Tiền sản giật- Sản giật

Tiền sản giật- Sản giật Mục tiêu 1.Định nghĩa: Tiền sản giật- Sản giật 1.Cách tính tăng HA thời kỳ có thai 3.Triệu chứng lâm sàng, cận LS TSG- Sản giật 4.Mức độ TSG 5.Biến chứng TSG- Sản giật 6.Hướng xử trí TSG- Sản giật Định nghĩa • Tiền sản giật tình trạng bệnh lý thai nghén gây nửa sau thời kỳ thai nghén ( tuần 21) Bệnh thường biểu hội chứng gồm triệu chứng : THA, phù protein niệu • Trước bệnh có nhiều tên gọi: Nhiễm độc thai, Bệnh thận thai nghén, Nhiễm độc thai nghén, Bệnh Anbumin niệu có thai, Các rối loạn tăng huyết áp thai nghén Ngày gọi TSG • Trong bệnh lý TSG chia mức độ nhẹ, nặng với biến chứng sản giật Tỷ lệ mắc bệnh giới Vn ≈ 5-6% • Nguyên nhân sinh bệnh học 1.Thuyết hệ Renin-angiotensin-aldosteron hay đáp ứng THA -Renin enzym ly giải protein (P:40.000), tiết từ TB cận tiểu cầu thận -Sự thiếu máu thận( tiểu đm tới bị co thắt), làm tăng tiết Renin, →Angiotensine I→Angiotensine II→làm co mạch, gây tăng HA 2.Thuyết vai trò Prostacyclin Thromboxan A2 -Thromboxan A2 tổng hợp từ tiểu cầu, mô đệm nguyên bào nuôi, gây co mạch, tăng tập trung tiểu cầu giảm lưu lượng máu đến tử cung -Prostacyclin, tạo từ nội mạc mạch máu phần từ nguyên bào nuôi, gây giãn mạch, ức chế tập trung tiểu cầu, tăng lưu lượng máu đến tử cung -Trong TSG, Thrombxan A2 tăng, prostacyclin giảm … 3.Thuyết chế tổn thương mạch máu -Nội mạc mạch máu có yếu tố gây giãn mạch yếu tố gây co mạch, thai nghén bình thường có cân nhau, TSG nội mạc bị tổn thương, yếu tố co mạch tăng…làm tăng HA Cách xác định tăng HA thời kỳ có thai 1.Thai phụ khơng biết HA mình: Thai phụ nghỉ ngơi 15ph đo lần cách mà : HA từ 140/90 trở lên, gọi tăng HA 2.Thai phụ biết HA mình: HATT tăng thêm ≥ 30 mmhg, HATtr tăng thêm ≥ 15mmhg, coi tăng HA HAĐMTB= 1/3( HATT+ HATtr) ≥20 mmhg, coi tăng HA 3.Tăng HA thời kỳ có thai có đặc điểm -Có thể tăng số HATT HATtr -Có thể tăng HATT HATtr -HA trở lại bình thường chậm tuần sau đẻ -HA tăng thay đổi theo nhịp sinh học Triệu chứng lâm sàng TSG 1.Tăng HA ( cách tính trên) 2.Phù: Phù mền, trắng, ấn lõm -Cân trọng lượng thai phụ, ≥ 500g/tuần 2250g/tháng, coi phù -Sự xuất mức độ phù ý nghĩa mặt chẩn đốn 3.Protein niệu: -Coi (+) Pr ≥0,3g/l/24g, ≥0,5g/l mẫu ngẫu nhiên 4.Các dấu hiệu khác -Dấu hiệu thần kinh: Nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt -Đau vùng thượng vị ( trường hợp nặng) -Thiếu máu Xét nghiệm cận lâm sàng -Protein niệu ( trình bầy trên) -Axít uric tăng cao thể nặng -Urê Crêatinin bình thường tăng cao thể nặng -SGOT, SGPT bình thường tăng cao thể nặng -Bilirubin huyết bình thường, tăng cao thể nặng -Doppler động mạch rốn thai nhi biến đổi, trường hợp nặng, tốc độ dòng tâm trương động mạch rốn -Siêu âm: lượng nước ối ít, thai phát triển -Theo dõi nhịp tim thai Monitor sản khoa Phân loại tiền sản giật TSG nhẹ -Sau 20 tuần tuổi thai -140/90 ≤ HA ≤160/110 (mmhg) -Protein niệu 3g/l -Có thể có: +Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, nhìn mờ, đau thượng vị… +Thiểu niệu: 1,2 mg/dl -Men gan tăng (Elevated Liver enzyme): SGOT> 70 U/l -Tiểu cầu giảm (Low Platelets): < 100.000/ mm -Đây hội chứng nặng cần đình thai nghén -Cần phân biệt với bệnh viêm gan Virus : thường mem gan tăng cao.