Imaging-Patterns-and-Pitfalls-of-Fatty-Liver

Fatty Liver: Imaging Patterns and Pitfalls Gan nhiễm mỡ: Các kiểu hình ảnh Cạm bẫy Hồng Văn Trung Nguồn RadioGraphics: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.266065004 Fat accumulation is one of the most common abnormalities of the liver depicted on crosssectional images Common patterns include diffuse fat accumulation, diffuse fat accumulation with focal sparing, and focal fat accumulation in an otherwise normal liver Unusual patterns that may cause diagnostic confusion by mimicking neoplastic, inflammatory, or vascular conditions include multinodular and perivascular accumulation All of these patterns involve the heterogeneous or nonuniform distribution of fat Sự nhiễm mỡ bất thường phổ biến gan mơ tả hình ảnh cắt ngang Các dạng thông thường bao gồm nhiễm mỡ lan tỏa, nhiễm mỡ lan tỏa với vùng gan bảo tồn, nhiễm mỡ khu trú gan bình thường Các dạng khơng phổ biến gây nhầm lẫn chẩn đoán cách bắt chước khối u, viêm nhiễm tình trạng mạch máu bao gồm nhiễm mỡ đa ổ nhiễm mỡ quanh mạch máu Tất dạng liên quan đến phân bố không đồng hay không mỡ To help prevent diagnostic errors and guide appropriate work-up and management, radiologists should be aware of the different patterns of fat accumulation in the liver, especially as they are depicted at ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging In addition, knowledge of the risk factors and the pathophysiologic, histologic, and epidemiologic features of fat accumulation may be useful for avoiding diagnostic pitfalls and planning an appropriate work-up in difficult cases Để giúp ngăn ngừa lỗi chẩn đoán hướng dẫn việc điều trị quản lý thích hợp, bác sĩ CĐHA nên nhận biết dạng nhiễm mỡ khác gan, đặc biệt mơ tả siêu âm, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Ngoài ra, kiến thức yếu tố nguy sinh lý học, mô học đặc điểm dịch tễ học nhiễm mỡ hữu ích để tránh cạm bẫy chẩn đoán tiếp cận điều trị case khó Learning objectives Mục tiêu học tập After reading this article and taking the test, the reader will be able to:  Recognize the imaging features of fat accumulation in the liver  Describe the possible causes of fat accumulation in the liver  Differentiate fat accumulation in the liver from malignant and benign mimics Sau đọc báo thực kiểm tra, người đọc có thể:  Nhận biết đặc điểm hình ảnh nhiễm mỡ gan  Mơ tả ngun nhân có nhiễm mỡ gan  Phân biệt nhiễm mỡ gan với bắt chước tổn thương ác tính lành tính 1 Introduction Giới thiệu Fatty liver is a common abnormality among patients undergoing cross-sectional imaging of the abdomen The image-based diagnosis of fatty liver usually is straightforward, but fat accumulation may be manifested with unusual structural patterns that mimic neoplastic, inflammatory, or vascular conditions On these occasions, the imaging appearance of the liver may cause diagnostic confusion and lead to unnecessary diagnostic tests and invasive procedures To avoid such mistakes, radiologists should be aware of the many imaging manifestations of fatty liver Gan nhiễm mỡ bất thường phổ biến số bệnh nhân chụp hình ảnh cắt lớp bụng Chẩn đốn dựa hình ảnh gan nhiễm mỡ thường đơn giản, nhiễm mỡ biểu dạng cấu trúc khơng phổ biến bắt chước hình ảnh u, viêm mạch máu Trong trường hợp này, xuất hình ảnh gan gây nhầm lẫn chẩn đoán dẫn đến xét nghiệm chẩn đốn khơng cần thiết thủ tục xâm lấn Để tránh sai lầm vậy, bác sĩ CĐHA nên nhận biết nhiều biểu hình ảnh gan nhiễm mỡ This article provides a review of the risk factors and the pathophysiologic, histologic, epidemiologic, and imaging appearances of fat accumulation in the liver The authors describe the different structural patterns of fat accumulation that may be seen at ultrasonography (US), computed tomography (CT), and magnetic resonance (MR) imaging They also discuss diagnostic pitfalls and explain how to distinguish between fat deposition and more ominous conditions of the liver Bài báo cung cấp đánh giá yếu tố nguy sinh lý bệnh, mô bệnh học, dịch tễ học xuất hình ảnh nhiễm mỡ gan Các tác giả mô tả dạng cấu trúc khác nhiễm mỡ thấy siêu âm (US), cắt lớp vi tính (CT) cộng hưởng từ (MRI) Họ thảo luận cạm bẫy chẩn đoán giải thích làm để phân biệt lắng đọng mỡ tình trạng xấu đáng lo ngại gan Risk Factors and Pathophysiologic Features Yếu tố nguy đặc điểm sinh bệnh học Fatty liver is a term applied to a wide spectrum of conditions characterized histologically by triglyceride accumulation within the cytoplasm of hepatocytes The two most common conditions associated with fatty liver are alcoholic liver disease and nonalcoholic fatty liver disease Alcoholic liver disease is caused by excess alcohol consumption, whereas the nonalcoholic variant is related to insulin resistance and the metabolic syndrome Other relatively common conditions associated with fat accumulation in the liver include viral hepatitis and the use or overuse of certain drugs Rarer associated conditions include dietary and nutritional abnormalities and congenital disorders (Table) Gan nhiễm mỡ thuật ngữ áp dụng rộng rãi trạng thái đặc trưng mơ học tích lũy triglycerid bên nguyên sinh chất tế bào gan Hai trạng thái phổ biến liên quan đến gan nhiễm mỡ bệnh gan rượu bệnh gan nhiễm mỡ không rượu Bệnh gan rượu uống rượu q mức, tình trạng khơng rượu có liên quan đến kháng insulin hội chứng chuyển hóa Các tình trạng tương đối phổ biến khác liên quan đến nhiễm mỡ gan bao gồm viêm gan virut việc sử dụng lạm dụng số loại thuốc Các tình trạng liên quan bao gồm bất thường chế độ ăn dinh dưỡng rối loạn bẩm sinh (Bảng) Phổ biến Lạm dụng rượu Đề kháng insulin Béo phì Tăng lipid máu Thơng thường Nhiễm virut Viêm gan C Viêm gan B Sử dụng thuốc Steroids Tác nhân hóa trị liệu Amiodaron Acid valproic Hiếm Dinh dưỡng ăn kiêng bất thường Nuôi dưỡng ngồi ruột Giảm cân nhanh Thiếu ăn Phẫu thuật (ví dụ mở thông hỗng hồi tràng) Tổn thương điều trị Xạ trị Bẩm sinh Rối loạn di truyền Rối loạn trao đổi chất Thiếu sót oxi hóa mỡ Rối loạn acid hữu Rối loạn amino acid Rối loạn lưu trữ Rối loạn tích trữ glycogen Thiếu hụt alpha1 antitrypsin Bệnh Wilson Bệnh nhiễm sắt Khác Xơ nang Hội chứng phát triển bất thường với béo phì Bardet-Bridel Prader-Willy These conditions all cause a triglyceride accumulation (steatosis) within hepatocytes by altering the hepatocellular lipid metabolism, in particular, by causing defects in free fatty acid metabolic pathways (1–6) Hepatocytes in the center of the lobule (near the central vein) are particularly vulnerable to metabolic stress and tend to accumulate lipid earlier than those in the periphery (1,7) Consequently, in many of these conditions, steatosis tends to be most pronounced histologically in the zone around the central veins and less