XÉT_NGHIỆM

KHOA / PHỊNG : XÉT NGHIỆM BÁO CÁO TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG NĂM 2015 KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG NĂM 2016 A TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG NĂM 2015 : Nhân sự: * Tổng số nhân viên hữu khoa /phòng : 15 : * Tổng nhân viên hợp tác : * Số nhân viên tăng giảm: Tăng (giảm 1) Công tác đào tạo chuyên môn : Tổng số nhân viên cử học: STT Họ tên Nguyễn Hồng Trinh Chức danh KTV Nội dung học Những vấn đề đảm bảo chất lương xét nghiệm y khoa Kỹ thuật cấy vi khuẩn đường hô hấp Những vấn đề đảm bảo chất lương xét nghiệm y khoa Địa điểm học Thời gian học TT Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm TPHCM 28/09/2015 đến 02/10/2015 Công ty Nam Khoa 05/10/2015 đến 24/10/2015 TT Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm TPHCM 28/09/2015 đến 02/10/2015 Trần Minh Tân KTV Võ Thị Đoàn Trang Trưởng khoa Lớp quản lý bệnh viện TT KH & CN Cần Thỏ 22/05/2015 Nguyễn Quốc Khanh KTV Nội kiểm tra chất lượng TT Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm TPHCM 24/08/2015 đến 28/08/2015 Võ Hoàng Minh KTV Lương Diễm Phúc KTV Huỳnh Ngọc Tiên KTV Huỳnh Thị Trúc Giang KTV Nội kiểm tra chất lượng An tồn sinh học phịng thí nghiệm An tồn sinh học phịng thí nghiệm An tồn sinh học phịng thí nghiệm TT Kiểm Chuẩn Xét Nghiệm TPHCM Viện Pasteur TPHCM (Tại TT Y Tế Dự Phòng Cần Thơ) Viện Pasteur TPHCM (Tại TT Y Tế Dự Phòng Cần Thơ) Viện Pasteur TPHCM (Tại TT Y Tế Dự Phòng Cần Thơ) Tổng kết hoạt động năm 2015 3.1 Tổng kết số liệu :  Tổng số xét nghiệm thực năm 2015 852.089 tiêu  Thực 4862 cases pap truyền thống phát 14 cases bất thường  Thực 2447 cases Thinprep, phát 18 cases bất thường  Sàng lọc sơ sinh : 1396 cases phát 08 cases bất thường  Sàng lọc trước sinh : 6429 Double test, 718 Triple test  Trong năm 2015 có 06 cases Trisomy 21 xác định, có cases Trisomy 18, 01 cases bị nhiễm sắc thể giới tính XYY 3.2 So sánh tiêu xét nghiệm với năm 2014 NĂM 2014 2015 Tỷ lệ Tiêu 642.287 852.089 132.66% Ghi 24/08/2015 đến 28/08/2015 14/06/2015 01/07/2015 01/07/2015 So sánh số lượng tiêu năm 2014 -2015 3.3 Các đổi khoa xét nghiệm :  Đã cấp giấy chứng nhận PHỊNG XÉT NGHIỆM AN TỒN SINH HỌC CẤP II (Phịng Huyết học – Sinh hóa – Miễn dịch Phịng Vi – Ký sinh)  Phòng xét nghiệm Sinh học phân tử - Vi sinh lâm sàng đưa vào hoạt động tháng 03/2015  Đã xây dựng đưa vào áp dụng “ Vị trí việc làm” Khoa từ tháng 06/2014 Đang xây dựng giai đoạn đề án vị trí việc làm 4.Quản lý Chất lượng : Báo cáo MTCL năm 2015 Stt Nội dung Mục tiêu chất lượng Giải pháp hoạch định Đạt độ hài lòng khách hàng Phân loại mẫu theo thứ tự ưu tiên (nội trú ngoại trú) (khẩn hay thường) trả kết cách nhanh Chỉ tiêu định lượng 96 % Kết thống kê số liệu (từ lúc ban hành MTCL) 100% Kết luận % Đạt 104.17% % Không đạt Nguyên nhân khơng đạt Đề xuất u cầu (nếu có) Thực thao tác xét nghiệm chuẩn,trả kết xét nghiệm xác Nhân viên nắm quy trình, quy định, thủ tục chung Bệnh Viện Đánh giá rèn luyện kiến thức chuyên môn Thực 5S Hiệu theo đề án vị trí việc làm Nhận mẫu nhanh chóng trả kết thời gian Nội kiểm máy để kiểm tra kết xét nghiệm,đánh giá tay nghề nhân viên Tất nhân viên làm trắc nghiệm đầy đủ xác Thường xuyên cập nhật tài liệu Tất nhân viên làm trắc nghiệm quí khoa Thường xuyên cập nhật tài liệu Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng khoa xét nghiệm Thực việc kiểm soát theo vị trí làm việc ban hành Hướng dẫn KH rõ ràng quy trình Giao tiếp tốt với khách hàng lấy mẫu trả kết đồng nghiệp Vui vẻ, hòa nhã, hợp tác tốt với đồng nghiệp - Đã đạt mức tiêu chí C8.1 - Phấn đấu đạt mức tiêu