9_2018_gb_bhyt_

Tình hình triển khai Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế năm 2017 SỞ Y TẾ THỪA THIÊN HUẾ MỘT SỐ VƯỚNG MẮC VÀ HƯỚNG GIẢI MỘT SỐ VƯỚNG MẮC VÀ HƯỚNG GIẢI QUYẾT TRONG CÔNG TÁC KCB BHYTQUYẾT TRONG C[.]

SỞ Y TẾ THỪA THIÊN HUẾ MỘT SỐ VƯỚNG MẮC VÀ HƯỚNG GIẢI QUYẾT TRONG CƠNG TÁC KCB BHYT Phịng Bảo hiểm Y tế CÔNG TÁC LIÊN THÔNG DỮ LIỆU KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TÌNH HÌNH GỬI DỮ LIỆU THÁNG NĂM 2018 ĐẾN HỆ THỐNG THÔNG TIN GIÁM ĐỊNH BHYT (Nguồn: https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn/) ST Tên đơn vị T Trạm y tế Xã Hồng Tiến Trạm y tế xã Phong Thu Trạm y tế xã Thủy Phù Trạm y tế xã Quảng Thái Trạm y tế xã Quảng Công Trạm y tế xã Quảng An Trạm y tế xã Quảng Lợi Trạm y tế xã Phong Hải Trạm y tế xã Quảng Thọ 10 Trạm y tế xã Lộc Trì 11 Trạm y tế xã Phong Hiền 12 Trạm y tế xã Phong Hoà 13 Trạm y tế xã Điền Hương 14 Trạm y tế xã Quảng Ngạn 15 Trạm y tế xã Quảng Vinh 16 Trạm y tế xã Phong An 17 Trạm y tế xã Điền Lộc 18 Trạm y tế xã Thủy tân Tỷ lệ HS gửi ngày (dưới 90%) Tỷ lệ hồ sơ gửi qua cổng (%) 98,78 6,10 11,76 48,97 61,65 63,71 64,04 70,20 70,33 71,14 71,88 72,40 74,36 75,28 75,65 75,90 76,57 76,65 77,80 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 95,74 100 100 100 100 TÌNH HÌNH GỬI DỮ LIỆU THÁNG NĂM 2018 ĐẾN HỆ THỐNG THÔNG TIN GIÁM ĐỊNH BHYT STT Tên đơn vị 19 Trạm y tế xã Thượng Quảng 20 Bệnh viện huyện Quảng Điền 21 Trạm y tế Xã Bình Thành 22 Trạm y tế xã Hồng Vân 23 Trạm y tế xã Phong Xuân 24 Trạm y tế xã Phong Sơn 25 Trạm y tế Thị trấn Thuận An 26 Trạm y tế xã Hồng Thủy 27 Trạm y tế xã Điền Môn 28 Trạm y tế xã Hương Phong 29 Trạm y tế thị trấn A Lưới 30 Trạm y tế xã Thượng Lộ 31 Trạm y tế xã Phong Mỹ 32 Trạm y tế thị trấn Lăng Cô 33 Trạm y tế xã Thủy Thanh 34 Bệnh viện Thị xã Hương Thủy 35 Trạm y tế xã Quảng Thành 36 Trạm y tế xã A Roằng Tỷ lệ HS gửi ngày (dưới 90%) Tỷ lệ hồ sơ gửi qua cổng (%) 96 79 81,41 81,82 81,92 82,20 82,35 82,94 83,07 83,20 83,70 84,18 84,27 84,52 84,68 84,93 85,01 85,44 85,55 99,87 99,39 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99,60 85,24 100 100 100 99,62 TÌNH HÌNH GỬI DỮ LIỆU THÁNG NĂM 2018 ĐẾN HỆ THỐNG THÔNG TIN GIÁM ĐỊNH BHYT (Nguồn: https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn/ ) STT 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Tên đơn vị Trạm y tế xã Lộc Vĩnh Trạm y tế xã Xuân Lộc Trạm y tế xã Lộc Điền Trạm y tế xã Phú Xuân Trạm y tế xã Hồng Kim Phòng Bảo vệ sức khỏe cán Bệnh viện huyện A Lưới Bệnh viện huyện Phong Điền Trạm y tế xã Phong Chương Trạm y tế Xã Hương Bình Trạm y tế xã Phú Hải Trạm y tế xã Hồng Hạ Trạm y tế thị trấn Sịa Trạm y tế phường Phường Đúc Trạm y tế xã Hồng Thượng Trạm y tế Xã Hương An Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trạm y tế xã Hồng Thái Trạm y tế xã Phong Bình Tỷ lệ HS gửi ngày (dưới 90%) 85,68 85,90 85,95 86,03 86,26 87,69 87,69 87,72 87,76 88,24 88,24 88,40 88,41 89,13 89,22 89,53 