pronounced in zones around the portal triads In advanced cases, there is diffuse, relatively homogeneous involvement of the entire lobule (7) Tất tình trạng gây nhiễm triglyceride (gan nhiễm mỡ) tế bào gan cách thay đổi chuyển hóa lipid tế bào gan, đặc biệt cách gây khuyết tật đường chuyển hóa axit béo tự (1 - 6) Tế bào gan trung tâm tiểu thùy (gần tĩnh mạch trung tâm) đặc biệt dễ bị tổn thương chuyển hóa có xu hướng nhiễm lipid sớm so với tế bào ngoại biên (1, 7) Do đó, nhiều tình này, nhiễm mỡ có xu hướng biểu rõ mặt mô học vùng quanh tĩnh mạch trung tâm rõ vùng quanh ngã ba tĩnh mạch cửa Trong trường hợp tiến triển, lan tỏa, tương đối đồng có liên quan tồn tiểu thùy (7) In many conditions associated with fatty liver, steatosis may progress to steatohepatitis (with inflammation, cell injury, or fibrosis accompanying steatosis) and then cirrhosis (7–10) However, because progression to steatohepatitis is uncommon, a “two-hit” model has been proposed The “first hit” is the cytoplasmic deposition of triglycerides in hepatocytes, which may make the hepatocytes more vulnerable to a “second hit” but which, in the absence of the second hit, does not lead to progressive disease The second hit has not yet been identified but is thought to represent a constellation of superimposed cellular events that promote inflammation and cell injury and incite progression to fibrosis and cirrhosis In support of the two-hit model, there are data that suggest that the coexistence of steatosis with other liver diseases, such as viral hepatitis, increases the risk of disease progression (4) Trong nhiều tình trạng liên quan đến gan nhiễm mỡ, gan nhiễm mỡ tiến triển thành viêm gan nhiễm mỡ (với viêm nhiễm, tổn thương tế bào, xơ hóa kèm theo nhiễm mỡ) sau xơ gan (7 - 10) Tuy nhiên, tiến triển viêm gan nhiễm mỡ không phổ biến, mơ hình "hai lần cơng" đề xuất "Tấn công lần đầu" lắng đọng triglycerid nguyên sinh chất tế bào gan, điều làm cho tế bào gan dễ bị "tấn công lần hai", mà trường hợp khơng có cơng lần hai, không dẫn đến bệnh lý tiến triển Tấn công lần hai chưa xác định xem đại diện đặc điểm sinh thái di truyền kiện chồng lấn tế bào, điều thúc đẩy viêm tổn thương tế bào xúc tiến q trình xơ hóa xơ gan Để ủng hộ cho mơ hình hai lần cơng, có liệu gợi ý tồn chứng nhiễm mỡ gan với bệnh gan khác, viêm gan virut, làm tăng nguy tiến triển bệnh (4) In the radiology literature, the term fatty infiltration of the liver is often used to describe fat deposition Despite its common use, the term is misleading because fat deposition is characterized histologically by the accumulation of discrete triglyceride droplets in hepatocytes and, rarely, in other cell types Infiltration of fat into the parenchyma does not occur The term fatty liver is more accurate and therefore is used in this article To grade steatosis, pathologists visually estimate the fraction of hepatocytes that contain fat droplets Typically, a five-point ordinal scale is used (0%, 1%–5%, 6%–33%, 34%–66%, ≥67%) The size of fat droplets is not considered (7) Trong tài liệu CĐHA, thuật ngữ xâm nhập mỡ gan thường sử dụng để mô tả lắng đọng mỡ Mặc dù sử dụng phổ biến, thuật ngữ gây hiểu nhầm lắng đọng mỡ đặc trưng mơ học nhiễm giọt triglycerid riêng rẽ tế bào gan, tế bào khác Thâm nhiễm mỡ vào nhu mô không xảy Thuật ngữ gan nhiễm mỡ xác sử dụng báo Để phân độ nhiễm