Mẫu số 1: Dành cho đối tượng (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-UBND ngày tháng năm 2015 UBND thành phố Đà Nẵng) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU TỰ NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ Cán bộ, công chức, viên chức xuất sắc tiêu biểu năm A THÔNG TIN CHUNG - Họ tên: .Năm sinh: - Chức vụ, quan, đơn vị công tác: - Trình độ chun mơn, nghiệp vụ: - Thời gian công tác quan, đơn vị (số năm): B NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ I CÔNG TÁC CHỈ ĐẠO, ĐIỀU HÀNH VÀ KẾT QUẢ THỰC HIỆN NHIỆM VỤ Năng lực lãnh đạo, điều hành quan, tổ chức, đơn vị Số TT Liệt kê công việc, hoạt động chứng minh theo tiêu chí a) Các đề xuất, giải pháp cụ thể, thiết thực, sáng tạo đổi để đạo, điều hành công việc đạt mục tiêu quan, tổ chức, đơn vị b) c) d) đ) e) Ứng viên tự đánh giá Xuất sắc Tốt Thủ trưởng đơn vị đánh giá Xuất sắc Tốt Xây dựng nội quan, đơn vị đồn kết, có nhiều cá nhân có thành tích cao, danh hiệu thi đua, khen thưởng Năng lực quản lý, điều hành tổ chức thực công việc giao có hiệu quả, phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh thực tế quan, đơn vị Tổ chức phối hợp thực thi nhiệm vụ để đạt hiệu cao quan, đơn vị Tham gia hoạt động tập thể, đoàn thể quan, đơn vị Tinh thần học tập rèn luyện để nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ Ghi chú: Ứng viên tự đánh giá thủ trưởng quan, đơn vị đánh giá dấu X vào ô tương ứng với tiêu chí Kết hoạt động quan, tổ chức, đơn vị giao lãnh đạo, quản lý 2.1 Chỉ đạo, tham mưu xây dựng sách phát triển kinh tế - xã hội lĩnh vực sách, quy định ngành, quan, đơn vị xác nhận triển khai thực có hiệu thực tế (bao gồm xây dựng chiến lược, sách, chương trình, kế hoạch, đề tài, đề án…sau gọi tắt sản phẩm, công việc): a) Sản phẩm, công việc chủ trì thực (đính kèm sản phẩm, cơng việc để chứng minh): Số TT Cơ quan ban hành, công nhận Tên sản phẩm, công việc Phạm vi tác động (đánh dấu X vào ô tương ứng) Ngành, quận, Thành Toàn Quốc huyện, địa phố quốc tế phương Nội b) Sản phẩm, công việc phối hợp thực (đính kèm sản phẩm, cơng việc để chứng minh): Số TT Tên sản phẩm, công việc Cơ quan ban hành Tỉ lệ % đóng góp Phạm vi tác động sản phẩm, công việc (đánh dấu X vào ô tương ứng) Ngành, quận, Nội Thành Toàn Quốc huyện, địa phố quốc tế phương 2.2 Kết thực nhiệm vụ trọng tâm quan, tổ chức, đơn vị cấp có thẩm quyền giao (trừ Điểm a, Khoản 1, Mục I) Xuất sắc Tốt - Cơ quan, đơn vị giao nhiệm vụ trọng tâm: 2.3 Kết hoàn thành tiêu, kế hoạch, chương trình cơng tác năm a) Tiến độ thực nhiệm vụ Số TT Xuất sắc Liệt kê công việc, hồ sơ giải chậm trễ Số lượng Năm Tốt Lý b) Chất lượng hoàn thành nhiệm vụ (năng suất đạt vượt tiêu số lượng, thời gian hiệu tác động lớn mặt kinh tế - xã hội, phát triển ngành, lĩnh vực, địa phương, ) Số TT Các nhiệm vụ thực Năng suất vượt tiêu Thủ trưởng Ứng viên đơn vị đánh tự đánh giá giá Xuất sắc Tốt Xuất sắc Tốt Hiệu tác động nhiệm vụ (đánh dấu X vào ô tương ứng) Nội Ngành, quận, huyện, địa phương Thành phố Toàn quốc Quốc tế 2 Kết tập thể quan, tổ chức, đơn vị phân cơng phụ trách, quản lý Đạt thành tích đạt danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng cấp có thẩm quyền cơng nhận (đính kèm thành tích, danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng đạt để chứng