Tuổi Già và Bệnh Tâm Thần - Geriatric Psychiatry

Serving the mental health needs & promoting wellbeing of people from Vietnam Hội Tâm Thần Việt Nam 越南心理保健服務 Tuổi Già Bệnh Tâm Thần 老年精神病 Geriatric Psychiatry Bác sĩ Nguễn Xuân Cẩm biên soạn 中文編譯：謝延績 O.B.E Lời xin phép trước Kính gởi Qúy Báo, Tạp chí, Tác giả cơng trình nghiên cứu Việt Anh Pháp Hoa ngữ có trích đăng Chúng tơi mạn phép trích đăng dịch có giá trị y tế cao nhằm phục vụ đồng hương Việt nam VQA chiều hướng thông tin giáo dục quảng bá tin tức không vụ lợi Advanced permission Request We would like to ask in advance permission of Newspapers, magazines and researchers that have valuable articles or studies published on this booklet Our aim is to serve the Vietnamese Communities in the UK in terms of publicity, health education, and dissemination of information without making profits 預先徵求許可 謹向報紙、雜誌社和各位研究學者，預先徵求許可轉繹 具有價值的報導和研究論文，刊印予本小冊子。其目的 是非牟利性，而是為來自越南難民社區提供服務、推廣 健康教育和保健知識傳播。 Tuổi Già Bệnh Tâm Thần Khi tuổi chiều, người có thay đổi sinh lý, tâm lý vai trị xã hội Các thay đổi đưa đến nhiều biến đổi tư tưởng, thái độ hành động họ Có thay đổi sinh lý giác quan tinh tường, vận động khớp bắp thịt khơng cịn lúc trẻ, phản ứng chậm Người già bối rối phải dời đến nơi lạ, ví dụ dời nhà cửa, nằm bệnh viện v.v Các mạch máu, mạch máu não, trở nên xơ cứng, đưa đến việc tế bào não chết bớt mạch máu dễ vỡ tắc nghẽn sinh chứng xuất huyết não, nhuyễn não Có thay đổi tâm lý trí nhớ khơng cịn minh mẫn nữa, chuyện xảy Do đó, người già hết cịn thu nhập điều lạ, muốn tìm hiểu thêm, muốn có thay đổi, khung cảnh nơi quen sống Tuy nhiên, trí nhớ chuyện xa xưa cịn ngun vẹn, nên họ thích sống với dĩ vãng tại, dĩ vãng đầy huy hồng hạnh phúc; trí thơng minh sáng suốt thiếu bén nhạy, người già tỏ bối rối lúng túng tự phải giải vấn đề quan trọng Về mặt xã hội khơng cịn làm việc nên nhàn rỗi nhiều Họ cảm thấy dư thừa phải quanh quẫn bốn tường, sống cô độc mình, người phối qua đời, bạn bè kẻ trước người sau vĩnh viễn Hơn nữa, bệnh tật làm cho họ khơng cịn muốn sinh hoạt với người khác Một người tất nhiên dễ đưa đến tình trạng sa sút tinh thần, trở nên cau có giận chút phật ý, đầy tự ti mặc cảm, hay nghi kỵ, thấy ai, tưởng kẻ muốn hại hay chơi xấu Ngồi ra, phài nói đến nỗi buồn thấm thía khác khó ngi vị có tuổi người nỗi buồn xa quê hương xứ sở, biết đến ngày lại nơi cố quốc * Chúng ta cần biết thay đổi nói lứa tuổi hồng xế bóng để có thái độ, cử chỉ, lời lẽ đắn phải chăm sóc người già, họ lại bị mắc thêm bệnh thể