CHYTCC2019 05 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DOÃN NGỌC ĐỊNH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI 1 TUỔI TẠI HUYỆN NÔN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DOÃN NGỌC ĐỊNH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN NÔNG SƠN, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DOÃN NGỌC ĐỊNH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BÀ MẸ CĨ CON DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN NƠNG SƠN, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2018 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ HOÀI THU HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: T.S Nguyễn Thị Hoài Thu – người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn em suốt q trình thực nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Các thầy cô Ban giám hiệu, phịng Đào tạo tồn thể thầy Bộ mơn cán Phịng, Ban trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy dỗ giúp đỡ em năm tháng học tập trường Em xin trân thành cảm ơn Lãnh đạo, đồn viên TTYTDP huyện Nơng Sơn thành đoàn trường ĐHSPKT Y Dược Đà Nẵng giúp đỡ em thu thập số liệu nghiên cứu Xin cảm ơn bạn học viên lớp Cao học Y tế cơng cộng khóa 26 chia sẻ, giúp đỡ suốt q trình học tập Cuối cùng, với lịng tri ân sâu sắc, em muốn gửi lời cảm ơn bố mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ em q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2019 Học viên Doãn Ngọc Định LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội; - Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng; - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi Dỗn Ngọc Định, học viên cao học khóa 26, chun ngành Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Nếu có sai sót tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 03 tháng 06 năm 2019 Học viên Doãn Ngọc Định DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BMTE Bà mẹ trẻ em CSTS Chăm sóc trước sinh CSYT Cơ sở y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV/AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người KAP Kiến thức- thái độ- thực hành (KnowledgeAttitude- Practice) TYT Trạm y tế WHO Tổ chức Y tế giới UNICEF Qũy nhi đồng liên hiệp quốc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.2 Hướng dẫn chăm sóc trước sinh Tổ chức Y tế Thế giới Bộ Y tế 1.3 Quy định, hướng dẫn chăm sóc trước sinh thưc trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước sinh Việt Nam 1.5 Những yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh 13 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian nghiên cứu .23 2.3 Địa điểm nghiên cứu 23 Nghiên cứu thực huyện Nông Sơn, tỉnh Quảng Nam 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu .23 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .23 2.6 Phương pháp thu thập thông tin .24 2.7 Quy trình thu thập thơng tin 24 2.8 Biến số, số 25 2.9 Xử lý, phân tích số liệu 28 2.10 Sai số biện pháp khắc phục .29 2.11 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu .48 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ có tuổi Nơng Sơn, Quảng Nam 49 4.3 Thái độ, nhận thức phụ nữ có tuổi CSTS .55 4.4 Những yếu tố liên quan đến tần suất khám thai sử dụng dịch vụ CSTS phụ nữ có tuổi .56 4.5 Hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng biến số,chỉ số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Mơ tả tình trạng sức khỏe đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.4 Mô tả đặc điểm lần mang thai vừa bà mẹ 35 Bảng 3.5 Mô tả thực trạng khám,sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh 36 Bảng 3.6 Mơ tả tần suất,địa điểm sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ phụ nữ mang thai tư vấn, thăm khám lâm sàng 39 Bảng 3.8 Mô tả thái độ bà mẹ khám sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh 40 Bảng 3.9 Mô tả nguồn thơng tin bà mẹ tiếp cận chăm sóc trước sinh 41 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố nhân học tần suất