SHORT-THERAPY-2021-gui

TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM TS BS TRẦN ANH TUẤN KHOA HÔ HẤP– BV NHI ĐỒNG I NỘI DUNG I KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY II KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM III KẾT LUẬN I KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY Alexander Fleming (06/08/1881 – 11/03/1955) 28/9/1928 “PENICILLIN MAN” ‘A discovery by accident’ S aureus THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH “We know everything about antibiotics except how much to give” Maxwell Finland  (1902-1987) American Society of Microbiology (ASM) Boston Medical Center THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH  Định nghĩa: • Thời gian sử dụng KS • Nồng độ KS vị trí đích phạm vi ĐT  Thường “quy ước“ Hiếm nghiên cứu (trừ lao, sốt rét, bệnh hoa liễu) Thời gian điều trị KS tối ưu “Shorter Is Better”  Chỉ định KS thời gian cần thiết ngắn để có hiệu lâm sàng vi sinh Slama TG, Amin A, Brunton SA et al (Council for Appropriate and Rational Antibiotic Therapy : CARAT) Am J Med, 2005, 118 (7A): 1s-6s Journal of Hospital Medicine Vol 13 No May 2018 Thời gian điều trị kháng sinh  Nhiều thập kỷ trước: liệu trình KS “chuẩn” cho hầu hết nhiễm khuẩn cấp = 7-14 ngày, dựa khái niệm tuần = ngày  Nguồn gốc: sắc lệnh Hoàng đế La Mã Constantine (321 AD)  đơn vị Constantine: ngày KS  đơn vị Constantine: 14 ngày KS  Phi lý! TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ  Chìa khóa định thành cơng điều trị KS  Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ ĐT: BN thường tuân thủ ĐT ĐT dài ngày hay phải dùng thuốc nhiều lần / ngày (34 lần/ng) Cải thiện LS: BN thường ngưng ĐT sau hết triệu chứng 2-5 ngày  Trong ĐT NKHHCT: 30-60% không tuân thủ ĐT, ĐT > ngày Reyes H et al - J Clin Epidemiol 1997;50:1297-304 Hoppe JE et al – Pediatr Infect Dis J 1999;18:1085-91  ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU: PNC V (3 lần / ngày) x 10 ngày  Hầu hết: không tuân thủ điều trị: • Ngày thứ 3: 46% tiếp tục ĐT • 8%: tiếp tục dùng KS / N9 Bergman AB, Werner RJ N Engl J Med 1963;268:1334-8