xác hay tâm thần lứa tuổi: • Phải đến với họ với thật nhiều tình thương ý đặc biệt • Phải kiên nhẫn, biết châm chước họ lỡ quên làm điều nhắc nhắc lại nhiều lần • Hãy tạo cho họ có lại niềm tự tin tự trọng Hãy khuyến khích họ kể lại dĩ vãng dĩ vãng niềm an ủi lớn họ • Hãy tạo cho họ có cơng việc mà họ ưa thích, dù họ thực cách vụng chậm chập Luôn nở nụ cười nên biết khơi hài với họ Có mong làm tròn bổn phận với cha mẹ hay bậc trưởng lão, luân lý tốt đẹp Việt Nam trì từ đời sang đời khác dù hoàn cảnh ăn nhờ đậu mảnh đầt tạm dung hôm Sau số bệnh tâm thần người có tuổi: Bệnh Lẫn (dementia) Ðịnh nghĩa Bệnh lẫn loại bệnh tâm thần gây suy thối trí thức ln cá tính cảm xúc bị ảnh hưởng Tùy theo nguyên mà lứa tuổi bệnh xảy ra, thường tuổi từ 65 trở lên Các loại bệnh lẫn nguyên Có nhiều loại bệnh lẫn, bệnh Alzheimer (tên bác sĩ người Ðức mô tả loại bệnh năm 1907) loại mạch máu não bị tắc nghẽn chiếm đa số • Bệnh Alzheimer (từ 50% - 60% tổng số bệnh lẫn) Hiện chưa rõ nguyên Về bệnh lý thể não bị teo lại, vỏ não mỏng đi, não thất (brain Ventricle) phình rộng tế bào não có mảng chất tinh bột amyloid đóng lại, tế bào xoắn lại với không tiết đủ chất hóa học acetylcholine để truyền tín hiệu • Bệnh lẫn mạch máu não bị tắc nghẽn phần (15% 30%), nên bệnh xảy từ từ, ngày thêm lên Nguyên mạch máu bị xỏ cứng, có lớp mỡ đóng bên trong, máu đóng cục từ nơi khác chạy đến, ví dụ từ van tim bị bệnh Bệnh tắc nghẽn mạch máu thường xảy đến người bị cao huyết áp không chữa trị mức, người bị bệnh tim mạch Các loại bệnh khác chiếm từ 5% đến 10% tổng số bệnh lẫn: Bệnh Creutzfeldt-Jacob (CJD) báo chí nhắc đến nhiều thời gian gần đây, có liên hệ đến bệnh bò điên (mad cow disease) Bệnh ăn phải thịt bị bị bệnh, từ thể người bệnh giác mạc, tuyến yên (để lấy hormon tăng trưởng tiêm cho trẻ bị chứng nhỏ con) Bệnh AIDS siêu vi khuẩn HIV gây ra, làm cho thể sức đề kháng Bệnh Parkinson bị lẫn sau thời gian bị bệnh Bệnh Huntington di truyền, xảy lứa tuổi 40 Bệnh Pick khác với bệnh Alzheimer chổ phần não bị hư hại vùng trán thái dương Một số bệnh khác chữa trị định bệnh sớm chấn thương sọ não, viêm não, viêm não siêu vi khuẩn, tim la (giang mai) não, bướu não, nghiện rượu nặng, suy tuyến giáp trạng, thể thiếu số sinh tố (vitamin) đặt biệt v.v Triệu chứng Trí nhớ: dấu hiệu bệnh lẫn trí nhớ suy kém, việc xảy ra: bệnh nhân dể quên đồ vật thường dùng, bỏ buổi hẹn quan trọng, ăn uống lại quên đòi ăn uống v.v Dần dần, bệnh nhân quên chuyện xưa củ cuối khơng cịn nhớ nơi ở, nhớ ngày giờ, nhớ người thân quên tên tuổi mình! Ĩc phán đốn, suy luận: đầu, óc phán đốn suy luận tương đối cịn sáng suốt, bệnh nhân tự túc sống làm cơng việc thường nhật khơng địi hỏi nhiều lý trí Dần dần, họ khơng cịn tự kiểm sốt có hành động sai khiến, trái với đạo đức luật pháp ăn cắp, cởi quần áo chổ đông người, sờ mó nít v.v Cảm xúc: thay đổi hồn tồn, vui thái q đến độ ngu xuẩn, không hợp lúc, lúc lại tỏ buồn bực, xuống tinh thần vơ dun cớ, họ dễ cau có giận dữ, hành gây gổ với người khác Cuối cùng, bệnh nhân cảm xúc hoàn toàn việc xảy quanh Hoang tưởng, ảo giác (Delusion, hallucination): bệnh nhân thường có ý tưởng sai lầm người khác đến trộm đồ nhà mình, đến nhà để có hành vi mờ ám, có ảo giác nghe tiếng nói tai, thấy hình ảnh ghê rợn Các sinh hoạt hàng ngày: bệnh nhân ngủ, thường ngủ ban ngày nhiều ban đêm, họ cảm thấy bồn chồn người, trở nên lú lẫn khỏi nhà lang thang ngồi đường Cách ăn mặc cẩu thả, vệ sinh cá nhân không chăm sóc, kiểm sốt đại tiểu tiện nên phóng uế, đái quần hay ngồi nhà Dần dần, họ khơng cịn tập trung tư tưởng nữa, nói lộn xộn khơng đầu khơng đi, cuối nói chẳng hiểu Ðiều trị Ngoại trừ số bệnh có nguyên rõ rệt tim la não, bướu não, suy tuyến giáp trạng, thể thiếu số sinh tố đặt biệt, bệnh lẫn nói chung chưa có thuốc để trị dứt thứ thuốc Tacrine, Aricept, Exolone có tác dụng từ 30% đến 50% bệnh nhân, làm chậm phát triển bệnh Khi nhập viện, bác sĩ tiến hành số thử nghiệm qua việc lấy máu, chụp X quang, đo não điện đồ, scan sọ não, thữ nước tủy sống v.v Khi định bệnh rồi, bệnh nhân có chương trình chăm sóc gồm việc yểm trợ sức khỏe thể chất, yểm trợ tinh thần cho họ cho người chăm sóc họ Chương trình phục hồi qua việc tạo công tác sinh hoạt cho bệnh nhân (occupational therapy), hướng dẫn họ tham gia hoạt động Trung Tâm Ban Ngày (Day Centre) Gia đình đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc giúp đỡ bệnh nhân Tất nhiên chuyện đáng buồn chắn xảy bực tức la mắng, dằn vặt bệnh nhân, bỏ bê không cho ăn uống đầu đủ, lơ vấn đề vệ sinh cho họ v.v Trong lúc gặp khó khăn khủng hoảng vậy, thiết nghĩ nên tạm thời giao phó việc chăm sóc người bệnh cho người khác gia đình, tạm gửi họ vào quan chăm sóc để nghỉ dưỡng sức thời gian (Xin xem "Cảm nghĩ Người Chăm Sóc") Rối Loạn Về Cảm Xúc (Mood Disorders) Trầm Cảm (depression) Trầm cảm thường xảy tuổi 40-50, khơng phải người già Nó đa dạng dễ bị lầm với bệnh tâm thần khác bệnh lẫn, bệnh tâm thần phân liệt (mất trí) loại có hoang tưởng (delusion) ảo giác (hallucination) Bệnh nhân cảm thấy