Baoviet_healthcare_Revised

BAOVIET HEALTHCARE BẢO HIỂM SỨC KHỎE CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG Thời hạn: 16.1.2015-15.1.2016 Nội dung Giới thiệu sản phẩm Quyền lợi bảo hiểm Các điểm loại trừ Thủ tục yêu cầu bồi thường Lưu ý Giới thiệu sản phẩm • Bảo Hiểm Chăm Sóc Sức Khỏe Baoviet Healthcare Bảo Việt thiết kế dành riêng cho nhóm khách hàng doanh nghiệp • Baoviet healthcare kết hợp toàn diện Bảo hiểm Tai nạn Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe • Góp phần xây dựng chiến lược nhân với chế độ phúc lợi cao dành cho nhân viên doanh nghiệp nước nước ngồi Việt Nam • Bảo hiểm 24 giờ/ ngày • Thiết kế theo yêu cầu ngân sách doanh nghiệp • Tiện lợi tham gia bảo hiểm: khơng qua kiểm tra sức khỏe • Giới hạn địa lý, pháp lý: Việt Nam • Dịch vụ bảo lãnh viện phí (nội trú) hệ thống bệnh viện liên kết với Bảo Việt • Dịch vụ chi trả bồi thường nhanh, gọn, chuyên nghiệp • Tự chọn lựa bác sỹ bệnh viện theo nhu cầu người bệnh Giới thiệu sản phẩm (cont) Quyền lợi bảo hiểm QUYỀN LỢI HẠN MỨC (VNĐ) Bảo hiểm sinh mạng (chết, thương tật vĩnh viễn ốm đau, bệnh tật) 30.000.000 Chết, thương tật vĩnh viễn tai nạn (Chết, thương tật toàn vĩnh viễn: 100% số tiền bảo hiểm; Thương tật phận vĩnh viễn: chi trả theo bảng tỷ lệ thương tật) 30.000.000 Chi phí y tế tai nạn (điều trị cấp cứu tai nạn, chi phí nằm viện, phẫu thuật, điều trị ngoại trú, xe cứu thương tới BV gần nhất) 30.000.000 Nội trú ốm bệnh, thai sản 147.000.000 + Tiền phịng, tiền giường & Viện phí tổng hợp (lưu ý: có bảng kê) 2.100.000/ngày, tối đa 42.000.000/năm + Khám vòng 30 ngày trước nhập viện 2.100.000/năm + Khám vòng 45 ngày sau viện (theo định bắt buộc bác sĩ) 2.100.000/năm + Chi phí y tá chăm sóc nhà (max 15 ngày/năm) 2.100.000/năm + Hỗ trợ nằm viện (max 60 ngày/năm) 42.000/ngày, tối đa 2.520.000/năm + Chi phí phẫu thuật (bao gồm Phẫu thuật Ngoại trú/Phẫu Thuật Cấy ghép Nội tạng) (Khơng bao gồm chi phí mua nội tạng) 42.000.000/năm Đơn vị:1,000 + Dịch vụ xe cấp cứu VND lãnh thổ Việt Nam (loại trừ đường hàng không) 42.000.000/năm + Trợ cấp mai táng 2.100.000/vụ Quyền lợi bảo hiểm (cont) QUYỀN LỢI HẠN MỨC (VNĐ) + Phục hồi chức 200 000/năm + Thai sản (Không bao gồm khám thai định kì) - Sinh thường (Các chi phí thuốc men, chi phí sinh đẻ thơng thường, nằm viện) - Biến chứng thai sản - Sinh mổ 20 000 000/năm Bồi thường theo hạn mức mục và/hoặc mục Trợ cấp giảm thu nhập ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn (max 60 ngày/năm) 165 000/ngày Điều trị ngoại trú 6.500.000/năm + Chi phí tư vấn, kê đơn thuốc, xét nghiệm chụp X-quang để phục vụ việc chẩn đoán thương tật, bệnh tật bảo hiểm + Điều trị phương pháp vật lý trị liệu, trị liệu học xạ, nhiệt, liệu pháp ánh sáng phương pháp khác tương tự bác sĩ định 1.300.000/lần khám & điều trị + Chăm sóc (lấy cao giới hạn 420.000/lần/năm): 1.300.000/năm (đã bao gồm chi phí lấy cao răng) Đơn vị:1,000 VND Tối đa 10 000 000/năm Quyền lợi chăm sóc Quyền lợi chi trả cho chi phí chăm sóc bệnh lý QL nha khoa chi trả với điều kiện việc điều trị diễn tại: - Tại Hà Nội TP Hồ Chí Minh: Phòng khám hệ thống bảo lãnh Bảo Việt Tất bệnh viện hợp pháp -Từ chối bồi thường khám điều trị Nha khoa Happy-26 Hàm Nghi, Tp Đà Nẵng Quyền lợi thai sản • • Thời gian chờ: áp dụng cho nhân viên tham gia từ đầu hiệu lực nhân viên tham gia kì BH: - 90 ngày cho sẩy thai, bỏ thai theo định bác sĩ điều trị - 270 ngày cho sinh Chi tiết quyền lợi: Sinh thường (Các chi phí thuốc men, chi phí sinh đẻ thơng thường, nằm viện) Theo quyền lợi "Tiền phòng, tiền giường viện phí tổng hợp" và/hoặc "Chi phí phẫu thuật“ •2 Biến Địnhchứng nghĩa liên thaiquan: sản/ Sinh mổ - Biến chứng thai sản: Điều trị y tế phát sinh khoảng thời gian mang thai sinh nở thủ thuật sản khoa (loại trừ mổ đẻ theo yêu cầu) - Phịng giường điều trị: Các chi phí tiền giường nằm điều trị phịng đơn (khơng bao gồm phịng VIP) khoản chi phí liên quan khác, bao gồm phịng chăm sóc đặc biệt chi phí chăm sóc y tế cần thiết khác y tá có cấp chăm sóc Quyền lợi trợ cấp tuần Quyền lợi bảo hiểm Trợ cấp giảm thu nhập ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn Khoản tiền bồi thường ngày chi trả số tiền lựa chọn thời gian: • Điều trị nội trú theo định bác sỹ nguyên nhân tai nạn, ốm đau, bệnh tật • Điều trị ngoại trú theo định bác sỹ nguyên nhân tai nạn Quyền lợi 165.000/ ngày, tối đa 10.000.000/năm (tối đa 60 ngày/năm) Các chứng từ liên quan đến Trợ cấp tuần : Ngoài chứng từ quy định hồ sơ yêu cầu bồi thường phải bổ sung: - Chỉ định nghỉ Bác sỹ điều trị (hoặc Giấy nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội), - Bảng chấm cơng có xác nhận cơng ty Điều kiện cấp thẻ bảo lãnh Bảo lãnh nội trú Lưu ý: Mặt sau thẻ có in số Hotline Dịch vụ bảo lãnh chi trả bồi thường Tel 0904 532 888 84-4 3936 8888 Email: tpa.hn@baoviet.com.vn Quy trình giải bồi thường Bảo lãnh viện phí – Quy trình Tại Hà Nợi Tại Tp Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội * Bệnh viện An Sinh Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc * Bệnh viện FV * Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội Bệnh viện Columbia Gia Định * Khoa 1C-Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Hồng Đức Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Trí Đức * Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Hữu Nghị (Việt Xô) * Bệnh viện Triều An Bệnh viện Hồn Mỹ Sài Gịn Bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gịn Bệnh viện Tim Đơng Đơ * Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec * Bệnh viện Chuyên khoa Ngoại thần kinh Quốc tế * Bệnh viện Mắt Việt Nhật * Bệnh viện Phụ sản Mekong Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc * www.baoviet.com.vn Bệnh viện Tân Sơn Nhất  Chi tiết BV bảo lãnh Bình Dương, Đà Nẵng, Cần Thơ, Khánh Hòa, Lâm Đồng… Bệnh viện Đa khoa Tâm Trí Sài Gịn* Phịng khám Đa khoa Việt Hàn Phòng khám quốc tế Columbia Asia - Sài Gòn Phòng khám Medelab Phòng khám Đa khoa Việt Gia Phòng khám Nhân dân 108 Phòng khám Hạnh Phúc Nha khoa Nguyễn Du Nha khoa Úc Châu Phòng khám Nha khoa Saint Paul Microsoft Office Exce l 97-2003 Workshe e t KH gửi hồ sơ bồi thường (trong vòng 60 ngày) BV kiểm tra Đủ hồ sơ Thiếu hồ sơ Giải bồi thường: Đề nghị KH bổ sung thêm chứng (15 ngày làm việc) từ (trong vòng ngày làm việc) Sau có thơng báo xác nhận bồi thường Bảo Việt: -Nhận tiền mặt: Sau ngày -Chuyển khoản: Sau ngày làm việc Giấy Yêu Cầu Bồi Thường => Điền đầy đủ thông tin, đặc biệt email/số điện thoại Chứng từ Y Tế (bản copy) Chẩn đoán bệnh bác sỹ điều