noikhiquan_3

KHOA ĐIỀU DƯỠNG MÔN: Điều Dưỡng Cấp Cứu - Hồi Sức Đề tài: Chăm sóc người bệnh Đặt Nội Khí Quản GVHD: Nguyễn Phúc Học SVTH: Trần Hoài Thương Trần Thị Ngọc Oanh Lê Xuân Cường Trần Thị Hoài Thương Bùi Thị Na Na Nguyễn Thị Thảo Ly Trần Thị Như Ý Nguyễn Thị Vân Anh Nguyễn Thị Hạnh Phương Nguyễn Tăng Thị Linh Hoàng Thị Thương Hiền Nguyễn Thị Cẩm Hằng Nội Dung Học Tập Định nghĩa Đặt nội khí quản phương pháp tốt để giải phóng đường thở bị tắc nghẽn, bảo vệ phổi bệnh nhân chống lại hít phải thành phần dịch dày Đồng thời thơng qua giúp cho việc hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân an toàn hiệu Dụng cụ A Đèn soi quản Có hai loại thường sử dụng Loại lưỡi thẳng (Guedel): Lưỡi đèn kéo tiểu thiệt lên Loại lưỡi cong (Mac Intosh): Lưỡi đèn đặt vào trước tiểu thiệt khe lưỡi gà hầu B Ống nội khí quản Có nhiều loại ống: Ống cao su, ống nhựa, ống có lị xo, ống có túi (cuff)… Ống có nhiều kích cỡ khác nhau, đường kính ngồi từ 2,5mm cho trẻ sơ sinh đến 11mm cho đàn ông to lớn C Cây thông lớn (stylet, maudrin) Làm bằng kim loại mềm, đặt vào ống Nội khí quản ta uốn cong theo ý muốn, đầu thơng lịng phải ngắn ống Nội khí quản khoảng 1cm D Ống chắn lưỡi (Airway), dụng cụ chắn răng(Bite-block) E Chất dầu trơn Mục đích Chỉ định •Thủ thuật đặt ống nội khí quản (NKQ) cần thiết hồi sức cấp cứu Người làm công tác HSCC phải làm thành thạo thao tác, cho nhanh chóng, kịp thời khơng gây tai biến •Rất quan trọng khai thơng đường dẫn khí có hiệu cho trường hợp suy hô hấp tắc nghẽn đường dẫn khí, sở giúp cho việc hơ hấp hỗ trợ bóp bóng, máy thở có hiệu • Để khai thơng đường Chống định Đường miệng: • Sai khớp hàm hơ hấp trường • U vịm họng hợp tắc nghẽn khí phế • Vỡ xương hàm • Phẫu thuật vùng hàm quản dị vật, họng đàm, nước, thức ăn… Đường mũi: • Các trường hợp bóp • Bệnh rối loạn đơng bóng Ambu, thơng máu hay giảm tiểu khí nhân tạo cầu • Rửa dày bệnh • Sốt xuất huyết nhân mê • Chảy nước não tủy • Rối loạn tri giác, hôn qua xương hàm mê sâu với phản xạ • Viêm xoang, phì đại nơn, phản xạ ho mũi • Chấn thương mũihàm Biến chứng TỨC THỜI Phản xa đối giao cảm gây ngưng tim ngay, xử trí: đấm mạnh vào vùng trước tim nhiều lần, tiếp tục bóp bóng Ambu qua ống Nội khí quản với oxy 100%, thực cấp cứu ngưng Rách môi, gãy răng, rách lưỡi, rách hầu chảy máu chấn thương họng, nắp môn… Sưng phù dây âm – quản Xẹp phổi đặt sâu vào phế quản bên Nhiễm khuẩn phổi phế quản sau 24 (thường Gram âm) Đường mũi, tai biến cịn có thể: Chảy máu Viêm xoang sau 2-3 ngày, sốt, chảy nước mũi nhiều, có mủ LÂU DÀI U hạt dây âm gây khàn tiếng Hẹp khí quản (5 – 10 năm sau) túi bơm căng làm chèn ép khí quản gây hoại tử, lâu ngày gây sẹo hẹp Quy Trình chăm sóc Nhận định Nhận định toan