buồn chán, sinh lực, khơng cịn ham muốn thích thú Họ khó thể tập trung tư tưởng, thường thức giấc nửa đêm không ngủ lại Khi tiếp xúc với hay than van kể lể, hay tưởng tượng hết bệnh đến bệnh (hypochondriasis) tỏ ý định muốn quyên sinh Hưng Cảm (mania-hypomania) Triệu chứng giống lớp trẻ, nghĩa tinh thần hưng phấn, tính khí bốc đồng, nói huyên thuyên hết chuyện sang chuyện kia, làm việc khơng biết mệt, ngủ ăn thay vào rượu có hành động gây với người khác Bệnh Tâm Thần Phân Liệt—Mất Trí (schizophrenia) Khơng có đầy đủ triệu chứng lớp trẻ, đơi độc có chứng hoang tưởng, hoang tưởng bị theo dõi rình rập để hại mình, dèm pha cho Chúa, Phật, bạn Thủ Tướng v.v Một số bệnh nhân khác có thêm ảo giác thích giác nghe có tiếng hai người khác bàn bạc mình, nghe tư tưởng dội vào tai truyền ngồi Trạng Thái Âu Lo (anxiety) Có số có tuổi thường tỏ lo âu thái đến độ qn bình tâm thần Họ thường ngủ, dễ cảm xúc chuyện khơng đâu, hay khóc kể, có triệu chứng qn bình hệ thống thần kinh giao cảm đối giao cảm hồi hợp, khó thở, nặng ngực, lạnh chân tay, đau bụng v.v Một số khác mắc chứng bị ám ảnh buộc phải hành động (obsessive compulsive disorders, OCD), ví dụ bị ám ảnh tay sờ mị vật bị nhiễm trùng, nên rửa rửa lại bàn tay nhiều lần người nhà bắt gặp bảo thôi! 老年人與精神病 Geriatric Psychiatry 人生年紀大了，生理、心理和社會裡扮演的角色會有所轉變。 這些轉變導致老年人的思想、處事態度和行為也有所不同。 生理的變遷如各官能變得遲鈍，關節和肌肉的運動不再像年輕 人的靈敏，反應比較慢。老年人每次搬遷到陌生的地方，常會 感到困惑，例如搬家、住醫院醫病等。各血管也會變化，尤其 腦血管硬化，導致腦細胞逐漸退化，或者腦血管容易破裂，或 者被堵塞而導致腦出血、腦炎。 心理的變遷如記憶不再敏銳，尤其對於新近發生的事故。因此 老年人對新奇的事物比較難吸收，所以不喜歡太多的變遷，只 喜愛自己所熟識的環境。然而老人對於長遠以前的事情，記憶 如常，所以他們喜歡昔日的生活多過現在。尤其如果昔日是輝 煌和幸福的時期。智慧力還是很聰明，但缺泛敏銳。因此老年 人當需要解決某些重要事務時，深感困惑。 至於在社會方面，因不再工作，多空閒，他們會感到自己是多 餘的，終日面對房間的四面牆璧，尤其獨居的老年人，配偶已 逝世，朋友們也一個個的與世長辭，再加上疾病使他們不喜歡 外出參與戶外活動或接觸陌生人。 人生到此情境，精神必然逐漸衰退，若有一點不如意，就發脾 氣，深感自卑，多嫌疑，每見到外人就想人家會害他或對他不 懷好意。 對於咱們來自越南難民的老人家來說，最感悲哀的事是離鄉背 井，生活在他鄉，不知那一天再可回到租國。 我們應該了解以上所提對於老年人的生理和心理的變遷，對於 照顧家裡老年人時，應該以適當的態度、行為和語言相處。尤 其是當老人家患上體質或精神方面的疾病時候： • 應該多關懷和特別注意 • 應該和藹可親相處，當老人家忘記某些該做的事情，要耐 心和溫和地多次提醒 • 應該和他們閒話家常，尤其過去輝煌的日子，以增加老人家 的自信心 • 多給老人家做些他們喜歡的事情，雖然他們可能會做得很慢 。常以歡容對待，偶而和他們談些笑話。 雖然咱們在西方社會生活，應該保持東方傳統文化，對父母要 孝敬，對長者要尊敬。如此這優良的傳統才可一代傳下一代。 以下是一些關於老年人的精神疾病 癡呆症 (Dementia) 癡呆症是一種由智慧衰退而引起的精神病，它會影響到一 個人的個性和感觸。此病症常發生於65歲以上的老年人， 但由於不同的原因也可能發生於不同歲數的人。 各種癡呆症和原因 有多種癡呆症，阿耳滋海默氏病 (Alzheimer) 由一位 德國醫生在1907年發現並以其名命名，與及由腦血管被阻 塞而形成的各種癡呆症。 • 阿耳滋海默氏病(Alzheimer)佔癡呆症百分之五十至六 十。至今真正原因還不太清楚。形態學上，腦迥明顯萎 縮和腦室擴大；組織學上神經元萎縮而終致消失，尤其 是在外皮質層，神經元有粗的嗜銀纖維(稱神經纖維纏結 )，有膠質細胞增生，而分泌不足夠乙醯膽鹼 (Acetylcholine 一種重要的神經遞質)以傳遞迅息。 • 因腦血管局部被堵塞而引發的癡呆症佔百分之十五至三 十，病情發展緩慢，日愈加深。