89,62 89,80 89,86 Tỷ lệ hồ sơ gửi qua cổng (%) 100 96,79 100 100 100 100 99,88 99,98 100 99,71 100 98,90 99,83 100 100 100 100 100 100 TÌNH HÌNH GỬI DỮ LIỆU THÁNG NĂM 2018 ĐẾN HỆ THỐNG THÔNG TIN GIÁM ĐỊNH BHYT (Nguồn : https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn/) STT Tên đơn vị Tỷ lệ HS gửi ngày (%) Tỷ lệ hồ sơ gửi qua cổng (dưới 98%) Bệnh viện huyện Nam Đông 97,91 Bệnh viện Tâm thần Huế 99,75 Bệnh viện đa khoa Bình Điền 94,03 Trạm y tế xã Lộc An 100 Trạm y tế xã Lộc Bình 100 Trạm y tế thị trấn Lăng Cô Trạm y tế xã Vinh Hiền Trạm y tế xã Vinh Mỹ 99,26 Bệnh viện đa khoa Chân Mây 96,16 10 Bệnh viện Y học cổ truyền 93,96 11 Trạm y tế xã Vinh Giang 12 Trạm y tế xã Quảng Ngạn 13 Trạm y tế xã Thượng Quảng 14 Trạm y tế Xã Bình Điền 15 Phịng khám đa khoa khu vực Phú Lộc 95,34 16 Trạm y tế xã Xuân Lộc Bệnh viện điều dưỡng PHCN tỉnh TTHuế Trạm y tế xã Vinh Hưng 85,90 75,69 76,99 77,80 79,26 81,82 85,24 87,57 92,94 94,82 95,47 95,65 95,74 96 96 96,57 96,79 98,60 96,93 98,04 97,65 17 18 84,68 100 100 75,65 79 100 NGUYÊN NHÂN HỒ SƠ ĐÚNG NGÀY VÀ QUA CỔNG THẤP Ở MỘT SỐ ĐƠN VỊ  Do cuối tháng, đơn vị hay xóa hồ sơ chuyển, để chỉnh sửa lại làm giảm tỷ lệ 24g  Hệ thống mạng hoạt động không ổn định hay trục trặc, hay điện, phần mềm  Cán phụ trách CNTT tuyến xã tiếp cận công việc liên thông chưa đạt yêu cầu đặt  Do khai báo chậm từ xã trực thuộc, từ khoa phòng bệnh viện, hay từ bệnh viện CÁC CHỈ ĐẠO CÔNG TÁC LIÊN THÔNG DỮ LIỆU KCB BHYT Sở Y tế có Cơng văn Số: 2012 /SYT-BHYT ngày 07/8/2018 yêu cầu đẩy nhanh công tác liên thông liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Trong đó, GĐ Sở yêu cầu:  Các đơn vị có tỷ lệ thấp hồ sơ ngày (dưới 90% có 73 đơn vị tháng 7) hồ sơ qua cổng giám định (dưới 98% có 61 đơn vị tháng 7) cần nhanh chóng tăng cường đạo công tác liên thông liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo thực yêu cầu gửi hồ sơ ngày hồ sơ qua cổng giám định  Thủ trưởng đơn vị chịu trách nhiệm với Giám đốc Sở Y tế kết liên thông liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đơn vị quản lý tháng năm 2018 CÁC CHỈ ĐẠO CÔNG TÁC LIÊN THƠNG DỮ LIỆU KCB BHYT Qua trích xuất số liệu liên thông liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tháng năm 2018 Cổng Bảo hiểm xã hội Việt Nam (có file đính kèm), so sánh với kết liên thông liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tháng năm 2018, kết sau:  Tỷ lệ thấp hồ sơ ngày 90% tháng 8/2018 giảm so với tháng 7/2018: 55 đơn vị tháng 8/2018 so với 73 đơn vị tháng 7/2018  Tỷ lệ thấp hồ sơ qua cổng giám định 98% tháng 8/2018 giảm so với tháng 7/2018: 18 đơn vị tháng 8/2018 so với 61 đơn vị tháng 7/2018 CÁC CHỈ ĐẠO CÔNG TÁC LIÊN THƠNG DỮ LIỆU KCB BHYT Các đơn vị có tỷ lệ thấp hồ sơ ngày 90% tháng 7/2018, tiếp tục thấp 90% tháng 8/2018, gồm:  TTYT huyện A Lưới, TTYT TX Hương Thủy, TTYT huyện Quảng Điền  Các Trạm Y tế: xã Phong Mỹ, Thị trấn Lăng Cô, xã Phú Hải, phường Phường Đúc, xã Phong Xuân, xã Lộc Điền, xã Hồng Hạ, xã Điền Hương, xã Phong Bình, xã Quảng Thành, xã Thượng Quảng, xã Lộc Trì, xã Phong An, xã Quảng An, xã Phong Sơn, xã Phong Thu, xã Thượng Lộ, xã Hồng Vân, xã Bình Thành, xã Điền Lộc, xã Quảng Lợi, xã Quảng Thái, xã Hồng Thủy, xã Phong Chương, xã Quảng Thọ, phường Thủy Phù, phường Thủy Tân, thị trấn Sịa, xã Quảng Công, xã Hồng Tiến GIẢI PHÁP DUY TRÌ LIÊN THƠNG DỮ LIỆU KCB BHYT BỀN VỮNG  QĐ 4442/BYT ngày 13/7/2018 Ban hành danh mục DVKT KCB xếp tương đương kỹ thuật chi phí thực theo TT 15 (có phiên excel đính kèm QĐ 4442), thay QĐ ban hành Danh mục tương đương số: 803/QĐ-BYT ngày 08/3/2016; 984/QĐ-BYT ngày 23/3/2016; 1016/QĐ-BYT ngày 25/3/2016; 1724/QĐ-BYT ngày 09/5/2016 2025/QĐ-BYT ngày 24/6/2016  QĐ 4883/BYT ngày 18/8/2018 Ban hành danh mục DVKT KCB xếp tương đương kỹ thuật chi phí thực theo TT 15 bổ sung Danh mục thiếu QĐ 4442/BYT ngày 13/7/2018  Triển khai CV 4137 hướng dẫn áp mã dịch vụ KCB theo Thông tư 15; CV 4044 hướng dẫn áp mã dịch vụ KBCB theo Thông tư 15 Trạm y tế xã Phòng khám đa khoa khu vực; CV 4434 đính Thơng tư 15;  Chỉ đạo CNTT chủ động áp mã mới, BHXH tỉnh ánh xạ MỘT SỐ VƯỚNG MẮC TRONG CƠNG TÁC THANH TỐN CHI PHÍ KCB BHYT TỔNG HỢP KHĨ KHĂN VƯỚNG MẮC 1.Thu hồi tiền điều hịa cấu giá ngày giường nội trú: • Thực tế việc tốn giường bệnh khơng có điều hịa sở KCB: Hiện nay, có TTYT/9 TTYT hạng Các BV chuyên khoa hạng • Về việc tốn giường bệnh khơng có điều hịa: (CV số 2120/BHXHCSYT ngày 08/6/2018): Theo định mức KTKT QĐ BYT, chi phí sử dụng điều hịa nhiệt độ có ngày giường bệnh BV hạng ngày giường Điều trị tích cực, Hồi sức cấp cứu, ngoại khoa sau phẫu thuật BV hạng Nếu bệnh viện, khoa phòng vừa nêu khơng sử dụng điều hịa nhiệt độ, quan BHXH khơng tốn chi phí sử dụng điều hịa kết cấu giá giường bệnh • Hướng giải quyết: Căn QĐ Số 508/QĐ-BYT ngày 20/02/2012 có cấu tiền điều hòa; Quan điểm Phòng BHYT thống thu hồi đơn vị khơng có điều hịa TỔNG HỢP KHĨ KHĂN VƯỚNG MẮC Thanh tốn giường thực tế sử dụng: Căn thơng báo 240/TB-BYT ngày 15/3/2018 chưa thực nội dung hướng dẫn BB 1135/BB-BYT; Vì vậy, CV số 1381/BHXH-CSYT ngày 20/4/2018 tạm thời áp dụng TB số 798/TB-BYT; Hiện Bộ Y tế tổng hợp trình thủ tướng Chính phủ giải TỔNG HỢP KHÓ KHĂN VƯỚNG MẮC Thu hồi tiền VTYT (găng tay, kim châm cứu…): • Đối với việc giám định, xác định số DVKT toán (CV số 2120/BHXH-CSYT ngày 08/6/2018): Về nguyên tắc, quan BHXH khơng có sở để tốn loại chi phí số VTYT khơng sử dụng cho người bệnh Đối với số VTYT sở KCB sử dụng định mức quy định (như kim châm cứu, dây cáp nối máy điện tim…): Các VTYT dù sử dụng so với định mức sở KCB thực DVKT, quan BHXH từ chối tốn chi phí VTYT mà sở KCB khơng xuất sử dụng định mức quy định • Kinh phí chưa tốn hết năm 2017 cho đơn vị chủ yếu nhóm nguyên nhân này, thực mức định mức KTKT xây dựng giá DVKT • Hiện tại, Văn 02 Ngành chưa thống Bộ Y tế tổng hợp trình thủ tướng Chính phủ giải TỔNG HỢP KHÓ KHĂN VƯỚNG MẮC Ký phụ lục hợp đồng sau