khám thai 42 Bảng 3.11 Mối liên quan tình trạng sức khỏe, kế hoạch mang thai, khả tiếp cận dịch vụ với số lần khám thai 44 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố tình trạng sức khỏe, kế hoạch mang thai với thực trạng sử dụng dịch vụ CSTS 45 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố nhân học tần suất sử dụng dịch vụ CSTS 46 Bảng 3.14 Mối liên quan phương pháp sinh thực trạng sử dụng dịch vụ CSTS 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phụ nữ mang thai sử dụng đầy đủ dịch vụ CSTS 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Bản đồ tỉnh Quảng Nam bao gồm huyện Nông Sơn 20 Hình Khung lý thuyết sử dụng dịch vụ CSTS yếu tố liên quan 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức y tế giới, chăm sóc trước sinh định nghĩa gói dịch vụ dự phòng, điều trị cung cấp nhân viên y tế cách định kỳ trình mang thai nhằm ngăn ngừa điều trị yếu tố nguy cơ, bệnh phát sinh trình mang thai với mục tiêu nâng cao sức khỏe bà mẹ trẻ em [1] Trong trình chăm sóc sức khỏe định kỳ, thai phụ thăm khám, tiêm phòng, xét nghiệm cung cấp thông tin thai nhi, tư vấn chế độ ăn, dinh dưỡng, lối sống bổ sung vitamin, viên sắt Chăm sóc trước sinh đóng vai trị quan trọng chiến lược giảm tỷ lệ tử vong mẹ thông qua khám thai sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh q trình mang thai, tiêm chủng, khám sàng lọc, tư vấn dinh dưỡng, lối sống [2] Các can thiệp dự phòng điều trị giai đoạn mang thai có hiệu cao việc dự phịng tai biến q trình mang thai sinh [1] Theo báo cáo điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ năm 2017 (MICS) Việt Nam tỷ lệ tử vong mẹ 65/100000 trẻ đẻ sống Phụ nữ tử vong phần lớn biến chứng mang thai sinh nở hầu hết biến chứng phát triển q trình mang thai dự phòng, phát điều trị kịp thời Do tầm quan trọng cơng tác chăm sóc trước sinh với sức khỏe bà mẹ thai nhi, tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2016 khuyến nghị phụ nữ nước phát triển nên khám thai lần nhằm dự phịng, phát sớm điều trị kịp thời nguy sức khỏe gặp phải trình mang thai thay cho khuyến nghị thăm khám tối thiểu lần trước [2] Nội dung lần thăm khám bao gồm kiểm tra lâm sàng xét nghiệm cần thiết để phát bệnh nhiễm trùng, bệnh mãn tính ảnh hưởng đến q trình mang thai nhằm có biện pháp điều trị kịp thời [1] Trong hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2016 Bộ Y tế ban hành quy định thai phụ mang thai khám thai lần vào tuần 8-12; 24-26 tuần thứ 32 tuần thứ 36 thai kỳ thay cho quy định khám thai lần chiến lược chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em năm 2008 [3] Tuy nhiên, việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ mang thai cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố tính sẵn có dịch vụ, khả tiếp cận địa lý, rào cản xã hội, văn hóa việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Đặc biệt vùng nông thôn, miền núi nơi điều kiện kinh tế- xã hội cịn nhiều khó khăn Huyện Nông Sơn huyện nghèo tỉnh Quảng Nam thành lập từ năm 2008, điều kiện kinh tế xã hội huyện cịn nhiều khó khăn, tiếp cận người dân với sở y tế cịn nhiều khó khăn địa lý,do khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc trước sinh người dân nhiều hạn chế Theo báo cáo trung tâm y tế tỉnh Quảng Nam tháng đầu năm 2018, tỷ lệ tiêm phòng uốn ván cho bà mẹ mang thai huyện đạt 42,9% tổng số bà mẹ quản lý Toàn huyện có 8700 phụ nữ độ tuổi sinh sản có khoảng 500 bà mẹ có tuổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh số yếu tố liên quan bà mẹ có tuổi huyện Nơng Sơn, tỉnh Quảng Nam năm 2018” với câu hỏi nghiên cứu sau : Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ có tuổi huyện Nông Sơn, Quảng Nam nào? Có yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ có tuổi huyện Nông Sơn, Quảng Nam ? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ có tuổi huyện Nông Sơn, Quảng Nam năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ có tuổi huyện Nơng Sơn, Quảng Nam năm 2018