trạng: người bệnh có vật vã, kích thích hay khơng? Người bệnh có sốt hay khơng? Nhận định tình trạng hơ hấp: + Nhịp thở, cường độ, biên độ + Dịch tiết hô hấp, đờm giải + Tình trạng thở oxy + Khám phổi xem có rì rào phế nang hay khơng? + Dấu hiệu suy hơ hấp: tím, vật vã, co kéo hơ hấp… Nhận định tình trạng tuần tồn Nhận định tình trạng NKQ, canun khí quản + Bóng chèn có bị xẹp hay vỡ khơng? + Ống có bị di lệch khỏi phế nang hay khơng? + Kiểm tra xem có ống có tắc hay khơng? Chẩn đốn điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc •Người bệnh tăng •Đảm bảo hơ thân nhiệt nhiễm hấp trùng cho người bệnh •Niêm mạc bị tổn •Chăm sóc vị trí thương ống nội đặt ống NKQ, khí quản, canun khí canun khí quản quản, hút •Hút dịch •Nguy nhiễm NKQ, canun khí trùng ứ đọng dịch quản •Chăm sóc đề phịng biến chứng Thực kế hoạch chăm sóc Lượng giá Chăm sóc chổ -Vệ sịnh tăng miệng nước muối có pha betadin, thay băng dính ngày - Hút ống nội khí quản, canun khí quản có đờm giải Khơng nên bơm rửa đưa vi khuẩn ngược vào khí quản người bệnh Ngăn ngừa nhiễm trùng - Tn thủ kỹ thuật vơ trùng khí hút đờm - Đảm bảo dụng cụ, thiết bị sạch, vô trùng dùng cho người bệnh riêng - Tránh ứ đọng đờm - Làm ấm, làm ẩm khí thở vào -Vệ sinh trùng da xung quanh ống -Người bệnh đặt NKQ tốt khi: -Vùng da xung quanh ống thơng khơng có biểu nhiễm trùng, xầy xước -Ống NKQ không bị tụt, không bị tắc, bóng chèn khơng bị xẹp hay vỡ -Dịch ống hút kỹ thuật Thực kế hoạch chăm sóc Xử trí tắc ống, tuột ống + Nếu bị tắc ống - Ngay báo cho bác sĩ - Thay đổi tư đầu cổ người bệnh, nghỉ xoắn ống đầu ống tỳ vào thành khí quản - Tháo bóng chèn bóng chèn, - Đưa ống thơng hút đờm qua, không đưa sâu người bệnh khơng ho nút đờm, nhanh chóng cố gắng hút đờm giải làm biện pháp khác + Nếu bị tuột ống phải báo bác sĩ kiểm tra lại đặt lại ống NKQ khác Thay băng, rửa vết mổ, thay canun + Thay băng, rửa vết mổ - Trong ngày đầu: Rửa thay băng vết mổ ngày lần, rửa quanh canun dung dịch sát khuẩn - Những ngày sau: Rửa thay băng vết mổ ngày lần Trong thực tế thấy gạc thấm máu, dịch, đờm phải thay băng Lượng giá Thực kế hoạch chăm sóc + Thay canun - Canun nhựa mềm để sau 48h thay lần - Canun sắt sau 24h thay, rửa xà phòng ngâm vào dung dịch khử khuẩn tiệt khuẩn ằng hấp, sấy Thực y lệnh - Thực y lệnh hút dịch, đờm giải qua ống NKQ, canun khí quản - Thực ý lệnh lấy máu xét nghiệm qua ống NKQ, canun khí quản ( có) Theo dõi người bệnh - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở - Theo dõi tồn trạng, da, niêm mạc… - Theo dõi tình trạng thở oxy người bệnh - Theo dõi tình trạng ống NKQ, canun khí quản - Theo dõi tình trạng dịch qua ống, vùng da xung quanh ống, bóng chèn… Lượng giá ơn Thầy bạn lắng nghe …