原因是由於腦血管內層 有脂肪聚積，或者由於血凝結成塊狀而導致血管被堵塞 。血管堵塞的情況常發生於有高血壓而沒有得到適當治 療的人，或者患有心臟病者。 • 其它疾病所引致癡呆症佔百分之五至十，例如： − 新聞常報導的癲牛症(Cruetzfeldt-Jacob 簡稱CJD)， 是因食用染病毒的牛肉或者曾使用帶病者之器官移植， 如眼角膜移植，或者曾使用帶病者的腦垂體。 − 愛滋病 (AIDS)，一種由人免疫缺陷病毒(簡稱HIV)引致 的疾病，病毒破壞身體的抵抗力。 − 巴金生氏病 (Parkinson)，患此病者日子長，可能變成 癡呆症。 − 慢性遺傳舞蹈病 (Huntington’s disease)，一種慢性 顯性遺傳性疾病，發生於40歲人士。 − 畢克氏病 (Pick’s disease)， 由額葉萎縮所引起的 早老性癡呆。 − 一些其它若能早日斷診及治療的病症，例如腦殼受傷、 腦膜炎、梅毒、腦生瘤、重酒癮者、甲狀腺、或身體缺 泛某些維他命等。 10 症狀 • 記憶：癡呆症的開始是記憶力衰退，尤其新近才發生的 事情，病人常會遺忘一些經常使用的東西，重要的約會 ，剛食飽但又要再食。漸漸病人連以往的事故都記不得 。最後連自己住在什麼地方；時間日期；親屬以至自已 的名字和年齡都不知道。 • 思想和判斷力：開始時思想和判斷力還算清楚，病人能 夠自己照顧日常生活以及做些簡單而不必太多思考的事 情。漸漸病人不能自主，行為由本能支配，有一些不正 常的行為，如偷東西，當眾人面前脫衣服或是撫摸小孩 等等。 • 情緒：變化無常，一時高興，一時悲傷，容易憤怒，不 耐煩。最後病人對周圍所發生的事故一點都沒有感覺。 • 幻想、幻覺 (Delusion,Hallucination)：病人對別人 常有錯誤的觀念，認為有人入屋偷竊、或圖謀不軌。或 會聽到有人對他說話、或看到一些恐怖的現像。 • 日常生活：病人晚上睡眠很少，反而日間多睡。病人晚 上常會感到焦慮、頭腦遲鈍，有時半夜外出流連忘返。 病人衣著隨便、不注重個人衛生，甚至大小便失禁。漸 漸病人的思想不能集中、說話無頭無尾，最後說些沒有 人聽得懂的話。 治療 除一些有明顯原因所引起的癡呆症可以治愈，明顯原因例如 腦殼受傷、腦膜炎、梅毒、腦生瘤，酒癮、甲狀腺和身體內 11 缺少某些維他命等。一般來說癡呆症是沒法完全治愈的，至於 新的藥品如 Tacrine, Aricept, Exolone 的作用只能使病情 的惡化減慢，而且只對大約百分之三十至五十的病人有效。 當病人入到醫院之後，醫生會為病人進行一些檢驗如抽血化驗 、照Ｘ光、腦電圖，頭部掃描和抽取脊髓化驗等。 當醫生對病人的病症作出診斷後，將會列出一個治療方案，包 括身體病症的治療，病人和照護者心理方面的協助。職業治療 師也會為病人列出一個日常活動程序表，或建議病人參加日間 中心的活動。 病人家屬在日常照護和協助病人康復方面扮演一個重要的角色 ，然而不開心的事時有發生，因為每一個人的耐心有限，免不 了有時會對病人大聲、不太關心病人的飲食和個人衛生。 如果到了這種情況，請記住是時候找其他親屬協助，或者把病 人送到暫時照護中心 (Respite care)，這樣照護的人有 機會休息一段時間。 詳細資料請參閱另一冊子：照護人的感想。 情緒紊亂症 (Mood Disorder) 一 抑鬱症 (Depression)抑鬱症常發生在40至50歲的人， 但也會發生在年紀較大的人。此症形式繁多，而容易被誤 認為其它的精神病如癡呆症、精神分裂症包括有幻想和幻 12 覺等。病人會感覺到憂愁和厭煩，對任何事物都不感到 興趣。他們的思想也不能集中，半夜醒來，再不能入睡 。遇到熟人就悲嘆、常認為自己有這種病或那種病(疑 病症 Hypochondriasis)。有時病人甚至會產生厭世 的意圖。 二 輕躁狂症 (Mania, Hypomania)症狀如年輕人一樣，精 神興奮，性情急躁，說話連綿不停口，做事又不停不休 ，不覺得厭倦，少睡少食，愛飲酒，然後與別人鬧事、 吵架。 三 精神分裂症 (Schizophrenia)症狀沒有像年輕人那麼多 ，有時只有唯一的症狀就是幻想，尤其幻想有人跟蹤， 企圖謀害，或者認為自己是耶穌、佛祖甚至於首相的好 友等。一些病人會有幻覺如聽到有人在談論他的是非或 是認為自己的思想為外人知道或可以傳給他人。 四 焦慮性神經病 (Anxiety)一些老人因過度的焦慮， 而終日惶惶不安，引至心理不平衡。他們睡眠很少， 對不關重要的事也感觸良多，容易哭訴某些事，有交 感神經系統不平衡的現象，如緊張、呼吸不順、心有 被壓迫感、手腳覺得冷、肚子痛等症狀。另外一些病 人會有強迫觀念及行為的症狀，如認為自己的手觸摸 到什麼東西就會把那東西弄髒，因此常洗手不停，直 至有人提醒叫停為止。 13 This booklet is published with the support of: Department of Health Big Lottery Fund The City Bridge Trust City Parochial Foundation South London and Maudsley NHS Trust Serving the mental health needs & promoting wellbeing of people from Vietnam Hội Tâm Thần Việt Nam 越南 心理保健服 務 25 Fair Street, London SE1 2XF Phone: 020 7234 0601 Fax 020 7407 7500 Website: www.vmhs.org.uk Email: info@vmhs.org.uk Charity Registration No 1001991 — Company Registration No 2572955