mỡ, nhà nghiên cứu bệnh học ước lượng trực quan phần tế bào gan có chứa giọt mỡ Thơng thường, sử dụng thang điểm điểm (0%, 1%-5%, 6%-33%, 34%66%, ≥67%) Kích cỡ giọt mỡ khơng tính đến (7) Prevalence of Fatty Liver Sự phổ biến gan nhiễm mỡ The prevalence of fatty liver in the general population is about 15%, but it is higher among those who consume large quantities (>60 g per day) of alcohol (45%), those with hyperlipidemia (50%) or obesity (body mass index, >30 kg/m2) (75%), and those with both obesity and high alcohol consumption (95%) (4,11–16) Tỷ lệ gan nhiễm mỡ quần thể chung khoảng 15%, cao số người tiêu thụ số lượng lớn (> 60 g / ngày) rượu (45%), người có tăng lipid máu (50%) béo phì (chỉ số khối thể, > 30 kg / m2) (75%), người có béo phì tiêu thụ rượu nhiều (95%) (4, 11-16) 4 Imaging-based Diagnosis of Fatty Liver Chẩn đoán gan nhiễm mỡ hình ảnh Liver biopsy and histologic analysis is considered the diagnostic reference standard for the assessment of fatty liver However, fatty liver also can be diagnosed with the use of crosssectional imaging Sinh thiết gan phân tích mơ học xem tiêu chuẩn chẩn đoán tham chiếu để đánh giá gan nhiễm mỡ Tuy nhiên, gan nhiễm mỡ chẩn đốn cách sử dụng hình ảnh cắt ngang Diagnosis at US Chẩn đoán siêu âm The echogenicity of the normal liver equals or minimally exceeds that of the renal cortex or spleen Intrahepatic vessels are sharply demarcated, and posterior aspects of the liver are well depicted (Fig 1) Fatty liver may be diagnosed if liver echogenicity exceeds that of renal cortex and spleen and there is attenuation of the ultrasound wave, loss of definition of the diaphragm, and poor delineation of the intrahepatic architecture (17–21) To avoid false-positive interpretations, fatty liver should not be considered present if only one or two of these criteria are fulfilled Độ hồi âm gan bình thường tăng nhẹ so với vỏ thận lách Các mạch máu gan có ranh giới rõ ràng, bờ sau gan mơ tả rõ ràng (Hình 1) Gan nhiễm mỡ chẩn đoán hồi âm gan vượt trội so với vỏ thận lách có suy giảm sóng siêu âm, rõ nét hoành, phân định nghèo nàn cấu trúc gan (17 21) Để tránh hiểu sai dương tính giả, khơng nên xem xét gan nhiễm mỡ có hai tiêu chí đáp ứng Figure Normal appearance of the liver at US The echogenicity of the liver is equal to or slightly greater than that of the renal cortex (rc) Hình Hình thái bình thường gan siêu âm Độ hồi âm gan lớn chút so với vỏ thận (rc) Diagnosis at CT Chẩn đoán CT At unenhanced CT, the normal liver has slightly greater attenuation than the spleen and blood, and intrahepatic vessels are visible as relatively hypoattenuated structures (Fig 2) Fatty liver can be diagnosed if the attenuation of the liver is at least 10 HU less than that of the spleen (17,22,23) or if the attenuation of the liver is less than 40 HU (24–26) In severe cases of fatty liver, intrahepatic vessels may appear hyperattenuated relative to the fat-containing liver tissue (17) Other CT criteria have been advocated Ricci et al, for example, measured the liver-to-spleen attenuation ratio and interpreted a ratio of less than as indicative of fatty liver (27) Trên CT không tiêm thuốc cản quang, gan bình thường có tỷ trọng lớn nhiều so với lách máu, mạch máu gan nhìn thấy cấu trúc tương đối giảm tỷ trọng (Hình 2) Gan nhiễm mỡ chẩn đốn tỷ trọng gan thấp 10 HU so với lách (17, 22, 