Nghiên cứu kết quả điều trị viêm thận bể thận cấp tắc nghẽn do sỏi niệu quản

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ ĐÌNH ĐẠM NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP TẮC NGHẼN DO SỎI NIỆU QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2021 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ ĐÌNH ĐẠM NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP TẮC NGHẼN DO SỎI NIỆU QUẢN Ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KHOA HÙNG PGS.TS NGUYỄN TRƯỜNG AN HUẾ - 2021 Lời Cảm Ơn Trải qua năm tháng học tập, làm việc nghiên cứu Trường Đại học Y Dược - Huế, Đại học Huế, xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Ban Chủ nhiệm, quý thầy cô giáo Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện, ủng hộ hỗ trợ tơi q trình học tập làm việc Đặc biệt, xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến Thầy PGS.TS Nguyễn Khoa Hùng Thầy PGS.TS Nguyễn Trường An, người thầy tận tình dạy dỗ, dìu dắt giúp đỡ tơi tháng ngày học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Tôi xin cảm ơn quý đồng nghiệp, tập thể Bác sĩ, nhân viên bệnh nhân Khoa Ngoại Tiết niệu – Thần kinh Khoa phòng khác, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế ủng hộ tơi suốt q trình học tập, làm việc nghiên cứu Con xin bày tỏ lòng biết ơn Cha, Mẹ - đấng sinh thành nuôi dưỡng nên người, nguồn động lực chỗ dựa tinh thần lớn Thương yêu gửi đến vợ bên năm tháng khó khăn hạnh phúc Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè, người thân động viên, giúp đỡ cho q trình học tập hồn thành luận án Xin tri ân với tình cảm sâu sắc Thừa Thiên Huế, tháng 03 năm 2022 LÊ ĐÌNH ĐẠM LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực, xác chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án LÊ ĐÌNH ĐẠM CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp KTC : Khoảng tin cậy LS : Lâm sàng MLCT : Mức lọc cầu thận NK : Nhiễm khuẩn SKN : Sốc nhiễm khuẩn TB : Trung Bình TC : Tiểu cầu TH : Trường hợp THA : Tăng huyết áp VK : Vi khuẩn VT : Vi trường VTBT : Viêm thận bể thận Tiếng Anh AUC : Area Under the Curve (diện tích đường cong) BMI : Body Mass index (chỉ số khối thể) CPU : Colony forming unit (Đơn vị hình thành khuẩn lạc) CRP : C-Reactive Protein (protein phản ứng C) DIC : Disseminated intravascular coagulation (Đông máu rải rác lòng mạch) HR : Hazard ratio (Tỷ số rủi ro) ICU : Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc tích cực) IL : Interleukin OR : Odds ratio (Tỷ số chênh) PCT : Procalcitonin ROC : Receiver Operating Characteristic RR : Risk ratio (Tỷ số nguy cơ) SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân) TNT : Tumor necrosis factor UPEC : Uropathogenic Escherichia coli (E coli gây bệnh đường tiết niệu) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu viêm thận bể thận cấp tính 1.2 Dịch tễ học viêm thận bể thận cấp tính 1.3 Nguyên nhân gây bệnh viêm thận bể thận cấp tính 1.4 Giải phẫu vi thể sinh lý hệ tiết niệu 1.5 Sinh lý bệnh học viêm thận bể thận cấp tính 13 1.6 Chẩn đốn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 17 1.7 Điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3 Đạo đức nghiên cứu 69 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 3.2 Kết điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 83 3.3 Các yếu tố tiên đoán nguy sốc nhiễm khuẩn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi 88 Chương BÀN LUẬN 104 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 104 4.2 Kết điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 120 4.3 Các yếu tố tiên đoán nguy sốc nhiễm khuẩn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi 122 KẾT LUẬN 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 71 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh lý liên quan 72 Bảng 3.3 Dấu hiệu sinh tồn 73 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng thăm khám 73 Bảng 3.5 Mức độ ứ nước thận bên bị tắc nghẽn 74 Bảng 3.6 Vị trí sỏi niệu quản gây tắc nghẽn 75 Bảng 3.9 Số lượng sỏi gây tắc nghẽn 75 Bảng 3.7 Sỏi thận kèm theo 76 Bảng 3.8 Đặc điểm liên quan đến thận bên tắc nghẽn phim cắt lớp vi tính 76 Bảng 3.9 Các thơng số sinh hố máu 77 Bảng 3.10 Kết cấy máu 77 Bảng 3.11 Bạch cầu nitrite niệu 78 Bảng 3.12 Kết cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 78 Bảng 3.13 Kết cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 79 Bảng 3.14 Liên quan kết cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 79 Bảng 3.15 Vi khuẩn phân lập từ cấy nước tiểu phía tắc nghẽn 80 Bảng 3.16 Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân 80 Bảng 3.17 Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 81 Bảng 3.18 Phương pháp dẫn lưu tắc nghẽn đường tiết niệu 81 Bảng 3.19 Các loại kháng sinh kinh nghiệm sử dụng điều trị ban đầu 82 Bảng 3.20 Sự phù hợp kháng sinh kinh nghiệm với kháng sinh đồ 83 Bảng 3.21 Dấu hiệu sinh tồn trước sau điều trị (ngày thứ ngày thứ 3) 83 Bảng 3.22 Triệu chứng lâm sàng sau điều trị thời điểm ngày thứ thứ 84 Bảng 3.23 Kết điều trị sau ngày 84 Bảng 3.24 So sánh kết cận lâm sàng lúc nhập viện sau điều trị ngày thứ 85 Bảng 3.25 So sánh kết cận lâm sàng lúc nhập viện sau điều trị ngày thứ 86 Bảng 3.26 So sánh kết cận lâm sàng sau điều trị ngày thứ thứ 86 Bảng 3.27 So sánh kết cận lâm sàng lúc nhập viện, sau điều trị ngày thứ thứ 87 Bảng 3.28 So sánh kết cấy nước tiểu trước sau điều trị 88 Bảng 3.29 Thời gian nằm viện 88 Bảng 3.30 Giá trị procalcitonin huyết tiên đoán sốc nhiễm khuẩn 88 Bảng 3.31 Giá trị mức lọc cầu thận chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn 89 Bảng 3.32 Nồng độ ure huyết tiên đoán sốc nhiễm khuẩn 90 Bảng 3.33 Giá trị bạch cầu máu tiên đoán sốc nhiễm khuẩn 91 Bảng 3.34 Giá trị CRP chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn 92 Bảng 3.35 Giá trị albumin huyết tiên đoán sốc nhiễm khuẩn 93 Bảng 3.36 So sánh giá trị tiên đoán bạch cầu máu, CRP procalcitonin sốc nhiễm khuẩn 94 Bảng 3.37 Mối liên quan đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu sốc nhiễm khuẩn 96 Bảng 3.38 Liên quan bạch cầu niệu, nitrit niệu, cấy nước tiểu sốc nhiễm khuẩn 97 Bảng 3.39 Liên quan đặc điểm sỏi niệu quản gây tắc nghẽn sốc nhiễm khuẩn 98 Bảng 3.40 Mối liên quan kết sinh hoá máu sốc nhiễm khuẩn 99 Bảng 3.41 Mối liên quan thời gian từ xuất triệu chứng đến dẫn lưu, thời gian thực dẫn lưu, thời gian nằm viện sốc nhiễm khuẩn 100 Bảng 3.42 Mô hình hồi quy logistic đơn biến yếu tố nguy sốc nhiễm khuẩn 101 Bảng 3.43 Mơ hình hồi quy logistic đa biến yếu tố nguy sốc nhiễm khuẩn 103 Bảng 4.1 Albumin yếu tố tiên đoán nguy sốc nhiễm khuẩn số nghiên cứu khác dựa phân tích hồi quy đa biến 129 Bảng 4.2 Procalcitonin yếu tố tiên đoán nguy sốc nhiễm khuẩn số nghiên cứu khác dựa phân tích hồi quy đa biến 133 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Các nguyên nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn phức tạp Hình 1.2 Hoạt động điều khiển thần kinh pha chứa đựng pha xuất 12 Hình 1.3 Hình ảnh dày thành bể thận VTBT 22 Hình 1.4 Hình ảnh sỏi niệu quản đoạn 1/3 kèm theo thận ứ nước 23 Hình 1.5 Hình ảnh phù nhu mơ thận viêm 23 Hình 1.6 Hình ảnh VTBT cấp tính phim chụp cắt lớp vi tính nhu mơ sau tiêm thuốc cản quang 25 Hình 1.7 Cấu trúc hóa học procalcitonin 30 Hình 1.8 Sơ đồ điều hòa tiết PCT điều kiện sinh lý bệnh lý 30 Hình 1.9 Đầu thông JJ đài thận 34 Hình 1.10 Đầu thơng JJ vượt đường bàng quang 34 Hình 1.11 Đầu ống thơng JJ khơng cuộn trịn hết 34 Hình 1.12 Ống thơng JJ di chuyển đầu gần niệu quản phía thận 36 Hình 1.13 Ống thơng JJ di chuyển đầu xa niệu quản vào bàng quang 36 Hình 1.14 Ống thơng niệu quản JJ vơi hóa phim hệ tiết niệu không chuẩn bị nội soi bàng quang 37 Hình 2.1 Dụng cụ nội soi bàng quang 50 Hình 2.2 Dây dẫn đường Terumo 50 Hình 2.3 Ống thơng niệu quản 51 Hình 2.4 Tư sản khoa 52 Hình 2.5 Sỏi niệu quản phim X Quang 53 Hình 2.6 Sỏi niệu quản phim CLVT 53 Hình 2.7 Lỗ niệu quản bên Phải 53 Hình 2.8 Đặt dây dẫn đường vào niệu quản 54 ... Sinh lý bệnh học viêm thận bể thận cấp tính 13 1.6 Chẩn đốn viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 17 1.7 Điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 31 Chương... nhân viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 104 4.2 Kết điều trị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản 120 4.3 Các yếu tố tiên đoán nguy sốc nhiễm khuẩn viêm thận. .. kết điều trị viêm thận bể thận cấp tắc nghẽn sỏi niệu quản? ?? nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị viêm thận bể thận cấp tính tắc nghẽn sỏi niệu quản Đánh giá kết