trị giấy tờ khác có liên quan toa thuốc, kết xét nghiệm, báo cáo y tế, giấy xuất nhập viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, sổ khám bệnh… Chứng từ tài (bản gốc)  Biên lai, phiếu thu bệnh viện, phịng khám, nhà thuốc  Hóa đơn VAT/ hóa đơn đỏ chi phí y tế > VND 200.000) (trên hóa đơn ghi tên nhân viên, nội dung, chi phí dấu nơi xuất hóa đơn) Trường hợp Tai nạn  Chỉ định nghỉ làm việc bác sĩ điều trị toa thuốc sổ khám bệnh, bảng chấm cơng có xác nhận phòng nhân số ngày nghỉ làm việc thưc tế  Biên tường trình tai nạn & biên giải cảnh sát giáo thông (đối với trường hợp tai nạn nặng), lái xe hợp lệ  Giấy chứng tử hay chứng nhận thương tật vĩnh viễn Các phiếu khám thể nguyên nhân tử vong thương tật • • • • • • Viện phí q trình nằm viện: bắt buộc cung cấp bảng kê chi tiết viện phí kèm hóa đơn (hoặc hóa đơn có nội dung chi tiết khoản tốn) Khách sử dụng BHYT, hóa đơn thể " 20% " cho toàn chi phí khơng có bảng kê cho chi phí khám, xét nghiệm điều trị, Bảo Việt chấp nhận không cần bảng kê trường hợp Bảng kê xét nghiệm: Khách hàng phải cung cấp kết dù có bảng kê xét nghiệm Trường hợp chụp X-quang, cần định/kết quả, không cần phim X-quang Khi yêu cầu k/hàng cung cấp hóa đơn tài chính: Khi tổng chi phí từ sở cung cấp dịch vụ (bệnh viện, phòng khám ) từ 200.000 VNĐ trở lên, không chấp thuận việc tách nhỏ thành phiếu thu/HĐ bán lẻ 200.000 VNĐ cho chi phí xuất phát từ cở sở cung cấp dịch vụ Khách hàng sử dụng hóa đơn khám, xét nghiệm 200.000 VNĐ mà không đổi sang HĐTC chấp nhận ( Biên lai, phiếu thu bán lẻ) Thời hạn hóa đơn mua thuốc : Chấp thuận phù hợp với toa thuốc, hóa đơn phải xuất vịng 30 ngày kể từ ngày kê toa thuốc Trường hợp đánh giá vận chuyển cấp cứu thỏa mãn điều kiện: (1) Tình trạng nguy kịch, nguy hiểm tới tính mạng, (2) Điều trị phịng cấp cứu, (3) Tới bệnh viện nơi gần nhất) Hồ sơ yêu cầu bồi thường xin gửi (qua EMS trực tiếp) : Phịng Bảo Lãnh Chi trả viện phí Tổng công ty Bảo hiểm Bảo Việt- 35 Hai Bà Trưng, Hà Nội ĐT: (04) 3936 8888 - Fax: (04) 3824 5157 Để hỏi tình trạng xử lý hồ sơ, vui lịng liên hệ cung cấp thơng tin sau: + Tên Người bảo hiểm & tên công ty + Số thẻ bảo hiểm + Ngày gửi hồ sơ Bảo Việt + Các thông tin khác cần • Tự động tăng/giảm nhân viên: Khơng hồn phí phát sinh bồi thường HR thông báo tăng giảm cho đầu mối hỗ trợ • Thời hạn BH nhân viên tăng không back date , tính từ ngày BV nhận thơng báo trở • Phí bảo hiểm biến động 20%: thu phí/hồn phí thời điểm biến động • Đầu mối hỗ trợ: Nguyenthihab@baoviet.com.vn MẪU HÓA ĐƠN, CHỨNG TỪ (Minh họa) Mẫu đơn thuốc (trong trường hợp không dùng sổ khám bệnh) TÊN/ĐỊA CHỈ BỆNH VIỆN HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH CHUẨN ĐOÁN BỆNH KÊ THUỐC KÝ TÊN & ĐĨNG DẤU Mẫu đơn thuốc (trong trường hợp có sổ khám bệnh) * PHẢI PHOTO TRANG BÌA CỦA SỔ KHÁM ĐỂ THỂ HIỆN TÊN NGƯỜI BỆNH * PHẢI CÓ DẤU CỦA BỆNH VIỆN ĐỂ THỂ HIỆN ĐƠN VỊ KHÁM TÊN BỆNH VIỆN (THỂ HIỆN Ở CON DẤU) HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH CHUẨN ĐOÁN BỆNH KÊ THUỐC KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU Mẫu phiếu hẹn & kê điều trị (khám & điều trị răng) TÊN BỆNH VIỆN/ NGƯỜI BỆNH PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BÁC SỸ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU