thomay_4

 ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC VÀ XỬ TRÍ NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY GVHD : Bs Nguyễn Phúc Học SVTH : Lê Thị Ái My Phan Thị Bé LỚP : K19YDD1 Nhóm I.TỔNG QUAN VỀ THỞ MÁY 1.Định nghĩa Thở máy cịn gọi thơng khí học hay hơ hấp nhân tạo máy sử dụng thơng khí tự nhiên khơng đảm bảo chức mình, nhằm cung cấp trợ giúp nhân tạo thơng khí oxy hóa - Để đảm bảo thở máy an tồn phát huy hiệu cần thực tốt quy trình sau: 2.PHÂN LOẠI  Có thể chia làm hai loại chính: - Hơ hấp nhân tạo thể tích: Đưa vào NB thể tích lưu thơng ấn định trước máy - Hô hấp nhân tạo áp lực: Thơng khí nhân tạo hỗ trợ áp lực tạo nên thể tích lưu thơng Vt thay đổi tùy theo nội lực NB Một số chế độ thở: + Chế độ thở kiểm soát + Chế độ thở hỗ trợ + Chế độ thở đồng ngắt quãng bắt buộc (SIMV) 3.CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH - Cơn ngừng thở - Nhịp thở > 35 lần/phút - Dung tích sống < 15ml/kg - Pa02 < 60 mmHg với Fi02 > 60% - PaC02 55 mmHg với pH < 7,2 - PaC02 > 50 mmHg với pH < 7,35 - Hậu phẫu có biến chứng hơ hấp tuần hoàn CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Tuyệt đối : không - Tương đối: + Bệnh tim, phôỉ không hồi phục + Tràn dịch, tràn khí màng phổi dẫn lưu trước 4.CHUẨN BỊ 5.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 6.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ 6.THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ b Xử trí -Máy trục trặc: tạm ngừng thở máy -Xẹp phổi, viêm phế quản: tăng vt, kháng sinh -Tụt huyết áp , loạn nhịp tim: truyền dịch, dopamin -Xuất huyết tiêu hóa: soi dày cầm máu, sucralfat, omeprazol II.CHĂM SĨC VÀ THEO DÕI NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY 1.Vai trò việc theo dõi chăm sóc: - Đảm bảo cho NB thơng khí tốt với thồn số cài đặt - Đảm bảo nuôi dưỡng NB đầy đủ quy tránh làm nặng suy hô hấp - Tránh xảy biến chứng cho người bệnh - Tạo tâm lý thỏa mái cho NB NĐ - Khó CĐ - NB thở, khó thở thở khị đờm khè dãi nhiều LKHCS THKHCS - Giảm đờm dãi, đảm bảo hô hấp cho NB * Đảm bảo hô hấp: - Theo dõi sát nhịp thở - Nằm nghiêng an tồn - Chăm sóc ống NKQ, MKQ: + Đảm bảo vị trí + Thay dây cố định, đo hàng ngày, kiểm tra lại vị trí NKQ sau + Đo áp lực bóng chèn hàng ngày ( khoảng 20mmHG) - Hút đờm định kì 2-3h/ lần thấy có đờm - Hút dịch phế quản hút đờm dãi họng miệng ống thông hút riêng - Tuân thủ nguyên tắc vô trùng -Kết hợp vỗ rung để hút đờm thuận lợi LG - NB hết khó thở, hết thở khị khè NĐ CĐ LKHCS THKHCS LG - Nếu đàm khơ, trít ống NKQ, dùng 1-2ml nước muối sinh lý làm loãng đàm để dễ hút + Sau mối lần hút phải cho NB thở máy lại tạm thời vài nhịp trước tiếp tục hút - Loét - NB - Phòng loét chống nằm lâu loét cho NB * Phòng chống loét : - Cho bệnh nhân nằm đệm phao chống loét - Nếu khơng có đệm nước phải giữ cho ga giường khơ, sạch, khơng có nếp nhăn - Trở cho bệnh nhân giờ/lần - Bôi thuốc chất làm da (Rivanol) - NB phịng tránh khơng bị loét NĐ CĐ LKHCS THKHCS LG - Đã loét: Cắt lọc phần tế bào hoại tử, rửa sạch, băng lại, hàng ngày thay băng đổ đường nhiều lần Chăm sóc đến vết loét đầy kín miệng - Cơ - NB thể suy thể suy mòn mòn thiếu chất dinh dưỡng - Cung cấp đủ dinh dưỡng cho NB * Nuôi dưỡng: - Năng lượng cần thiết: 30 – 35 kcal/kg - Trong đó: Gluxit (1g = kcal): 50 – 70% tổng số lượng, Lipit (1g = kcal): 30 – 50% tổng số lượng, Protit (1g = kcal): 1,25g/kg - Khi thể khơng dung nạp thức ăn dùng đường tĩnh mạch - NB cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng NĐ - Teo cơ, cứng khớp CĐ LKHCS THKHCS - NB teo cơ, cứng khớp nằm lâu vận động - Chăm sóc cơ, khớp thụ động cho NB * Chăm sóc khớp : - Thường xuyên xoa bóp, tập vận động cho chi bệnh nhân - Đặt khớp tư - Thực y lệnh dùng thuốc chống đơng dự phịng tắc mạch: fraxiparin, lovenox - NB hết teo cơ, cứng khớp * Phòng tránh nguy cơ: - Rửa tay trước tiến hành thủ thuật, mang găng vô trùng - Dùng kỹ thuật “không chạm” - Dùng sonde “ sử dụng lần” - Tăng áp suất nội sọ: hút thật cần thiết Thao tác nhẹ nhàng - Nguy khơng xảy - NB có nguy bội nhiễm khuẩn bệnh viện LG LKHCS THKHCS LG Chuẩn bị bệnh nhân kỹ trước hút với tăng liều thuốc an thần, nhỏ giọt Lidocain trước - Theo dõi tình trạng NB * Theo dõi tiến triển bệnh -Kịp thời báo cho các bác sỹ -Theo dõi tiến triển mức độ hôn mê chức sống -Theo dõi biến chứng -Đánh giá q trình chăm sóc - Thực * Thực đầy đủ y lệnh y lệnh * Chăm sóc bản: Vận động, ăn uống, nghỉ ngơi, vệ sinh * Giáo dục sức khỏe cho NB người nhà NB -Khơng có bất thường xảy