23) tỷ trọng gan 40 HU (24 - 26).Trong trường hợp nặng gan nhiễm mỡ, mạch máu gan xuất tăng đậm độ so với mơ gan nhiễm mỡ (17) Các tiêu chí CT khác ủng hộ Ví dụ, Ricci cộng đo tỷ số đậm độ gan lách giải thích tỷ số dấu hiệu gan nhiễm mỡ (27) This group also quantified liver fat by performing unenhanced CT in conjunction with dedicated fat calibration phantoms At contrast material–enhanced CT, the comparison of liver and spleen attenuation values is not as reliable for the diagnosis of fatty liver, because differences between the appearance of the liver and that of the spleen depend on timing and technique and because there is overlap between normal and abnormal attenuation value ranges (28,29) Fatty liver can be diagnosed at contrast-enhanced CT if absolute attenuation is less than 40 HU, but this threshold has limited sensitivity Nhóm đo lượng mỡ gan cách thực CT khơng cản quang kết hợp với phép tính ảo hiệu chuẩn Trên CT có chất tương phản, việc so sánh giá trị đậm độ gan lách khơng đáng tin cậy chẩn đốn gan nhiễm mỡ khác biệt xuất gan lách phụ thuộc vào thời gian kỹ thuật có chồng chéo vùng có giá trị đậm độ bình thường bất thường (28, 29) Gan nhiễm mỡ chẩn đốn CT có thuốc tương phản tỷ trọng tuyệt đối nhỏ 40 HU, ngưỡng có độ nhạy giới hạn Figure Normal appearance of the liver at unenhanced CT The attenuation of the liver (66 HU) is slightly higher than that of the spleen (56 HU), and intrahepatic vessels (v) appear hypoattenuated in comparison with the liver Hình Hình thái bình thường gan CT không cản quang Tỷ trọng gan (66 HU) cao chút so với lách (56 HU), mạch gan (v) biểu giảm tỷ trọng so với gan Diagnosis at MR Imaging Chẩn đoán MRI Chemical shift gradient-echo (GRE) imaging with in-phase and opposed-phase acquisitions is the most widely used MR imaging technique for the assessment of fatty liver The signal intensity of the normal liver parenchyma is similar on in-phase and opposed-phase images (Fig 3) Fatty liver may be present if there is a signal intensity loss on opposed-phase images in comparison with in-phase images (30–33), and the amount of hepatic fat present can be quantified by assessing the degree of signal intensity loss (34) Hình ảnh độ xê dịch hóa học điểm vang thang từ (GRE) với hình ảnh inphase outphase thu kỹ thuật chụp ảnh cộng hưởng từ sử dụng rộng rãi để đánh giá gan nhiễm mỡ Cường độ tín hiệu nhu mơ gan bình thường tương tự hình ảnh inphase outphase (Hình 3) Gan nhiễm mỡ có mặt có tín hiệu hình ảnh outphase so với hình ảnh inphase (30 - 33) lượng mỡ gan định lượng cách đánh giá mức độ cường độ tín hiệu (34) Figure 3a-b Normal appearance of the liver at MR imaging Axial opposed-phase (a) and axial in-phase (b) T1-weighted GRE images show similar signal intensity of the liver parenchyma Hình 3a-b Gan bình thường hình MRI Hình ảnh T1W GRE axial outphase (a) axial inphase (b) cho thấy cường độ tín hiệu tương tự mơ gan Fat deposition also can be diagnosed by observing the signal intensity loss of liver on MR images after the application of chemical fat saturation sequences, but this method is less sensitive than is chemical shift GRE imaging for the detection of fatty liver On in-phase GRE images or T1- or T2-weighted echo-train spin-echo images, higher than normal liver signal intensity is suggestive of fat deposition, but this finding is neither sensitive nor specific (30–32, 35, 36) unless the measurement technique is correctly calibrated Proton MR spectroscopy is the most accurate noninvasive method for the assessment of fatty liver (37–39) However, this method does not generate anatomic images, and a discussion of it is therefore beyond the scope of this article Sự lắng đọng mỡ chẩn đốn cách quan sát cường độ tín hiệu gan hình ảnh MRI sau áp dụng dịch chuyển hóa học chuỗi xung xóa mỡ, phương pháp nhạy so với độ xê dịch hóa học hình ảnh GRE việc phát gan nhiễm mỡ Trên hình ảnh GRE inphase hình ảnh T1W T2W chuỗi điểm vang Spin Echo, cao cường độ tín hiệu gan bình thường gợi ý lắng đọng mỡ, kết không nhạy đặc hiệu (30 - 32, 35, 36) trừ kỹ thuật đo hiệu chuẩn xác MRI phổ proton phương pháp khơng xâm lấn xác để đánh giá gan nhiễm mỡ (37 39) Tuy nhiên, phương pháp không tạo hình ảnh giải phẫu, việc thảo luận nằm ngồi phạm vi báo Accuracy for Detection and Grading of Fat Deposition Độ xác để phát phân loại lắng đọng mỡ Reported sensitivities and specificities for detection of fatty liver deposition are 60%–100% and 77%–95% for US (4,17,19), 43%–95% and 90% for unenhanced CT (40), and 81% and 100% for chemical shift GRE MR imaging (31) A US-, CT-, and MR imaging–based diagnosis of fatty liver may be unreliable in the presence of a liver fat content of less than 30% in wet weight (19, 23), although MR techniques that are currently in developmental stages are likely to be reliable even in the presence of a low liver fat content A few research groups have developed CT and MR techniques that show promise for use in the quantitative grading of liver fat content (27,31,34,37) Báo cáo độ nhạy độ đặc hiệu cho phát gan nhiễm mỡ 60% -100% 77% -95% cho siêu âm (4, 17, 19), 43% -95% 90% CT không cản quang (40), 81% 100% hình ảnh dịch chuyển hoá học GRE MRI (31) Chẩn đốn dựa hình ảnh siêu âm, CT, MRI gan nhiễm mỡ khơng đáng tin cậy có hàm lượng mỡ gan 30% trọng lượng ướt (19, 23), kỹ thuật MRI giai đoạn phát triển đáng tin cậy có hàm lượng mỡ gan thấp Một vài nhóm nghiên cứu phát triển kỹ thuật CT MRI cho thấy có khả quan để sử dụng định lượng phân loại mức độ gan nhiễm mỡ (27, 31, 34, 37) Patterns of Fat Deposition Các dạng lắng đọng mỡ Diffuse Deposition Sự nhiễm mỡ lan tỏa Diffuse fat deposition in the liver is the most frequently encountered pattern Liver involvement usually is homogeneous, and the image interpretation is straightforward if the rules specified earlier are applied (Figs 4–6) Sự lắng đọng mỡ gan lan tỏa kiểu thường gặp Gan liên quan thường đồng nhất, việc giải thích hình ảnh khơng phức tạp ngun tắc quy định trước áp dụng (Hình 4-6) Figure Diffuse fat accumulation in the liver at US The echogenicity of the liver is greater than that of the renal cortex (rc) Intrahepatic vessels are not well depicted The ultrasound beam is attenuated posteriorly, and the diaphragm is poorly delineated Hình Gan nhiễm mỡ lan tỏa siêu âm Độ hồi âm gan cao so với vỏ thận (rc) Các mạch máu gan không rõ ràng Tia siêu âm bị suy giảm phía sau hồnh khơng rõ Figure Diffuse fat accumulation in the liver at un-enhanced CT The attenuation of the liver (15 HU) is markedly lower than that of the spleen (40 HU) Intrahepatic vessels (v) also appear hyperattenuated in comparison with the liver Hình Gan nhiễm mỡ lan tỏa CT không thuốc Tỷ trọng gan (15 HU) thấp rõ rệt so với lách (40 