giao dự toán chi: Ý kiến Phòng cần làm việc cụ thể với BHXH tỉnh có cơng văn gửi BHXH tỉnh để thống Nhưng đơn vị cần phải thực theo TB số 142/ TB-UBND UBND tỉnh TỔNG HỢP KHÓ KHĂN VƯỚNG MẮC Cơ cấu giá dịch vụ chưa đầy đủ mộ số DVKT giá theo TT37 Còn thấp không đủ trả phụ cấp thủ thuật: Dịch vụ nhổ sữa/chân sữa, mức giá: 33.600đ; Đây thủ thuật, phân loại thủ thuật loại I, kinh phí chi trả phụ cấp thủ thuật: 64.500đ (02 người làm thủ thuật) Gửi Bộ Y tế xin ý kiến đạo (Khơng giải được) TỔNG HỢP KHĨ KHĂN VƯỚNG MẮC Thực phẫu thuật gây tê: Hiện giá Phẫu thuật có giá gây mê, khơng có gây tê Hướng giải quyết: Tạm thời thực theo TB số 2144/TB-BHXHVN ngày 31/5/2017 BB số 1135/BB-BYT ngày 24/10/2017 BYT chưa có văn hướng dẫn toán Trần đa tuyến: Thực theo Công văn số 1673/BHXH-CSYT ngày 08/5/2015, Công văn số 1094/BHXH-CSYT ngày 31/3/2018 Công văn số 2258/BHXH-CSYT ngày 19/6/2018 TỔNG HỢP KHĨ KHĂN VƯỚNG MẮC Đối với tốn ngày giường bệnh ban ngày Căn theo Công văn số 4262/BHVN-CSYT ngày 28/10/2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXHVN): Đối với tiền giường bệnh ban ngày, BHXHVN có hướng dẫn sau có văn Bộ Y tế Hiện tại, chưa đồng ý toán Cơ sở pháp lý toán ngày giường bệnh ban ngày BV PHCN: TTLT 37 TT 15 có quy định toán ngày giường bệnh ban ngày thu tiền theo quy định 0,3 x ngày giường khoa loại phịng tương ứng Theo thơng tư 18/2016/TT-BYT ngày 30/6/2016 Bộ Y tế, việc chi trả chi phí thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật hình thức “Phục hồi chức ban ngày” thực hình thức điều trị nội trú Giải quyết: SYT có cơng văn gửi BHXH tỉnh CÁC VĂN BẢN LIÊN QUAN Về định mức kinh tế kỹ thuật làm sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh  Định mức kinh tế kỹ thuật làm sở xây dựng ban hành giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Các định mức kinh tế - kỹ thuật Bộ Y tế ban hành định mức trung bình tiên tiến, xây dựng theo quy trình chun mơn khảo sát thực tế, nơi cao nơi thấp, phù hợp với đa số sở khám chữa bệnh  Do đó, định mức khơng phải đơn vị làm định mức, hiểu định mức tối đa không cho phép đơn vị làm vượt định mức  Định mức kinh tế kỹ thuật sở để xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, khơng sử dụng làm để tốn dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cụ thể (trừ số trường hợp đặc thù quy định khoản 16 Điều 6, khoản Điều Thông tư 15) (CV 2704 đề cập) Bộ Y tế đề nghị đơn vị, địa phương tiếp tục triển khai giải pháp sau:  Các sở có số lượt khám bệnh tăng phải thực giải pháp tăng số bàn khám, điều tiết tăng nhân lực cho phòng khám vào cao điểm để bảo đảm bác sỹ có thời gian khám, tư vấn cho người bệnh  Tăng cường điều trị ngoại trú, điều trị ban ngày, định người bệnh điều trị nội trú theo quy định, tăng cường công tác chăm sóc, chống nhiễm khuẩn để giảm số ngày điều trị nội trú;  Thực định dịch vụ kỹ thuật theo quy định chuyên môn y tế Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Thông tư 35/2015/TT-BYT;