M2-06_Review_1st line_ARV_VIE_FINAL

Ôn lại điều trị ARV người lớn HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Giải thích tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV  Xác định phác đồ ARV bậc  Mô tả tác dụng phụ gây thuốc NRTI NNRTI  Miêu tả quy trình tiến hành theo dõi thường quy bệnh nhân điều trị ARV Các nhóm thuốc kháng retrovirus Thuốc ức chế men chép ngược (NRTI) Thuốc ức chế men chép ngược Nonnucleoside (NNRTI) Thuốc ức chế men Protease (PI) Thuốc ức chế hòa màng/xâm nhập Thuốc ức chế men tích hợp Các thuốc có Thế giới Việt Nam Nucleoside/ Nucleotide RTI Nonnucleoside RTI Thuốc ức chế men Protease AZT / Zidovudine NVP /Nevirapine SQV / Saquinavir d4T / Stavudine DLV / Delavirdine 3TC / Lamivudine ddI / didanosine ABC / Abacavir Thuốc ức chế men tích hợp RAL / Raltegravir IDV / Indinavir EFV / Efavirenz NFV / Nelfinavir ETR / Etravirine APV / Amprenavir TDF / Tenofovir FTC /Emtricitabine RTV / Ritonavir Ức chế hòa màng/xâm nhập LPVr / Lopinavir + ritonavir ATV / Atazanavir MVC / Mariviroc Fos-Amprenavir ENF / Enfuvirtide DRV / Darunavir TPV / Tipranavir4 Mục đích điều trị ARV  Ức chế nhân lên HIV • Càng thấp tốt (dưới ngưỡng phát hiện) • Càng lâu tốt    Cho phép phục hồi hệ thống miễn dịch Phòng ngừa nhiễm trùng hội Cải thiện sống còn, sức khỏe chất lượng sống Khi bắt đầu điều trị ARV?    Điều trị ARV chưa điều trị khẩn cấp Bệnh nhân với số lượng CD4 cao khơng có nguy bị NTCH trì hỗn điều trị ARV Quyết định điều trị ARV dựa vào: Nguy • • • • Dị ứng Tác dụng phụ Tuân thủ Chi phí Lợi ích • Cải thiện chức miễn dịch • Cải thiện chất lượng sống • Giảm nguy NTCH Khi bắt đầu điều trị ARV Việt Nam Bệnh nhân có:  CD4 ≤ 350 tế bào/mm³ không phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng  Giai đoạn lâm sàng 3,4 không phụ thuộc vào số lượng tế bào CD4 Chỉnh sửa bổ sung hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, Bộ Y tế tháng 11/2011 Phác đồ ARV bậc Việt Nam (1) NRTI Lamivudine (3TC) Tenofovir (TDF) Zidovudine (AZT) + NNRTI Efavirenz (EFV) Nevirapine (NVP) Stavudine (D4T) không khuyến cáo thuốc ARV bậc Chỉnh sửa bổ sung Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, tháng 11/2011 Phác đồ ARV bậc Việt Nam (2) TDF AZT + 3TC + EFV NVP Chỉnh sửa bổ sung Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, tháng 11/2011 Phác đồ ARV bậc Việt Nam (3) Phác đồ ưu tiên TDF/3TC/EFV TDF/3TC/NVP Phác đồ thay AZT/3TC/EFV AZT/3TC/NVP Chỉnh sửa bổ sung Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, tháng 11/2011 10 Tác dụng phụ thuốc ARV bậc Nhóm Thuốc Tác dụng phụ thường gặp d4T • Bệnh lý thần kinh ngoại biên • loạn dưỡng mỡ • Nhiễm toan lắc tíc AZT • Đau đầu, buồn nôn • Thiếu máu TDF • Rối loạn chức thận EFV • Phát ban • Các triệu chứng thần kinh trung ương • Quái thai NVP • Phát ban • Độc cho gan NRTI NNRTI 11 11 Theo dõi bệnh nhân điều trị ARV 12 Theo dõi: Định kỳ bao lâu? Nếu tình trạng lâm sàng ổn định: Tháng 1 tuần/lần Tháng 2 tuần/lần Tháng 3+ tháng/lần tháng/lần 13 Theo dõi gì? (1) Theo dõi tuân thủ điều trị  Đánh giá quên liều  Tư vấn tuân thủ, dự phòng sống lành mạnh Theo dõi lâm sàng  Cân nặng, nhiệt độ  Giai đoạn lâm sàng theo WHO  Tác dụng phụ độc tính ARV  Dấu hiệu HC PHMD 14 Theo dõi gì? (2) Theo dõi xét nghiệm: Xét nghiệm CTM Tần suất tháng/lần Đồng thời sau tháng đầu dùng AZT ALT tháng/lần Đồng thời sau tháng đầu dùng NVP CD4 tháng/lần Lipid Glucose Mỗi năm/lần Creatinine tháng/lần dùng TDF 15 Những điểm   Bệnh nhân giai đoạn lâm sàng hoặc có CD4 ≤ 350 nên bắt đầu điều trị ARV Hai phác đồ ARV bậc ưu tiên Việt Nam: • TDF + 3TC + EFV • TDF + 3TC + NVP  Tất bệnh nhân ARV cần theo dõi lâm sàng xét nghiệm thường quy 16 Cảm ơn! Câu hỏi? 17