HU) Các mạch gan (v) xuất tăng tỷ trọng so với gan Figure 6a-b Diffuse fat accumulation in the liver at MR imaging Axial T1-weighted GRE images show a marked decrease in the signal intensity of the liver on the opposed-phase image (a), compared with that on the in-phase image (b) Hình 6a-b Gan nhiễm mỡ lan tỏa hình ảnh MRI Hình ảnh T1W GRE cho thấy suy giảm đáng kể cường độ tín hiệu gan hình ảnh outphase (a), so với hình ảnh inphase (b) Focal Deposition and Focal Sparing Vùng nhiễm mỡ khu trú Vùng gan bảo tồn Slightly less common patterns are focal fat deposition and diffuse fat deposition with focal sparing In these patterns, focal fat deposition or focal fat sparing characteristically occurs in specific areas (eg, adjacent to the falciform ligament or ligamentum venosum, in the porta hepatis, and in the gallbladder fossa) (41–46); this distribution is not yet fully understood but has been attributed to variant venous circulation, such as anomalous gastric venous drainage (41,44) Focal fat deposition adjacent to insulinoma metastases also has been reported and is thought to be due to local insulin effects on hepatocyte triglyceride synthesis and accumulation (47–49) Các mơ hình phổ biến lắng đọng mỡ khu trú nhiễm mỡ lan tỏa với vùng gan không nhiễm mỡ (vùng gan bảo tồn) Trong mơ hình này, lắng đọng mỡ khu trú vùng không nhiễm mỡ khu trú xảy đặc trưng số vị trí cụ thể (ví dụ bên cạnh dây chằng liềm dây chằng tĩnh mạch, quanh tĩnh mạch cửa, quanh hố túi mật) (41 - 46); phân bố chưa hiểu rõ biến thể lưu thông tĩnh mạch, chẳng hạn dẫn lưu tĩnh mạch dày dị thường (41, 44) Mỡ lắng đọng khu trú kế cận với di insulinoma báo cáo cho insulin cục ảnh hưởng đến tổng hợp tích lũy triglycerid tế bào gan (47 - 49) The diagnosis of focal fat deposition and focal sparing is more difficult than that of homogeneously diffuse fat deposition because imaging findings may resemble mass lesions Imaging findings suggestive of fatty pseudolesions rather than true masses include the following: fat content, location in areas characteristic of fat deposition or sparing, absence of a mass effect on vessels and other liver structures, a geographic configuration rather than a round or oval shape, poorly delineated margins, and contrast enhancement that is similar to or less than that of the normal liver parenchyma Involved areas usually are relatively small, but occasionally there may be confluent heterogeneous regions of focal deposition and sparing that span large areas of the liver (Figs 7– 9) Việc chẩn đoán nhiễm mỡ khu trú không nhiễm mỡ khu trú khó khăn so với nhiễm mỡ lan tỏa đồng kết hình ảnh giống với tổn thương khối u Các kết hình ảnh gợi ý giả gan nhiễm mỡ tổn thương khối thật bao gồm: hàm lượng mỡ, vị trí vùng đặc trưng lắng đọng mỡ bảo tồn, khơng có hiệu ứng khối đến mạch máu cấu trúc khác gan, có dạng đồ dạng hình trịn hình bầu dục, giới hạn khơng rõ, ngấm thuốc tương phản tương tự so với nhu mơ gan bình thường Các khu vực có liên quan thường tương đối nhỏ, có vùng nhiễm mỡ khu trú khơng đồng hợp vùng không nhiễm mỡ rộng lớn gan (Hình 9) 10 Figure 13a-b Periportal fat accumulation in a patient with a chronic hepatitis B infection Axial unenhanced (a) and contrast-enhanced (b) CT images from the late portal venous phase show no morphologic evidence of cirrhosis Partially confluent halos with hypoattenuation (