( gấp 10 lần) Những biến chứng TSG gây Biến chứng cho mẹ -Sản giật -Rau bong non -Suy gan -suy thận -Suy tim cấp -Phù phổi -Chảy máu -Viêm thận mạn tính Biến chứng cho -Thai chết lưu -Thai phát triển -Đẻ non -Chết sau đẻ -Tỷ lệ tử vong chu sinh cao Thái độ xử trí 1.Điều dưỡng -Nghỉ ngơi, ăn đủ protein, hạn chế muối, đề phòng sản giật 2.Thuốc -Hạ áp: Aldomet, Hydralazin, Trandat… -Lợi tiểu: Chỉ dùng lượng nước tiểu < 800ml/24g -An thần: Seduxen -Kháng sinh: Nhóm βLactam -Magie Sunphat: 4g/ phút ( TM chậm), sau 1-2g/ truyền TM/ sử dụng Magie sunphat phải theo dõi bệnh nhân sát Các thuốc hạ áp điều trị TSG 1.Thuốc hủy giao cảm alpha methyldopa ( aldomet) -Ức chế Dopa →Dopamin( ức chế dopadecarboxylase) -Viên 250mg: khởi đầu 1v x 2-3 lần/ngày( 8v/24g) 2.Thuốc kích thích receptor α2 giao cảm trung ương -Clonidin( catapressan) -Làm giảm trương lực giao cảm ngoại biên ( chậm nhịp tim, hạ HA) -Ngày 1v ( 0,15mmg), tăng dần, trì 2-4v/ngày( 10v/ngày chia lần) -Tiêm bắp ( ống 1ml, 0,15mg) lần ống, lặp lại sau giờ, ổn định chuyển sang dạng uống -Tiêm TM chậm: ống + 10ml dd glucose 5% Nếu cần lặp lại sau Các thuốc hạ áp điều trị TSG 3.Thuốc tác dụng trực tiếp lên trơn thành mạch -Hydralazin ( Nepressol) -Làm giãn trơn thành mạch , gây hạ HA -Viên nén 10, 25 50mg, ống 1ml, 25mg -Khởi đầu 12,5mg, tăng dần , uống chia lần/ngày, thường dùng 5070mg/ngày 4.Thuốc chẹn kênh calci amlodipin ( Amlor, viên 5mg) -Liều 5mg/ngày, tăng lên 10mg/ngày 5.Thuốc phong tỏa β adrenergic ( trandat) -Viên 100, 200, 300mg -khởi đầu 100mg/ lần x lần/ngày -Điều chỉnh liều sau 2-3 ngày điều trị, thông thường 200-400mg/ngày Sản giật 1.Định nghĩa: Là biến chứng TSG nặng, biểu giật kết thúc hôn mê 2.Triệu chứng lâm sàng Một SG điển hình qua giai đoạn -Giai đoạn xâm nhiễm: 30-60 giây Những kích thích mặt, cổ chủ yếu ( mặt nhăn nhúm, mắt hấp háy) -Giai đoạn giật cứng ( 30 giây) toàn thân co cứng ( người ưỡn cong, ngạt thở, tím tái, hai bàn tay co dúm lại) -Giai đoạn giãn cách Bệnh nhân thở vào dài ( thiếu oxy tạm thời chấm dứt), sau kích động (co giật liên tiếp không đều): Đầu ngửa sau, nét mặt nhăn nhúm, nhãn cầu đảo đảo lại, lưỡi thè thụt vào… -Giai đoạn hôn mê.Tùy theo nặng hay nhẹ mà mê nơng hay sâu( bệnh nhân chết ), mê có co giật Sản giật 3.Triệu chứng cận lâm sàng -Urê Crêatinin hyết tăng cao, TC giảm, soi đáy mắt ( Phù gai thị, xuất hyết võng mạc) 4.Chẩn đốn -Chẩn đốn xác định: dựa vào tình trạng TSG tồn sản giật phải qua giai đoạn -Chẩn đốn phân biệt: Hơn mê ĐTĐ, Hôn mê gan, xuất huyết não, màng não Cơn động kinh, hạ canxi, Hysteria 5.Biến chứng sản giật -Biến chứng cho mẹ: Cắn phải lưỡi, suy tim, suy gan, suy thận, phù phổi cấp, xuất huyết não tử vong -Biến chứng cho con: thai chết lưu, thai phát triển, đẻ non Sản giật 5.Thái độ xử trí -Điều trị nội khoa điều dưỡng: Như TSG, cần ý thêm Ngáng miệng, hút đờm dãi, thở oxy, nuôi dưỡng đường TM -Thuốc: Cần sử dụng +Magie sunphat: 4-6g tiêm tm chậm 10ph, tiêm bắp1g đến kiểm soát SG.( Chú ý tác dụng phụ Magie sunphat) +Seduxen 10mg, 1-2 tiêm tm ống, đến hết giật +Thuốc hạ áp: Hydralazin 5mg tiêm tm chậm Aldomet Adalat 10mg ngậm lưỡi cần thiết