng 12g Chích thảo 4g Ngưu tất 12g Xuyên khung 12g Tế tân 4g Đương quy 12g Tần giao 15g Sinh Địa g Quế tâm 4g Bạch thược12g Sinh khương lát Hoàng kỳ 8g Lạc tiên 15g Vỏ gạo 30g -Phân tích phương thuốc: + Độc hoạt: trừ hàn thấp mạnh + Phòng phong :khu phong + gia thêm vỏ gạo 30g: trừ phong thấp hoạt huyết-> dùng giai đoạn vào viện ,bệnh nhân đau nhiều để tăng tác dụng giảm đau => vị kết hợp nhằm tăng tác dụng khu phong tán hàn trừ thấp dặc biệt phần +Đỗ trọng + Ngưu tất: Bổ cân thận,mạnh gân cốt,dẫn thuốc xuống + Tế tân ,tần giao : thư cân ,giãn để giảm co cứng/co rút +Đẳng sâm ,phục linh ,chích thảo ,đương quy,bạch thược ,thục địa : bổ khí huyết + Lạc tiên : An thần + Quế tâm : ôn thơng kinh mạch => Cả thuốc có tác dụng Khu phong thấp ,tán hàn ,bổ can thận ,bổ huyết - Thủy châm: đại trường du, Hoàn khiêu Vit B1, B12, Novocain 3% 2.2 Điều trị không dùng thuốc -Phương huyệt: Cách du, can du,thận du ,khí hải du,đại trường du,hồn khiêu ,cự liêu,phong thị ,túc tam lí , dương lăng tuyền ,phong long,dương phụ,cơn lơn -Phân tích phương huyệt: + Can du ,thận du : Bổ can thận + Cách du : huyêt hội huyết -> bổ huyết +Túc tam lí, phong long : kiện tỳ trừ thấp + Khí hải du ,đại trường du : huyệt chỗ + Hoạt huyết thông lạc thống-> chọn huyệt theo kinh đởm : Hoàn khiêu ,cự liêu ,phong thị ,dương lăng tuyền ,dương phụ Hoàn khiêu Cự lieu Phong thị Dương lăng tuyền Giao hội huyệt Túc thiếu dương túc thái dương -> sơ tán phong thấp đởm kinh,lợi vùng hông hạ chi Huyệt kinh đởm ,mạnh khớp háng,thông lạc Tán phong tà,khu phong thấp chi Hội cân-> mạnh gân cốt Dương phụ Hợp thổ kinh thiếu dương,mà tỳ thổ tính khơ ,trừ thấp -> sơ thấp tà đởm kinh Là huyệt hỏa kinh đởm-> bệnh nhân thiên hàn lại có thấp nên bổ huyệt hỏa để ôn thông kinh lạc + Côn lôn : Khu phong ,thơng lạc ,thư cân - Xoa bóp bấm huyệt : vùng cột sống thắt lưng chi  ... chân phải đỡ đau nhà bệnh nhân có xoa bóp dầu nóng đỡ sau đêm lại đau tăng nhiều ,cơn đau làm bệnh nhân không ngủ Ngoài bệnh nhân lúc bước lên bậc thang chân phải thấy đau vùng khớp háng ,bước xuống... chân phải đỡ đau nhà bệnh nhân có xoa bóp dầu nóng đỡ sau đêm lại đau tăng nhiều ,cơn đau làm bệnh nhân khơng ngủ Ngồi bệnh nhân lúc bước lên bậc thang chân phải thấy đau vùng khớp háng ,bước xuống... biệt đau tăng thay đổi thời tiết lúc bệnh nhân làm việc lại nhiều,nghỉ ngơi ,xoa bóp đỡ đau. Lúc đau bệnh nhân có tự hiệu thuốc mua thuốc giảm đau (khơng rõ loại) uống sau khoảng vài ngày đỡ đau