10_Ca_nhan_hoa_tien_luong_gay_xuong_GS_Nguyen_Van_Tuan

Cá nhân hóa tiên lượng l ng gãy xương x ng Nguyễn Nguy n Văn V n Tuấn Tu n Chương trình nghiên cứu lỗng xương Viện nghiên cứu y khoa Garvan Sydney – Australia Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 “Medicine is a science of uncertainty, and an art of probability” – Y hc m t khoa hc ca bt đnh ngh thut ca xác sut William Osler (1849 – 1919) Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Cá nhân hóa tiên lượng l ng • Thước đo hiệu thuốc • Chọn bệnh nhân thích hợp • Ngưỡng nguy cho điều trị Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Làm để biết bi t thuốc thu c có hiệu hi u quả? qu ? • Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (randomized controlled trial – RCT) • Bradford Hill đời từ thập niên 1940 (nhưng có lẽ trước kỉ) • Mơ hình phổ biến • Tiêu chuẩn vàng (gold standard) để đánh giá hiệu an toàn thuật can thiệp Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Mơ hình nghiên cứu c u RCT
         
 Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Nghiên cứu c u SOTI
       1649 nữ sau mãn kinh   Vertebral fx 32.8% Randomization (chia nhóm ngẫu nhiên) Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Nghiên cứu c u TROPOS
       5091 nữ sau mãn kinh   Osteo fx 10.4% Randomization (chia nhóm ngẫu nhiên) Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 NNT để giảm gi m m t ca gãy xương x ng đốtt sống s ng Nhóm Strontium Ranelate (%) Placebo (%) Nữ > 80 tuổi 19.1 26.5 13 Nữ sau mãn kinh, loãng xương, không tiền sử gãy xương 6.8 12.2 19 Nữ sau mãn kinh, thiếu xương 8.1 18.6 10 Nữ sau mãn kinh, thiếu xương, tiền sử gãy xương 3.6 12.0 12 Nữ sau mãn kinh, thiếu xương, không tiền sử gãy xương 11.1 17.8 15 Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 NNT NNT – số bệnh nhân cần điều trị NNT qua nghiên cứu c u loãng xương x ng trước tr c 80 70 60 Strontium ranelate 50 40 30 20 10 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 Tỉ lệ gãy xương nhóm placebo Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Ý nghĩa ngh a c a NNT • Chọn bệnh nhân có nguy cao = giảm số NNT • Giảm NNT = hiệu kinh tế Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Làm chọn ch n bệnh b nh nhân có nguy c cao? • Mơ hình tiên lượng (prognostic models) • Nguyen’s model (Garvan – GRX) www.FractureRiskCalculator.com • WHO model (FRAX) http://www.shef.ac.uk/FRAX/ • Others Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011 Mơ hình FRAX Hội nghị khoa học thường niên lần thứ – Hội loãng xương TPHCM – Hội An 12 13/8/2011