minh): Số TT Thành tích danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng Cơ quan công nhận Năm Ghi Mức độ hoàn thành nhiệm vụ cuối năm cá nhân tập thể Số TT Cá nhân/ tập thể a) Mức độ hồn thành nhiệm vụ chun mơn - Kết xếp loại cuối năm ứng viên - Kết xếp loại cuối năm tập thể trực tiếp quản lý b) Kết xếp loại đảng viên cuối năm ứng viên (đối với cán bộ, công chức, viên chức đảng viên) Năm 2013 Xuất Tốt sắc Năm 2014 Xuất Tốt sắc Tính trội giá trị lợi ích mang lại (Tóm tắt ngắn gọn để chứng minh cho tính trội giá trị lợi ích mang lại cho quan, đơn vị, ngành, địa phương thành phố) II PHẨM CHẤT ĐẠO ĐỨC Số TT Nội dung Đi đầu, làm gương việc chấp hành chủ trương, đường lối Đảng, pháp luật Nhà nước nội quy, quy định quan, đơn vị (được thừa nhận) Liệt kê nội dung bật để chứng minh tiêu chí trên: Tinh thần trách nhiệm cao việc xây dựng quan, Ứng viên tự đánh giá Xuất Tốt sắc Thủ trưởng đơn vị đánh giá Xuất Tốt sắc Số TT Ứng viên tự đánh giá Xuất Tốt sắc Nội dung Thủ trưởng đơn vị đánh giá Xuất Tốt sắc đơn vị (quy chế dân chủ, quan văn hóa, tuyên truyền pháp luật, bảo vệ bí mật Nhà nước, ) Liệt kê nội dung bật để chứng minh tiêu chí trên: Tinh thần thái độ phục vụ tổ chức, công dân Liệt kê nội dung bật để chứng minh tiêu chí trên: Lối sống đạo đức, tác phong làm việc Liệt kê nội dung bật để chứng minh tiêu chí trên: Thực hành tiết kiệm, chống lãng phí Liệt kê nội dung bật để chứng minh tiêu chí trên: III ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC, SÁNG KIẾN, CẢI TIẾN (Được Hội đồng xét đề tài nghiên cứu khoa học, sáng kiến, cải tiến cấp có thẩm quyền người đứng đầu quan, đơn vị công nhận) Đề tài nghiên cứu khoa học Số TT Tên đề tài nghiên cứu khoa học (Đính kèm cơng nhận đề tài nghiên cứu khoa học) Cấp công nhận (đánh dấu X vào ô tương ướng) Cơ sở Bộ, ngành, Quốc thành phố gia Thời gian áp dụng/ thử nghiệm (năm) Áp dụng Thử nghiệm Ý kiến nhận xét, đánh giá chất lượng đề tài nghiên cứu khoa học thủ trưởng đơn vị: Sáng kiến, cải tiến Số TT Tên sáng kiến, cải tiến (Đính kèm cơng nhận sáng kiến, cải tiến) Phạm vi ảnh hưởng (đánh dấu X vào ô tương ướng) Cơ sở Bộ, ngành, Quốc thành phố gia Thời gian áp dụng/ thử nghiệm (năm) Áp dụng Thử nghiệm Ý kiến nhận xét, đánh giá chất lượng sáng kiến, cải tiến thủ trưởng đơn vị: IV DANH HIỆU THI ĐUA VÀ HÌNH THỨC KHEN THƯỞNG (Được cấp có thẩm quyền cơng nhận danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng tính cho lần xét chọn) Số TT Danh hiệu thi đua, khen thưởng Chiến sĩ thi đua (ghi rõ thời gian công nhận) Cấp sở Cấp thành phố Năm: Cấp Bộ, ngành, đoàn thể trung ương .Năm: Toàn quốc Năm: Bằng khen (ghi rõ thời gian công nhận) Bằng khen chuyên đề, đột xuất tham gia công tác xây dựng Đảng, đoàn thể khen tặng (trừ khen thưởng theo cơng trạng thành tích đạt được) Cấp thành phố Năm: Cấp Bộ, ngành, đoàn thể trung ương .Năm: Thủ tướng Chính phủ .Năm: Chủ tịch nước .Năm: Huân chương, Huy chương (ghi rõ thời gian công nhận) Huân chương Hạng: Huy chương Giấy khen, giấy chứng nhận hồn thành xuất sắc nhiệm vụ, kết cơng việc (ghi rõ thời gian công nhận) Các danh hiệu thi đua hình thức khen thưởng, biểu dương khác (ghi rõ thời gian công nhận) Thủ trưởng đơn vị Ngày tháng năm Người tự đánh giá (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ tên)