thomay_5

KHOA ĐIỀU DƯỠNG MÔN: Điều Dưỡng Cấp Cứu - Hồi Sức Đề tài: Chăm sóc người bệnh Thở Máy GVHD: Nguyễn Phúc Học SVTH: Trần Hoài Thương Trần Thị Ngọc Oanh Lê Xuân Cường Trần Thị Hoài Thương Bùi Thị Na Na Nguyễn Thị Thảo Ly Trần Thị Như Ý Nguyễn Thị Vân Anh Nguyễn Thị Hạnh Phương Nguyễn Tăng Thị Linh Hoàng Thị Thương Hiền Nguyễn Thị Cẩm Hằng Mục Tiêu Học Tập Định nghĩa Phân loại Mục đích Chỉ định Chống định Các bước tiến hành cho bệnh nhân thở máy Biến chứng Quy Trình chăm sóc Định nghĩa Thở máy (Thơng khí nhân tạo) thủ thuật Hồi sức cấp cứu nhất, cứu sống nhiều người bệnh nặng nguy kịch Phân loại Thơng khí nhân tạo học kinh điển hay quy ước có nhiều phương thức chia làm hai loại Hơ hấp nhân tạo thể tích Hơ hấp nhân tạo áp lực Đưa vào người bệnh thể tích lưu thông ấn định trước máy Loại bao gồm phương thức: Thơng khí nhân tạo điều khiển Thơng khí nhân tạo bắt buộc ngắt qng Thơng khí nhân tạo bắt buộc Là phương thức thơng khí nhân tạo hỗ trợ áp lực tạo nên thể tích lưu thơng Vt thay đổi tùy theo nội lực người bệnh Hơ hấp nhân tạo hỗ trợ tồn phần tạo phương thức thơng khí nhân tạo áp lực dương không bắt buộc người bệnh phải tham gia vào q trình thơng khí phế nang Hơ hấp nhân tạo hỗ trợ phần tạo phương thức thơng khí nhân tạo áp lực dương bắt buộc người bệnh phải tham gia phần vào trình thơng khí phế nang Mục đích Mục đích chủ yếu thở máy nhằm cung cấp trợ giúp nhân tạo tạm thời thơng khí oxy hóa Ngồi thở máy cịn nhằm chủ động kiểm sốt thơng khí có nhu cấu dùng thuốc mê để vơ cảm (trong gây mê tồn thể qua nội khí quản), thuốc an thần gây ngủ, làm giảm áp suất nội sọ điều trị tụt não tăng áp nội sọ, cho phép làm thủ thuật nội soi khí phế quản, hút rửa phế quản Chỉ định • Cơn ngừng thở • Suy hơ hấp cấp • Hỗ trợ hơ hấp để: • Giảm bớt cơng hơ hấp • Giảm bớt gánh nặng cho tim • Hậu phẫu có biến chứng hơ hấp tuần hồn Chống định • Tuyệt đối: khơng có • Tương đối: • Bệnh tim, phổi khơng hồi phục • Tràn dịch, tràn khí màng phổi phải dẫn lưu trước Các bước tiến hành cho bệnh nhân thở máy – Thiết lập phương thức thở: điều khiển, hỗ trợ… –  Đặt máy số thích hợp lứa tuổi tình trạng bệnh lý Bấm nút chuyển đổi cho phù hợp – Chọn thể tích lưu thơng hơ hấp nhân tạo thể tích: • Lồng ngực bình thường, phổi bình thường: Vt = 1215ml/kg • Độ giãn nở phổi kém: Vt = 10-12ml/kg – Chọn tần số để có thơng khí phút khoảng lít/phút – Nếu người bệnh chỗng máy: cho thuốc an thần (midazolam, diazepam) – Nối người bệnh với máy – Đặt Monitor theo dõi – Sau 15 phút thở máy: đo lại áp lực khí máu Biến chứng Chấn thương áp lực Tổn thương phổi cấp Rối loạn trao đổi khí Xảy có tình trạng giãn phổi q mức thơng khí nhân tạo, gặp:  tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất - tràn khí nặng, đe doạ tính mạng bệnh nhân Tổn thương phổi cấp gặp thơng khí nhân tạo Ngun nhân áp lực đường thở cao (Pplateau > 30 – 35 cmH2O), thơng khí  phút lớn, áp lực xun phế nang cao, phổi giãn mức, gây nên tổn thương màng phế nang – mao mạch Có thể gặp rối loạn trao đổi khí thăng kiềm toan thơng số máy đặt khơng (tăng thơng khí giảm thơng khí q mức) Xẹp phổi Xẹp phổi xảy có nút đờm bít tắc lịng phế quản, thể tích lưu thơng thấp làm cho phổi dãn nở Có thể xẹp thuỳ, phân thuỳ, vi xẹp phổi Xẹp phổi làm cho tình trạng suy hơ hấp nặng lên rối loạn tỷ lệ thơng khí/tưới máu(tăng hiệu ứng shunt) Quy Trình chăm sóc Nhận định Chẩn đốn điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Báo động áp lực cao: thở chống máy, tắc đờm, co thắt phế quản, TKMF Báo động áp lực thấp: tuột, hở đường thở, máy áp lực Báo động oxy thấp: lắp đường oxy chưa đúng, sụt áp lực nguồn oxy Báo động ngừng thở: Bn SHH phải tạm tháo máy thở, bóp bóng  và báo bác sĩ Thơng khí nhân tạo suy hơ hấp, thiếu oxy trầm trọng Những nguyên nhân dẫn đến suy hơ hấp, thiếu oxy tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh lý bệnh nhân Những nhu cầu thiết yếu bệnh nhân nguyên nhân như: vệ sinh miệng, vệ sinh cá nhân, dinh dưỡng… Những nguy biến chứng thở máy, biến chứng bệnh gây nên Những dấu hiệu bệnh: co giật, rối loạn thần kinh thực vật, trướng bong, tăng giảm thân nhiệt… Hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân Phịng chống nhiễm khuẩn, lt ép Ni dưỡng cho bệnh nhân, vận động thể lực Phát biến chứng thở máy, diễn biến bệnh Tăng cường giao tiếp giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân gia đình Hướng dẫn bệnh nhân cai thở máy thở máy ổn định hơ hấp tuần hồn Thực y lệnh nhanh chóng xác Thực kế hoạch chăm sóc Lượng giá Hỗ trợ hơ hấp - Phụ giúp bác sĩ đặt nội khí quản mở khí quản - Kiểm tra máy thở, phụ giúp bác sĩ nối máy thở với bệnh nhân - Phát hiện tượng chống máy - Hút thông đường hơ hấp Phịng chống nhiễm khuẩn, lt ép - Rửa tay quy trình kỹ thuật - Chăm sóc ống nội khí quản canyl mở khí quản, kiểm tra, thay nước bình làm ẩm sau -12 chạy máu, cấy đờm ống nội khí quản có dấu hiệu nhiễm khuẩn - Vệ sinh miệng cho bệnh nhân - Phịng tránh sặc, hít vào phổi - Thay đổi tư cho bệnh nhân giờ/lần Kết chăm sóc coi tốt khi: - Bệnh nhân khơng có dấu hiệu chống máy - Da niêm mạc hồng - SpO2 > 90% - Mạch < 100 chu kỳ/phút - Huyết áp giới hạn bình thường Thực kế hoạch chăm sóc Lượng giá Ni dưỡng, vận động thể lực - Đặt ống thông dày, cho bệnh nhân ăn đủ chất dinh dưỡng Bệnh nhân suy hô hấp khơng có nhiễm khuẩn 30 calo/kg/24giờ, bệnh nhân có nhiễm khuẩn 35 – 50 calo/kg/24giờ, ăn tăng dẫn - Đảm bảo lượng nước vào ra: dịch truyền – 2,5 lít/24giờ, nước tiểu 1,5 lít/24giờ Đo lượng nước vào qua ăn, uống, dịch truyền, tính lượng nước thải thở, mồ hôi, đại, tiểu tiện để điều chỉnh lượng nước vào ra, đề phòng thừa dịch gây phù phổi cấp - Vận động chủ động thụ động giờ/lần phòng teo cơ, cứng khớp, ứ trệ tuần hoàn, viêm tắc tĩnh mạch; thay đổi tư bệnh nhân giờ/lần, tra thuốc chống khô mắt cho bệnh nhân 15 phút/lần - Nước tiểu > 1,5 lít/24giờ - Khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện - Dinh dưỡng đảm bảo - Ý thức bệnh nhân tốt Thực kế hoạch chăm sóc Theo dõi biến chứng thở máy diễn biến bệnh Nhịp thở, nhịp tim, mạch, nhiệt độ, huyết áp, độ bão hoà oxy, liều oxy, ý thức bệnh nhân, thực lấy bệnh phẩm xét ngiệm Giáo dục sức khoẻ Hướng dẫn bệnh nhân thở máy không giãy giụa, không rút ống thở, khơng chống máy Giải thích cho gia đình biết thở máy tạm thời khơng thở máy ảnh hưởng đến tính mạng bệnh Luyện tập bệnh nhân cai thở máy Luyện tập bệnh nhân cai thở máy bằng cách tách dần phụ thuộc vào máy, sau ngừng thở máy hồn tồn Lượng giá ơn Thầy bạn lắng nghe …