23_doc

Đánh giá kết phẫu thuật lác có độ lác không ổn định TRNH TH BCH NGỌC, HÀ HUY TIẾN TĨM TẮT Lác ngồi có độ lác khơng ổn định (LNCNCĐLKOĐ) lác phân kỳ hay gặp trẻ em (tỷ lệ 40 – 50%) Bệnh phong phú hình thái kết điều trị cịn dao động Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái đánh giá kết điều trị LNCNCĐLKOĐ phẫu thuật (PT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán điều trị LNCNCĐLKOĐ Bệnh viện Trung ương từ 1/2006 đến 3/2007 Độ lác tối đa > tối thiểu 5o Phương pháp tiến cứu can thiệp, khơng có nhóm chứng Bệnh nhân LNCNCĐLKOĐ đơn định phẫu thuật lùi/ rút trực ngang đơn Bệnh nhân ≥15 tuổi gây tê chỗ thực phẫu thuật chỉnh Bệnh nhân phối hợp hội chứng A, V thực phẫu thuật lùi/ rút trực kèm theo di chuyển can thiệp chéo Kết quả: 62 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu Tuổi trung bình đến khám là: 10,48 + 8,07 chủ yếu bệnh nhân có hình thái lác ngồi khơng ổn định đơn (80,6%) cịn lại (19,4%) bệnh nhân có phối hợp hội chứng A, V Khơng tìm thấy mối liên quan hình thái lác thời điểm xuất lác, tuổi đến khám, độ lác thị giác 2mắt Tỷ lệ PT tốt giảm dần theo thời gian sau PT: Sau tháng 80,6%, sau tháng 64,5% Tỷ lệ trung bình 25,8%, 9,7% Nhìn chung độ lác tối đa, tối thiểu, trung bình giảm mạnh sau PT: Độ lác tối đa trung bình trước PT 30,68o, sau PT 6,65o, độ lác trung bình tối thiểu trước PT 11,35o, sau PT 0,47o Tỷ lệ phục hồi thị giác sau PT tháng đạt 67,7%, so với trước PT 11,3% (p 5, gia đình phát trẻ bị bệnh chủ yếu từ trước tháng tuổi khơng có mối liên quan có ý nghĩa hình thái lác ngồi khơng ổn định số yếu tố tìm hiểu Kết PT thành công sau tháng 64,5% Độ lác tối đa, tối thiểu trung bình giảm mạnh sau PT Tỷ lệ phục hồi thị giác mắt sau PT tháng cao (67,7%) Từ khóa: Lác năng, độ lác SUMMARY Intermittent exotropia (IE) is one divergence deviation which common in children There are many diffferents types and the results of treatments are vary on each situation Purpose: To discribe the characteristics of the condition and to estimate the results of treatments IE by surgery Patients and Y HỌC THỰC HÀNH (644+645) - SỐ 2/2009 methods: Patients with IE are diagnosed and treated in the National institute of Eyes from 1/ 2006 to 3/ 2007 The diffirence between maximal and minimal dregree is at least 5o Patients with basic IE is used recession/ resection rectus muscles surgery Suture adjustable is used in patientsuwho are older than 15 years old and local anesthesia Patients with pattern V, A treated by recession/ resection rectus muscles and advancement muscular or interfere oblique muscles Results: A total 62 patients with IE satisfied the entry requiremets of this study case Mean of ages initial treatment is 10 48 + 8.07 (year) Most of patients with basic IE (80.6%) No found for the relationship between any type of IE and other factors After surgery months 64.5% patients has good result (degree of deviation < 5o), while the rate after one month surgery is 80.6 % The mean of maximal degree and the mean of minimal degree of deviation are sharply decreased after surgery months (30.68%) before vs 6.65o after surgery; 11.35o before vs 0.45o after surgery) The recovery of binocular vision is good(67.7% after vs 11.3% before surgery) (p tháng n % n % 58 93,5 58 93,5 6,5 6,5 62 62 100 100 62 100 Theo thời gian độ lác tối thiểu sau phẫu thuật biến động Biểu đồ 3: Thị giác hai mắt trước sau phẫu thuật tháng 88.70% 90% 67.70% 80% 70% 60% 50% 32.30% 40% Có thị giác 2mắt Khơng có thị giác 2mắt 30% 20% 11.30% 10% 1tháng 3tháng Tỷ lệ phục hồi thị giác mắt sau phẫu thuật tăng theo thời gian Thị giác mắt yếu tố quan trọng cho ổn định kết phẫu thuật.Theo Ball (1993) sau năm có 25% có TG2M, theo Hart (2006) có 59% có TG2M sau phẫu thuật Bảng 6: Kết phẫu thuật hình thái lác: Hình thái lác Kết PT o Tốt (< ) o Trung bình(5 – o 10 ) o Kém (> 10 ) Tổng số Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Thị giác mắt phục hồi tốt sau phẫu thuật tháng cao trước mổ, có ý nghĩa thống kê (p 10o phẫu thuật bổ sung Nguy gây song thị giải thích cho tất bệnh nhân lớn tuổi trước mổ Có thể trẻ em tạm thời, sau đến tháng triệu chứng đỡ dần Nếu khó chịu nhiều cần bịt mắt luân phiên Các biến chứng khác u hạt, nang kết mạc thường xuất sau tuần, điều trị tra Corticoid chỗ KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng hình thái lác ngồi có độ lác khơng ổn định Lác ngồi có độ lác khơng ổn định chủ yếu hình thái đơn (80.6%) Tuổi trung bình điều trị là: 10.48 + 8.07 69.3% bệnh nhân xuất lác trước tháng tuổi, tỷ lệ bệnh nhân có tật khúc xạ cận, cận loạn thị (35.5%) Độ lác tối đa trước phẫu thuật chủ yếu từ 15o – 30o lác tối thiểu chủ yếu 15o Đánh giá kết phẫu thuật lác có độ lác khơng ổn định Độ lác tối đa trung bình trước phẫu thuật (30,68o), sau phẫu thuật (6,65o) độ lác tối thiểu trung bình trước phẫu thuật (11,35o), sau phẫu thuật (0,47o) giảm đáng kể Kết phẫu thuật thành công sau tháng 64.5% Tỷ lệ phẫu thuật thành công hình thái lác Tỷ lệ phục hồi thị giác mắt sau phẫu thuật 67.7% TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Huy Tiến Điều trị lác – Tập hợp cơng trình NCKH, ĐHYK Hà Nội, 1991 Phạm Văn Tần Điều trị phục hồi thị giác mắt phức hợp điều trị lác – Luận án TS Y học, ĐHYK Hà Nội, 1998 KHAUV PHA RA Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật – Luận văn thạc sỹ y học - 2005 AUDREY CHIA A Retrospective Review of 287 consecutive Children in Singapore Presenting With Intermittent Exotropia – Singapore Eye Center, 2005, PP 1-9 BURTON J KUSHNER, MD Selective Surgery for Intermittent Exotropia Based on Distance/Near Differences – Clinical Sciences, 2006,PP 324 – 328 HARDESTY H., BOYTON R., PAUL KEENAN R Treatment of intermittent exotropia – Arc Opht vol 96,1978, PP 268 – 274 HELVeSTON E.M Surgical management of Strabismus – Mosby, 1993, PP 215 – 231 Hiaram H Hardesty MD: James R Boynton, MD: J Paul heran.MD (1978) Treament of Intermittent Exotropia – PP: 268 - 274 JAMPOLSKY A Adjustable Strabismus surgical procedure – Symposium of Strabismus, 1978