chí C8.2: Tiêu chí y tế 3/5 Thực mục 15 mức tiêu chí C8.2 93% 99.99% 107.51% 100% 100% 100% 97% 97.85% 100.88% 100% 100% 100% 100% 93.33% 98% 100% 102.04% 95% 100% 105.26% 3/5 3/5 100% 6.67% Nghiên cứu khoa học: khơng có ( số đề tài NCKH thực hiện, nghiệm thu, số báo cáo chuyên đề, tham gia hội nghị, hội thảo, viết ) Khen thưởng: * Khen thưởng tập thể: * Khen thưởng cá nhân: * Kỷ luật: B NHẬN XÉT VỀ ƯU ĐIỂM VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ CỊN TỒN TẠI: Ưu điểm: - Đã có 01 nhân viên quầy xét nghiệm góp phần điều phối khách hàng đến xét nghiệm nhận mẫu-trả kết xét nghiệm kịp thời - Phòng xét nghiệm Sinh học phân tử đời giảm phần lớn xét nghiệm kỹ thuật cao phải gởi Thành phố Hồ Chí Minh ; Đồng thời hỗ trợ tốt cho lâm sàng chẩn đốn bệnh nhanh xác Các tồn tại: Do khoảng cách từ nơi lấy mẫu khu khám đa khoa đến Khoa Xét nghiệm xa nên gặp khó khăn việc vận chuyển mẫu trả kết C ĐỀ XUẤT KHẮC PHỤC TỒN TẠI:  Hỗ trợ nhân vận chuyển mẫu kết theo định ngày  Lập kế hoạch nhân viên học đào tạo liên tục D KẾ HOẠCH 2016 :  Xây dựng Phòng xét nghiệm định hướng ISO 15189  Đào tạo: + Đào tạo nhân viên kiến thức ISO 15189 + Đào tạo nhân viên vấn đề đảm bảo chất lượng xét nghiệm  Phát triển phòng Sinh học phân tử - Vi sinh lâm sàng  Thực NIPT  Đẩy mạnh phát triển kênh bác sĩ hợp tác  Nhân sự: tuyển nhân cho phòng Sinh học phân tử E CHỈ TIÊU NĂM 2016: CHỈ TIÊU KHÁM CHỮA BỆNH Năm: 2016 Khoa/phòng Xét Nghiệm HẠNG MỤC St t Diễn giải GIẢI PHÁP THỰC HIỆN Định lượng Stt Mô tả chi tiết XN nội-ngoại trú Tổng số tiêu XN bác sĩ hợp 2016 95% 1.2 tác (1.065.108) XN KSK đơn 1.3 vị / cá nhân G MỤC TIÊU CHẤT LƯỢNG 2016 Quí I ĐVT T1 T2 Quí II T3 T4 T5 Quí III T6 T7 T8 Quí IV T9 T1 T11 T 12 Trách nhiệm 1.1 HẠNG MỤC Stt Diễn giải Đạt độ hài lòng khách hàng (nội trú ngoại trú) Thực thao tác xét nghiệm chuẩn, trả kết xét nghiệm xác 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88 759 759 759 759 759 759 759 759 759 759 759 759 TB GIẢI PHÁP THỰC HIỆN Định lượng Quí I Quí II Quí III Q IV Khoa XN Trách nhiệm Stt Mơ tả chi tiết ĐVT T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 98% Phân loại mẫu theo thứ tự ưu tiên (khẩn hay thường) trả kết cách nhanh % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % NV nhận mẫu trả kết 97% Nhận mẫu nhanh chóng trả kết thời gian % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % NV nhận mẫu trả kết Nội kiểm máy để kiểm tra kết xét nghiệm, đánh giá tay nghề nhân viên % 100 % 100 100 100 % % % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % KTV xét nghiệm 100% Nhân viên nắm quy trình, quy định, thủ tục chung Bệnh Viện Đánh giá rèn luyện kiến thức chuyên môn 97% 100% Thực 5S 3/3 Hiệu theo đề án vị trí việc làm 98% Giao tiếp tốt với khách hàng (bên bên ngoài), nói lời cảm ơn sau phục vụ KH, sau giao tiếp với đồng nghiệp Tiêu chí y tế 3/5 95% 3/5 Trưởng Khoa/ Trưởng Phòng Tất nhân viên làm trắc nghiệm đầy đủ xác Thường xuyên cập nhật tài liệu Tất nhân viên làm trắc nghiệm quí khoa Thường xuyên cập nhật tài liệu Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng khoa xét nghiệm Thực việc kiểm soát theo vị trí làm việc ban hành Hướng dẫn KH rõ ràng quy trình lấy mẫu trả kết Vui vẻ, hòa nhã, hợp tác tốt với đồng nghiệp % 97 % 97 % 97 % 97 % Tất NV khoa % 100 % 100 % 100 % 100 % Tất NV khoa 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 Tất NV khoa % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % Tất NV khoa % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % Tất NV khoa 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5 Tất NV khoa P.KHTH- QLCL Giám Đốc